目的:探讨氢吗啡酮对比吗啡皮下注射镇痛用于癌性爆发痛的临床效果和不良反应。方法:选取徐州市中心医院2019年1月至2020年12月收治的98例癌性爆发痛患者，采用随机数字表法分为氢吗啡酮皮下注射镇痛组（观察组）和吗啡皮下注射镇痛组（对照组）。比较两组患者数字分级法疼痛（NRS）评分、生活质量（QOL）评分、疼痛缓解效果、血清β-内啡肽、P物质、5-羟色胺水平以及不良反应发生情况。结果:两组患者治疗后NRS评分较治疗前均降低（均 P<0.05），治疗后观察组NRS评分低于对照组[（2.4±0.4）分比（3.2±0.5）分]，差异有统计学意义（ t=8.69， P<0.001）；两组患者治疗后QOL评分均高于治疗前（均 P<0.05），但两组治疗后QOL评分比较[（46±7）分比（43±7）分]，差异无统计学意义（ t=1.62， P=0.109）；观察组疼痛缓解总有效率高于对照组[93.88%（46/49）比79.59%（39/49）]，差异有统计学意义（ χ2=4.35， P=0.037）；两组患者治疗后血清β-内啡肽、P物质、5-羟色胺水平较治疗前均降低（均 P<0.05），且治疗后观察组均低于对照组[β-内啡肽（85±15）ng/L比（98±17）ng/L、P物质（2.1±0.3）μg/ml比（2.4±0.4）μg/ml、5-羟色胺（0.31±0.05）ng/L比（0.38±0.06）ng/L]，差异有统计学意义（ t值分别为3.75、3.63、6.27，均 P<0.05）；与对照组相比，观察组皮肤瘙痒、恶心呕吐发生率更低（均 P<0.05）。 结论:与吗啡皮下注射镇痛相比，氢吗啡酮能够更好地缓解癌性爆发痛患者疼痛，同时能够降低疼痛介质水平，降低皮肤瘙痒、恶心呕吐不良反应发生率。

急性疼痛是由伤害性感受器激活引起的一种保护机体的反应，相比之下，慢性疼痛通常作为炎症性疾病的临床症状出现，逐渐发展为中枢敏化或外周敏化。目前普遍认为免疫系统对慢性疼痛的发生与维持有重要影响。神经损伤后，免疫系统的巨噬细胞与痛觉感受器进行双向通信在疼痛的发病机制中起重要作用，具体表现为组织常驻巨噬细胞的增殖、外周巨噬细胞的浸润以及周围和中枢神经系统中炎症介质的产生。文章重点介绍了介导初级感觉神经元与背根神经节（dorsal root ganglia, DRG）内巨噬细胞相互作用的分子，以及近期出现的治疗痛觉敏化新靶点，如P物质（substance P, SP）、血管紧张素Ⅱ受体（type 2 angiotensin Ⅱ receptor, AT2R）、微RNA（microRNA, miRNA）以及外泌体，为痛觉敏化的治疗提供新思路。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病，可导致全身多系统、多器官损害。骨质疏松是一种以骨密度和骨质量下降、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性骨病，可导致慢性疼痛和容易发生骨折。近年来的研究表明OSAHS与骨代谢紊乱存在相关性，OSAHS可通过引起氧化应激损伤、激活交感神经系统、介导炎症反应、促进炎症细胞因子表达等一系列途径影响骨代谢，但具体作用机制尚不明确。本文就当前OSAHS引起骨代谢紊乱可能机制的研究进展进行综述。

目的:研究不同镇痛方案对胸腔镜下肺楔形切除术后的镇痛效果。方法:选取120例拟行胸腔镜下肺楔形切除术的患者，按随机数字表法将患者分为4组（每组30例）：A组[舒芬太尼患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）组]、B组（胸壁+肋间神经阻滞联合舒芬太尼PCIA组）、C组（艾司氯胺酮PCIA组）、D组（胸壁+肋间神经阻滞联合艾司氯胺酮PCIA组）。4组患者均实施全凭静脉麻醉。记录患者年龄、体重、ASA分级、手术时间、术中出血量、单肺通气时间及术后2、6、24、48、72 h的VAS疼痛评分。ELISA法检测并比较4组患者麻醉前和术后48 h血清疼痛介质[神经肽Y（neuropeptide Y, NPY）和P物质（substance P, SP）]水平，记录并比较不良反应发生率。结果:4组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间、术中出血量、单肺通气时间差异均无统计学意义（ P>0.05）。各时刻组间比较，D组患者VAS疼痛评分均低于其余3组（ P<0.05），B组患者VAS疼痛评分均低于A组、C组（ P<0.05），C组患者VAS疼痛评分均低于A组（ P<0.05）。4组患者术后48 h NPY和SP水平均高于麻醉前（ P<0.05）；4组患者麻醉前NPY和SP水平差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后48 h D组患者NPY和SP水平均低于其余3组（ P<0.05），B组患者均低于A组和C组（ P<0.05），C组患者均低于A组（ P<0.05）。4组患者不良反应发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:胸壁+肋间神经阻滞联合艾司氯胺酮PCIA对胸腔镜下肺楔形切除术后镇痛效果更好，更有效地抑制疼痛介质水平。

