目的:了解老年医学科因癌与非癌死亡患者的临床特点、心肺复苏意愿以及生命末期医疗状况的异同，为不同老年人群开展缓和医疗工作提供依据。方法:回顾性分析，连续查阅2014～2017年我院老年医学科≥60岁患者的死亡病历，记录临床特征、心肺复苏(CPR)签署、维持生命手段的应用及临终前医疗状况，129例根据死亡原因分为因癌死亡组(48例)和非癌死亡组(81例)，比较组间临床特点及末期医疗状况的差异。结果:共129例患者，男性98例(76.0%)，女性31例(24.0%)，中位年龄87(60～100)岁，≥80岁110例(85.3%)。死亡原因主要为恶性实体肿瘤(48例，37.2%)和感染性疾病(47例，36.4%)。与因癌死亡组患者(48例)比较，非癌死亡组患者(81例)中≥80岁的比例高( P<0.05)，95.1%(77例)比68.7%(33例)；镇痛药物的使用率[5.0%(4例)比29.2%(14例)]和查尔森共病指数(5.7±2.3比8.9±2.7)降低( P<0.01)；入住重症监护室(ICU)、中重度失能、口服多重用药的比例差异无统计学意义( P>0.05)；入院当日完成签署CPR意愿的比例70.9%(56例)比39.6%(19例)、呼吸机使用率38.3%(38例)比16.7%(8例)、呼吸兴奋剂的使用率71.6%(58例)比52.1%(25例)增高( P<0.05)；不同意CPR、行心外按压、电除颤、气管切开、气管插管的比例和血管活性药物的使用率比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:老年医学科生命末期患者情况复杂、终末期医疗负担重，急需开展老年缓和医疗；除了关注癌症患者外，非癌疾病终末期包括症状控制、早期探讨预先医疗计划、避免过度应用维生手段亦是需要重点关注的问题。

安宁疗护既体现出新时代的生命观，也有着丰厚的中国传统文化底蕴。安宁疗护的目标是减少患者痛苦，维护患者尊严，帮助患者平静离世。中医药防治疾病有简、便、廉、验的特点，其更擅于从整体入手，通过辨证论治舒缓和解除全身病痛，提高临终患者生活质量。为了给安宁疗护从业人员提供基本的中医临床实践方案，由国家老年医学中心、北京市安宁疗护指导中心组织相关专业专家学者，聚焦疾病或衰老终末期的常见症状，收集行之有效的中医特色疗法与技术，经过反复讨论及专家审阅修正，最终形成了本指导意见，供安宁疗护从业人员或中医临床工作者以及相关研究人员参考使用。

自从20多年前β-干扰素被引进我国和用于多发性硬化（MS）患者的disease-modifying therapies（DMT），国内使用的DMT的中文译名颇令人费解，临床医生也难解其意。作者查找和追溯了当前DMT翻译的源起，可能主要由于modifying一词在汉语中包含修改、缓和两个含义，显然目前使用的术语更倾向于纠正，而DMT的确切含义应是使疾病缓解。考虑到不准确的中文译名在国内学术会议和学术期刊被广泛使用，易引起误解和歧义，作者认为应正确与深刻理解DMT在特定语境中的含义，回归disease-modifying的“疾病缓和”的本义，也符合MS和视神经脊髓炎谱系疾病免疫调节治疗的两个终点，即主要终点是降低疾病的年复发率，次要终点是减慢疾病残疾的进展。

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是全球中老年常见的第二大神经退行性疾病,以静止性震颤、肌肉强直、动作迟缓和姿势平衡障碍为显著特征,其患病率预计将在未来三十年内增加一倍.随着药物治疗的弊端逐渐显现,深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)作为一种新型辅助疗法受到广泛关注.MRI可在活体状态下无创地提供脑组织的结构、功能和代谢等信息,对评估DBS治疗PD后的效果及指导治疗具有较大的临床意义.因此,本文就结构MRI(structural MRI,sMRI)、扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)、血氧水平依赖功能MRI(blood oxygenation level dependent-functional MRI,BOLD-fMRI)、磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging,SWI)、定量磁化率成像(quantitative susceptibility mapping,QSM)、磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)等多模态MRI技术在DBS治疗PD中的研究进展予以综述,旨在协助临床选择高效、安全的治疗方法,正确评估治疗效果.

帕金森病是运动障碍疾病中最常见的中枢神经系统退行性疾病,在我国60岁以上人群帕金森病患病率为113.9/10万[1] ,约200万患者,并随年龄增长而升高. 该病的主要病理学改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成,其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低,临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状. 脑深部电刺激( DBS )是20世纪80年代发展起来的治疗运动性神经系统疾病的新方法,它能避免由破坏神经核团所引起的严重并发症,为患者后续接受其他新疗法保留了机会,也可在术后进行无创性调节,以达到最佳症状控制和最小不良反应. 可以提供给患者药物治疗外的"第二蜜月期",是继美多芭发明以来治疗帕金森病的又一里程碑式疗法. 全球DBS植入患者已超过10 万例.近年来随着科学技术的发展,为DBS治疗帕金森病提供了新的机遇及挑战.

