目的:探讨裂隙灯显微镜示教联合督导式教学门诊在全科住院医师眼科规范化规培中的实践效果。方法:该研究为随机对照试验。纳入2021年3月至2023年3月于中山大学附属第五医院眼科参加规范化培训的全科医师。采用抓阄法将入选学员随机分为联合教学组和传统教学组。基线时入选学员先进行入科理论考核。传统教学组教学过程中教师起主导作用，学员在教师指导下进行观察和记录。联合教学组采用裂隙灯显微镜示教联合督导式教学门诊法进行教学。培训后两组学员统一接受出科考核，记录学员理论知识得分、门诊诊疗能力考核得分、综合评价得分以及总成绩。同时，通过调查问卷评估学员及带教老师对教学过程的满意度。结果:共入选学员60名，男性28名（47%），年龄23.0（23.0，25.0）岁，其中传统教学组29名，联合教学组31名。两组学员的性别构成、年龄、入科理论考试成绩差异均无统计学意义（均 P>0.05）。培训结束后，联合教学组学员出科理论知识得分、门诊诊疗能力得分及总成绩均高于传统教学组（均 P<0.05）。联合教学组学员教学满意度各项得分均高于传统教学组（均 P<0.05），联合教学组带教教师对学员的满意度各项得分亦均高于传统教学组（均 P<0.05）。 结论:裂隙灯显微镜示教联合督导式教学门诊可提高全科住院医师眼科规范化培训效果。

目的:测试飞行学员的基础+G z耐力，并对影响其抗荷能力的相关因素进行调查分析，为提升飞行学员抗荷能力与改进训练方法提供依据。 方法:采用整群抽样法，选取57名健康男性飞行学员进行抗荷能力测试，测试指标包括离心机基础+G z耐力、双下肢最大蹬力、最大呼气压力（maximal expiratory pressure，MEP）及最大吸气压力（maximum inspiratory pressure，MIP）。根据基础+G z耐力高低分组；基础+G z耐力较低组内按耐力终点视觉有无变化进行分组。按双下肢最大蹬力的水平高低分组。采用问卷调查方式了解离心机测试情况及飞行学员平时体能训练情况，根据问卷结果，按有氧训练强度分为低训练组（≤3次/周）与高训练组（>3次/周）。 结果:飞行学员的离心机基础+G z耐力测试结果为3.5 G和4.0 G 2个水平，平均为（3.56±0.17）G；双下肢最大蹬力平均为（449.3±105.6）kgf（1 kgf=9.806 N），MEP平均为（20.1±3.5）kPa，MIP平均为（10.5±2.3）kPa。基础+G z耐力4.0 G组的MEP高于3.5 G组，差异有统计学意义（ t=2.08， P=0.043）。基础+G z耐力3.5 G的飞行学员中，视觉无变化组的MEP高于视觉变化组，差异有统计学意义（ t=2.35， P=0.023）。高蹬力组（≥449.3 kgf）的基础+G z耐力高于低蹬力组（<449.3 kgf），差异有统计学意义（ t=2.20， P=0.035）。66.7%的学员以前未学过正确的抗荷动作；91.2%的学员进行长跑训练；82.5%的学员进行力量训练；57.9%的学员进行下肢力量训练，但其中45.6%的人不清楚每个肌群力量的正确训练方法。有氧训练的高训练组MEP高于低训练组，差异有统计学意义（ t=3.25， P=0.002）；高训练组双下肢最大蹬力低于低训练组，差异有统计学意义（ t=2.35， P=0.022）。 结论:飞行学员的抗荷能力在离心机上表现不佳，应该尽可能提早安排初次飞行前的离心机体验与训练，同时加强以力量训练为主的抗荷体能训练。