目的:探讨复方皂角刺膏对肺癌小鼠疼痛行为及炎性介质的影响。方法:在小鼠体内构建Lewis肺癌皮下细胞移植后的肿瘤细胞模型；按基础疼痛阈值及平均体重将150只小鼠随机分为复方皂角膏组(低剂量组9.0 g/kg、中剂量组18.0 g/kg、高剂量组36.0 g/kg)、盐酸曲马多缓释片组(0.06 g/kg)、空白对照组(生理盐水20 ml/kg)。分别选用冰醋酸致痛法和热板法致痛法，观察不同疼痛因素下的不同止痛方法对小鼠疼痛及炎症因子(IL-1β、TNF-α)的影响，分析复方皂角刺膏的镇痛效果及作用机制。结果:(1)低剂量复方皂角刺膏组痛阈值与空白对照组及盐酸曲马多缓释片组在不同时点比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。其中盐酸曲马多缓释片组及中、高剂量复方皂角刺膏组痛阈值在不同时点明显高于空白对照组(均 P<0.05)，中、高剂量复方皂角刺膏组给药90 min时开始痛阈值明显高于盐酸曲马多缓释片组(均 P<0.05)。(2)低剂量复方皂角刺膏组小鼠扭体次数及扭体抑制率与空白对照组及盐酸曲马多缓释片组比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。盐酸曲马多缓释片组扭体次数少于空白对照组( P<0.05)。中、高剂量复方皂角刺膏组小鼠的扭体次数及扭体抑制率明显少于空白组及盐酸曲马多缓释片组(均 P<0.05)。(3)各组给药前IL-1β、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。给药后低剂量复方皂角刺膏组IL-1β、TNF-α水平与空白对照组及盐酸曲马多缓释片组比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。给药后中、高剂量复方皂角刺膏组以及盐酸曲马多缓释片组IL-1β、TNF-α水平均低于给药前及给药后的空白对照组(均 P<0.05)，且中、高剂量复方皂角刺膏组IL-1β、TNF-α水平明显低于盐酸曲马多缓释片组(均 P<0.05)。 结论:复方皂角刺膏能减少肺癌小鼠的扭体次数以及提高小鼠疼痛阈值，具有较好的镇痛效果，持续时间相对较长，能够改善机体的炎症因子水平，其镇痛反应机制可能与降低外周血中的炎症因子IL-1、TNF-α有关。

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的退行性疾病，最主要的病理改变是软骨损伤，主要临床症状是疼痛和关节功能减退。研究表明，骨关节炎中软骨细胞内非编码RNA（noncoding RNA, ncRNA）的表达异常上调或下调，影响软骨细胞的增殖、迁移和凋亡，从而影响骨关节炎的发生和发展。外泌体是由各类细胞分泌于细胞间液中的一种直径为40~100 nm的胞外囊泡，是细胞间的交流的一种介质。外泌体可保护其内容物免遭细胞外液酶降解，并具有良好的组织渗透性，在软骨细胞微环境中，可包裹ncRNA、蛋白质、脂质等生物调节活性物质，从母细胞释放并被软骨细胞内吞，实现细胞之间的通讯交流，进而对软骨细胞的活性进行调节。因此，外泌体具有基因载体功能，其携带的ncRNA可补充或吸附软骨细胞内异常调节的ncRNA，从而调节软骨细胞活性，并有望成为软骨修复的重要材料。本研究通过对数据库现有的研究外泌体miRNA、lncRNA、circRNA对骨关节炎作用的文献进行检索，将对外泌体ncRNA在骨关节炎中发病机制的研究进行综述。

目的:分析术前右美托咪定联合胸椎旁神经阻滞（TPVB）对胸腔镜肺部手术患者睡眠质量和血清白细胞介素-6（IL-6）、高迁移率族蛋白（HMGB-1）水平的影响。方法:回顾性分析徐州医科大学附属医院2020年1月至2021年1月90例择期行胸腔镜肺部手术患者的临床资料。其中，术前行右美托咪定联合TPVB 45例（试验组），术前仅行TPVB 45例（对照组）。记录两组患者睡眠质量，包括术后24和48 h匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和总睡眠时间。记录术后1、6、12、24和48 h安静和咳嗽时的疼痛视觉模拟评分（VAS）。于术前和术后1 d检测血清P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、C反应蛋白（CRP）、IL-6和HMGB-1水平。观察两组不良反应。结果:试验组术后24和48 h PSQI明显低于对照组[（11.38±4.61）分比（13.65±2.72）分和（8.78±3.79）分比（10.95±2.81）分]，总睡眠时间明显长于对照组[（7.71±2.64）h比（5.49±2.10）h和（9.75±3.14）h比（7.82±2.67）h]，差异有统计学意义（ P<0.01）。试验组术后1、6和12 h安静和咳嗽时VAS明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组术后24和48 h安静和咳嗽时VAS比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术前血清SP、5-HT、CRP、IL-6和HMGB-1比较差异无统计学意义（ P>0.05）；试验组术后1 d SP、5-HT、CRP、IL-6和HMGB-1明显低于对照组[（132.59±10.34）ng/L比（141.57±12.26）ng/L、（0.73±0.11）μmol/L比（0.95±0.09）μmol/L、（32.46±3.54）mg/L比（38.53±4.12）mg/L、（145.67±24.68）ng/L比（162.79±23.51）ng/L和（70.35±6.81）ng/L比（92.36±7.08）ng/L]，差异均有统计学意义（ P<0.01）。试验组不良反应发生率明显低于对照组[20.00%（9/45）比48.89%（22/45）]，差异有统计学意义（χ 2 = 8.32， P = 0.004）。 结论:术前右美托咪定联合TPVB可有效改善胸腔镜肺部手术患者的术后睡眠质量，减轻术后疼痛，降低术后血清疼痛介质和炎性因子水平，且不良反应较少。