慢性肾脏病末期在台湾地区有极高的发病率和患病率及庞大的医疗支出,降低末期肾脏疾病发生率一直为台湾地区肾脏病防治工作的重要任务.目前慢性肾脏病诊疗指引建议肾小球滤过率＜30 mL/(min·1.73 m2)的肾脏病患者,交由跨专业照护团队介入管理.跨专业照护团队成员除了肾脏科医师外,需包括护理师、药师、营养师及社工等,以保存肾功能及减少并发症为目标,提供营养及肾毒性药物咨询、各种肾脏替代疗法模式及教育、肾脏移植选择、透析通路手术、心理及社会支持;以上建议在预计透析开始前1年即应进行,以让患者有充分心理准备.接受慢性肾脏病整体照护计划多面向照顾,可推迟慢性肾脏病病程进展至肾脏病末期,减少慢性肾脏病死亡率与住院率,减缓肾功能下降速率,患者有较佳医疗与生活质量,且降低医疗费用支出.此外,接受整合型照护的慢性肾脏病晚期患者,进入血液透析时,有较高比率已完备动静脉血管通路,可避免进入透析时住院处置,并且有效降低住院医疗费用及整体医疗花费,更可以减少透析后3年内的死亡风险.而现阶段与未来进一步发展的慢性肾脏病跨专业照护团队工作包含:①提供个人化的肾脏病治疗模式与卫教照护,导入心脏-肾脏-糖尿-神经整合性照护模式;②新慢性肾脏病心关怀科技照护模式;③推动医病共享决策之肾脏替代疗法选择(肾脏移植、腹膜透析、血液透析);④推行预立医疗照护咨商于慢性肾脏病暨末期肾病安宁缓和疗护.所有的跨专业照护团队都希望成立以人为本的照护理念,提供更优质的照护模式,不仅针对患者的个人化医疗照护,更希望能够精进整体肾脏病照护与防治工作,并将此肾脏病照护与防治经验推广到全球各地.

阿尔茨海默病发病隐匿,一旦确诊,尚无理想的可延缓和改善病情的药物和疗法.随着治疗阿尔茨海默病药物的大型临床试验相继宣告失败,将阿尔茨海默病的治疗转移到预防上来对降低发病率和延缓病情发展有着重要意义.“治未病”理论是中医学里防治疾病的重要思想,包括未病先防、欲病救萌、既病防变.将“治未病”理论与阿尔茨海默病病程发展过程相结合,即健康阶段的未病先防、轻度认知功能障碍发生前期的欲病救萌,轻度认知功能障碍阶段的既病防变.将中医“治未病”理论应用于阿尔茨海默病的防治,积极采取相应措施,早预防、早发现、早治疗,对预防和延缓阿尔茨海默病的发展有着重要意义.

生物谷2019年9月报道,研究者分析了从缓和组织中取出的炎性和非炎性克罗恩病小肠组织病变的活检样本,他们利用单细胞RNA测序和CyTOF技术在单细胞水平下实时分析患者肠道组织的病变过程,识别免疫细胞、循环的血细胞以及病变周围细胞间的相互作用,同时还绘制出了病变部位数千个细胞的蓝图.研究者鉴别出了此前并未识别过的精确细胞类型特性,其与患者对克罗恩病标准疗法(名为TNF抑制剂的抗炎性药物)的耐受性发生直接相关,TNF抑制剂主要用来治疗中度至中度克罗恩病患者,然而大约40％摄入抑制剂的要么并不会产生反应,要么会发生疾病恶化.

AD是一种进展性影响生活质量的疾病,而缓和疗法被认为是帮助改善病人生活质量,解决他们的身体、心理和精神问题以及在疾病进展阶段帮助其照护者的最佳做法[1]. 缓和医疗是在癌症治疗的背景下应运而生,但目前针对 AD 病人的缓和医疗尚欠缺.此前人们对AD认识欠缺,20世纪90年代养老院病人AD的诊断率不到1％[2] ,随着人们认识的增加,近十年诊断率达到15％左右. 2015年,全球约有4700万人患有痴呆症,预计到 2050 年,这一数字将增加两倍[3]. 虽然人们诊断AD越来越多,但能否给予最佳的治疗仍然是一大挑战. 本文综述了AD病人缓和医疗照护的研究进展,以期为AD病人缓和医疗照护的发展提供参考.

随着我国人口老龄化进程的加剧,老年慢性肾脏病(CKD)患者的机体功能障碍及其康复治疗日益受到重视.老年CKD患者机体功能障碍以虚弱症、日常生活活动能力下降、跌倒风险增加、抑郁、认知功能障碍为突出表现,往往导致预后不良,死亡风险增加.老年CKD患者的康复治疗应坚持将医疗、教育、咨询、饮食及运动训练集为一体的综合管理原则,以运动训练为核心,采取多学科协作的康复一体化手段,以达到延缓和改善CKD带来的继发功能障碍、维持独立的运动能力及日常生活活动能力、提高生活质量等的目的.