目的:评估叙事医学教学在全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:该研究为随机对照试验。选取2021年11月至2022年11月在上海市第五人民医院全科基地接受规范化培训的住院医师。采用随机数字表法将入选者分为叙事医学教学组和传统教学组。传统教学组学员接受符合国家标准的全科住院医师规范化培训，叙事医学教学组则在此基础上增加叙事医学教学。培训8个月后对教学效果进行评估，指标包括两组学员的小型临床演练评估（Mini-CEX）得分、出科考核成绩、叙事能力和共情能力得分、学习效果自评得分及教学满意度。结果:（1）研究对象的基本情况：入选全科医师38名，男性15名（39.5%），年龄（25.9±2.1）岁，叙事医学教学组和传统教学组各19 名。两组学员的性别构成、年龄、文化程度构成差异均无统计学意义（均 P>0.05）。（2）Mini-CEX 结果:叙事医学教学组学员的问诊技巧、体格检查、职业精神、临床诊断、沟通技巧、组织及效率和整体能力得分均高于传统教学组（均 P<0.001）。（3）出科考试成绩：叙事医学教学组与传统教学组学员的理论知识成绩差异无统计学意义（ P=0.208），但技能操作成绩高于传统教学组（ P=0.023）。（4）叙事能力及共情能力评估结果：叙事医学教学组学员的叙事能力评分和共情能力评分均高于传统教学组（均 P<0.001）。（5）学习效果及教学满意度评价结果：学习效果方面，叙事医学教学组学员激发学习兴趣评分、提高语言表达能力评分、学习建立良好的医患关系评分、提高医患沟通能力评分和提高分析问题能力评分均高于传统教学组（均 P<0.001）。叙事医学教学组学员的教学满意度为78.9%（15/19），高于传统教学组的52.6%（10/19）。 结论:在传统教学的基础上增加叙事医学教学能够优化全科住院医师规范化培训的教学效果，特别是在临床实践能力、叙事能力及共情能力方面。

目的:分析海军飞行学员改装体检疾病谱，探讨飞行学员选拔标准的优化与健康管理。方法:回顾性分析于海军特色医学中心住院进行改装体检的276例海军飞行学员的疾病种类及体检鉴定结论，计算其疾病构成比。结果:276例飞行学员均为男性，年龄19~22岁，平均（20.8±1.6）岁。检出疾病排前3位的依次是脊柱膝关节疾病［197例（71.38%）］、甲状腺疾病［118例（42.75%）］及消化系统疾病［102例（36.96%）］；9种系统疾病的检出率差异有统计学意义（ χ 2=529.09 ，P<0.001），脊柱膝关节疾病检出率高于其他系统疾病（ χ2=46.15~225.85， P均<0.001）。飞行不合格4例（1.45%，屈光不正、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、蛛网膜囊肿、垂体瘤各1例），改装高性能战斗机飞行不合格29例（10.51%，蛛网膜囊肿8例、心律失常5例、心理测试不合格4例、脑缺血灶3例，心肌炎、肺大疱、屈光不正各2例，短颈畸形、卵圆孔未闭、颈部神经鞘瘤各1例）。 结论:在飞行学员选拔中，需高度关注检出率高的和可能导致停飞的疾病。应加强培养期间生活训练方式的调整，并对可能诱发空中失能的相关疾病的预警指标和航空医学鉴定、选拔标准进行细化，确保培养出高素质的海军飞行员。