目的:探讨超声引导下星状神经节阻滞(SGB)在乳腺癌根治术患者中的应用效果，为临床麻醉方案的选择提供有效参考。方法:选取2018年1月至2019年12月在湖南中医药高等专科学校附属第一医院行乳腺癌根治术的86例患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43例。在常规全身麻醉基础上，观察组于左侧第6颈椎水平在超声引导下行SGB干预，注入0.5%罗哌卡因7 ml，对照组于同一部位超声引导下注入等容量生理盐水干预。分别在麻醉诱导前(T 1)、插管前(T 2)、插管后即刻(T 3)、切皮时(T 4)、拔管时(T 5)测定两组患者血流动力学、血清炎症因子、细胞免疫状态、前列腺素E 2(PGE 2)、P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)表达、脑氧代谢指标及手术前后认知功能评分(MMSE)。 结果:⑴血流动力学：两组T 1、T 5时刻HR、MAP相比，差异无统计学意义( P>0.05)；观察组T 2、T 3、T 4时刻HR、MAP低于对照组( P<0.05)。⑵炎症及免疫状态：两组T 1、T 5时刻IL-2、IL-18、TNF-α、CD3 +、CD4 +、CD8 +相比，差异无统计学意义( P>0.05)；观察组T 2、T 3、T 4时刻IL-2、IL-18、TNF-α、CD8 +低于对照组，CD3 +、CD4 +高于对照组( P<0.05)。⑶疼痛介质及脑氧代谢指标：两组T 1、T 5时刻PGE 2、SP、5-HT表达及SjvO 2、Da-jvO 2、CEO 2相比，差异无统计学意义( P>0.05)；观察组T 2、T 3、T 4时刻PGE 2、SP、5-HT表达及Da-jvO 2、CEO 2低于对照组，SjvO 2高于对照组( P<0.05)。⑷认知功能：术前1 d、术后5 d两组MMSE评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，术后1、3 d，观察组MMSE评分高于对照组( P<0.05)。 结论:超声引导下SGB在乳腺癌根治术患者中的应用效果良好，可降低患者术中血流动力学波动，减轻术中机体炎症应激及免疫抑制作用，减少疼痛介质释放，同时改善脑氧代谢，促进术后认知功能恢复。

慢性疼痛发病率高，严重影响患者的生命质量。活化的小胶质细胞可诱发神经炎症，导致慢性疼痛的产生，并伴发抑郁、焦虑等情绪改变。目前，药物仍是治疗慢性疼痛的主要方式，但现有药物疗效不佳。米诺环素是一种小胶质细胞抑制剂，其潜在的抑制神经炎症及焦虑、抑郁情绪的机制可能为未来治疗慢性疼痛提供新思路。文章主要根据《国际疾病分类（第11版）》（ICD-11）对慢性疼痛的分类，围绕米诺环素抑制小胶质细胞活化、减少炎症介质的表达与释放、降低神经元兴奋性、抑制丝裂原活化蛋白激酶等细胞内信号通路、影响突触传递等问题，对近年来米诺环素治疗不同慢性疼痛作用机制的研究进展进行综述。

创伤性骨关节炎(PTOA)是由于急性关节损伤引起肿胀、积液、疼痛、血肿等症状的疾病。尽管研究显示多种分子和生物学机制参与了PTOA的发病机制和疾病进展，但关节损伤后急性炎症反应的激活被认为在PTOA的发生、发展过程中起着关键作用。对PTOA患者和动物模型研究在一定程度上揭示了关节损伤后炎症介质产生、炎症通路激活、炎症细胞浸润的过程和炎症反应对PTOA发生、发展的影响，这对进一步研制预防、治疗PTOA的措施与药物具有重要意义。笔者从体内与体外研究模型、局部炎症表现、炎症介质、全身炎症影响因素、炎症信号通路等方面综述PTOA的炎症机制研究进展，为临床防治PTOA提供参考。