目的:探讨产出导向法在全科住院医师规范化培训（简称全科住培）学员接诊能力教学中的应用效果。方法:该研究为混合性研究。从2021年9月至2022年3月，选择哈尔滨医科大学附属第二医院全科住培基地2019级全体18名住培学员作为研究对象，开展以产出导向法为理论基础、以情景模拟为教学模式的全科医生接诊能力专项培训课程，并在培训前后采用客观结构化临床考试（OSCE）和莱斯特评估套件（LAP）对学员进行考核，比较学员培训前后的接诊成绩；同时对培训学员进行问卷调查和半结构访谈，了解学员对课程的满意度及评价。结果:18名全科住培学员中，女性11名，男性7名，年龄25~34（27.3±2.4）岁，均顺利完成培训。培训后学员OSCE成绩高于培训前［（66.25±5.84）分比（44.44±12.80）分， t=8.46， P<0.001］；LAP成绩高于培训前［（65.78±7.05）分比（38.33±14.2）分， t=1.47， P<0.001］，学员的病史采集能力、体格检查能力、患者管理能力、解决问题能力、医患关系、预防保健能力、病历书写能力均较培训前提高（ t=2.464、4.278、8.997、2.385、10.35、5.212、7.578，均 P<0.05）。问卷调查结果显示，在课程实施维度，18名学员均对课程教学内容设置的合理性、课时安排、教学进度安排以及对指导教师的教学满意；在课程培训效果维度，18名学员均认为该门课程对提升自身的人文素养及接诊自信心方面有帮助；在自我促进维度，18名学员均认为该门课程可以促进自身的反思能力并提升学习动力。通过对学员半结构访谈内容进行编码分析，构建了课程不足、课程特点、课程优势、课程建议、学员自身不足、学员收获、学员目标、既往教学不足、教师作用9个主范畴概念，并分别对各个主范畴进行总结归纳，发现学员对该课程满意度较高，认为这门课程生动、形象、趣味性强，能够调动学习积极性、促进学员反思，并提出建议适当增加课时数、丰富教学案例。 结论:产出导向法的教学理念符合全科住培能力教学的需要，基于该教学理论构建的全科接诊能力培训课程能有效提升学员的接诊能力，激发学员学习兴趣，提升自主学习能力，获得师生认可。

目的:了解全科住院医师规范化培训（住培）毕业学员的岗位胜任力情况。方法:该研究为问卷调查。于2022年1至3月采用单纯随机抽样的方法抽取于苏州市立医院完成全科住培的2009至2021届学员，对其进行问卷调查，进一步对其中仍从事全科医疗的学员进行岗位胜任力调查。自行设计问卷，内容包括学员的基本情况，与岗位胜任力相关的临床、公卫、人文、科研教学能力的相关问题。每项能力满分100 分，分为4个等级，即A级86~100分、B级 70~85分、C级55~69分、D级0~54分，评分为A级者认为该项能力优秀。统计各项能力达优秀学员的占比。结果:（1）基本情况：调查有效问卷回收率为96.3%（157/163）。纳入分析的157名毕业学员中男性62名（39.5%），毕业后工作单位属性主要是城市社区卫生服务机构［78名（49.7%）］，所在岗位属性大部分仍为全科医疗［119名（75.8%）］。（2）临床诊疗能力：毕业学员的病史采集、基本药物使用、常见病多发病诊疗以及慢性非传染性疾病管理能力自评达优秀者占比均在半数以上，分别为58.8%（70/119）、57.1%（68/119）、54.6%（65/119）以及54.6%（65/119）；基于循证的临床决策、体格检查、检查解读、转诊服务、家庭医疗服务、康复服务、急救以及初步的心理咨询与治疗能力达优秀者占比均偏低，分别为43.7%（70/119）、42.9%（52/119）、38.7%（46/119）、37.8%（45/119）、33.6%（40/119）、22.7%（27/119）、21.0%（25/119）以及16.8%（20/119）。（3）基本公共卫生服务能力：毕业学员的基本公共卫生服务相关能力自评优秀者均不足半数，达优秀学员占比从高到低依次为人群与个人健康教育能力［38.7%（46/119）］、疾病的预防控制与保健能力［33.6%（40/119）］、对签约患者的健康管理能力［33.6%（40/119）］、重点和特殊人群保健能力［26.1%（31/119）］、协助处理突发公共卫生事件能力［25.2%（30/119）］、临床相关传染病的处理能力［22.7%（27/119）］、基于流行病学的社区诊断能力［22.7%（27/119）］、领导社区健康的能力［21.0%（25/119）］。（4）人文素养能力：毕业学员人文素养的各项能力自评优秀者均达半数以上，达优秀学员占比从高到低依次为尊重患者及保护其隐私［82.4%（98/119）］，对患者富有责任感［73.9%（88/119）］，理解患者的需求［61.3%（73/119）］，与患者、家属及照顾者的有效沟通能力［55.5%（66/119）］，以及与患者的合作能力［52.1%（62/119）］。（5）科研教学能力：毕业学员达优秀者占比从高到低依次为持续学习创新能力［47.9%（57/119）］、全科住培带教能力［10.9%（13/119）］、查阅文献能力［10.1%（12/119）］。结论:我院全科住培毕业学员岗位胜任力不同组分达优秀者占比不同，临床诊疗和人文素养能力较强，而基本公共卫生服务和科研教学能力尚有待加强。

目的:探讨军校新生心理弹性、社会支持与适应性之间的关系。方法:抽取某军医大学大一新学员195名为被试，应用心理弹性量表中文版（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）、领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）和大学生心理适应性自测问卷进行调查。采用SPSS 26.0进行独立样本 t检验，采用person相关分析法探讨三者得分之间不同人口学特征的差异和三者得分之间的相关性。进一步通过应用PROCESS插件，采用结构方程模型分析心理弹性在社会支持与心理适应之间的中介效应，并采用Bootstrap进行检验。 结果:独立样本 t检验发现，女性其他支持得分高于男性（ t=-2.05， P=0.041），骨干学员在家庭支持、其他支持、社会支持总分和心理适应得分均高于非骨干学员（ P均<0.05）。相关分析结果显示，领悟社会支持量表各维度及总得分与心理弹性、心理适应得分之间均呈显著正相关（ P均<0.05）。结构方程模型检验中介效应表明，心理弹性在社会支持与心理适应之间起部分中介作用，Bootstrap法检验间接效应显著（95%CI=[0.102，0.253]）。 结论:军校大一新生心理弹性在领悟社会支持与适应性之间发挥着部分中介作用，应引导军校新生正确感知外界支持，帮助其培养良好的心理弹性。

目的:调查心血管内科、内分泌科、综合内科医师对有心血管获益的新型降糖药物胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的认知程度和处方情况，以及阻碍上述药物使用的首要因素。方法:本研究为问卷调查，选择2022年1月1日至6月30日北京大学第三医院及其医联体内、心血管内科进修学员所在单位的心血管内科、内分泌科、综合内科医师为调查对象，不限制参与医师的年龄、从医年限及职称，对其进行问卷调查，最终纳入342名医师，其中心血管内科139名（40.6%）、内分泌科99名（28.9%）、综合内科104名（30.4%）；来自北京市270名（66.7%），京外72名（33.3%）。调查内容主要包括对GLP-1RA和SGLT2i的认知程度及处方情况，影响使用的首要因素，同时通过模拟2个临床情景，调查医师对治疗方案的选择，比较不同科室间上述指标的差异。结果:342名医师的年龄为40（35，46）岁，从医年限13（7，20）年，其中男性139名（40.6%）。77.5%（265名）医师了解SGLT2i适应证等信息并处方过该药物，高于GLP-1RA的70.5%（241名）（ P<0.001）；21.1%（72名）医师每月处方SGLT2i>20次，高于GLP-1RA的8.2%（28名）（ P<0.001）。不同科室医师对GLP-1RA的认知程度和处方频率不同，内分泌科医师较高（均 P<0.001），不同科室医师对SGLT2i的处方频率不同，内分泌科医师较高（ P<0.001）。38.1%（53名）心血管内科医师、22.2%（22名）内分泌科医师和30.8%（32名）综合内科医师认为患者应该去专科评估是否换用GLP-1RA是影响药物应用的首要因素（ P=0.042）；27.4%（38名）心血管内科医师、14.1%（14名）内分泌科医师和30.8%（32名）综合内科医师认为患者应该去专科评估是否换用SGLT2i是影响药物应用的首要因素（ P=0.018）；21.6%（30名）心血管内科医师、45.5%（45名）内分泌科医师、31.7%（33名）综合内科医师认为患者因不良反应不能坚持用SGLT2i是影响药物应用的首要因素（ P<0.001）。对于血糖控制未达标且合并心血管并发症的患者，65.4%（75名）心血管内科医师、69.7%（69名）内分泌科医师、43.3%（45名）综合内科医师选择加用GLP-1RA和SGLT2i（ P<0.001）；对于血糖控制达标、合并心血管并发症及糖尿病靶器官损害的患者，35.3%（49名）心血管内科医师、52.5%（52名）内分泌科医师、25.0%（26名）综合内科医师选择加用GLP-1RA和SGLT2i（ P<0.001）。 结论:医师对SGLT2i的认知程度及处方频率均高于GLP-1RA；内分泌科医师对GLP-1RA和SGLT2i的认知程度和处方频率较高。药物不良反应等是影响医师使用有心血管获益的降糖药物首要因素。多数医师认为，糖尿病患者合并冠心病时，需要转诊至不同专科调整相应治疗方案。

目的:探讨飞行员单纯血肌酐（serum creatinine，Scr）升高时，以 99mTc-二乙三胺五乙酸（diethylene triamine pentaacetic acid，DTPA）肾动态显像为标准方法测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）（以下简称 99mTc-GFR）判断出现肾功能损害的情况；并比较血胱抑素C（cystatin C，Cys C）和GFR评估方程在单纯Scr升高的飞行人员中诊断的准确性。 方法:以2018—2019年在中国民用航空局民用航空医学中心进行健康体检鉴定、2次Scr检测均增高的飞行员及飞行学员为研究对象。Scr取平均值，根据Scr值按照Cockcroft-Gault肌肝清除率（Cockcroft-Gault creatinine clearance，CG-CCr）评估方程和肾脏病膳食改良（modification of diet in renal disease，MDRD）公式计算出GFR（以下简称MDRD-GFR），并进行血Cys C、 99mTc-GFR检查。按检查结果分为 99mTc-GFR正常组（ 99mTc-GFR≥90 ml/min）和 99mTc-GFR减低组（ 99mTc-GFR<90 ml/min）。 结果:共入选95例，均为男性，平均年龄（35.27±10.32）岁。其中59例（62.1%）GFR减低。Scr、MDRD-GFR、Cys C、CG-CCr与总肾 99mTc-GFR的相关性系数 r分别为0.218、0.535、0.808、0.857。在 99mTc-GFR正常组和减低组间，MDRD-GFR、CG-CCr以及Cys C差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:单纯Scr升高者中62.1%出现肾功能损害。除 99mTc-GFR外，血Cys C以及CG-CCr诊断准确性较高，可以作为Scr升高者的补充检查。

目的:通过调查分析某海军院校官兵口腔卫生情况及口腔健康存在的主要问题，探讨符合现代卫勤保障需求的口腔保健教育模式。方法:2022年1月随机选取某海军院校100名男性官兵，针对口腔卫生情况进行现场流行病学调查，并对92份有效调查表进行统计分析。结果:龋齿、牙龈炎、牙结石在口腔卫生问题中名列前三位，分别占被调查人数的29.3%、28.3%、17.4%，军官与学员之间均无统计学意义（ P>0.05）；口腔溃疡患病率军官（30.2%）低于学员（51.3%），差异有统计学意义（ P<0.05）；口腔溃疡、牙列缺失的患病率分别为7.6%和8.7%，军官与学员之间均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:龋齿、牙龈炎、牙结石是军队院校官兵口腔疾病防治的重点。经常性开展口腔卫生保健知识宣讲、帮助官兵提高口腔保健意识、养成科学的口腔卫生习惯、加强口腔医疗保障体系建设和口腔卫生人才队伍培养是改善海军院校官兵口腔卫生情况的关键。