背景 医联体建设是我国深化医改的重要举措,旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉,提升基层服务能力.有研究显示,医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力,但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确.目的 分析基层医疗卫生机构的服务能力,并探究医联体背景下服务能力的影响因素.方法 于2019 年 12 月,采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的 381 家基层医疗卫生机构开展调查,调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等,由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷.以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率 6 项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标,采用秩和比法将 381 家机构的服务能力分为 3 档,采用有序Logistic回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素.结果 381 家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为 54(48)人,中位注册全科医生数为 4(8)人,中位床位数为 50(50)张,中位门急诊人次为 49 460(60 317)人次,中位入院人次为 1 440(2 071)人次,中位病床使用率为68.43%(45.18%).依据秩和比,服务能力被评价为好、中、差的机构分别有61家(16.0%)、260家(68.3%)、60 家(15.7%).有序Logistic回归分析结果显示,机构建筑面积及与医联体内机构合作开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力的影响因素(P<0.05).结论 四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好,机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力.

目的:严重创伤事件具有突发性、发生率低、无法预测，重症监护病房设置多少重症监护床位数量才能够满足严重创伤救治的临床需求，同时医疗资源得到合理利用？目前指南并未给出精确建议。为此，以北京大学人民医院分院区创伤重症监护病床需求数量评估为例，以期提出合理的监护床位数量。方法:提取本院某分院区2022年1月至2022年6月的严重创伤患者，统计每日所使用的重症监护床位数量。按照分布概率函数计算99%临床需求下的重症监护床位数量。结果:2022年1月至2022年6月，共103名严重创伤患者接受了重症监护治疗，年龄（51.47±16.06）岁，年龄范围16~87岁，其中男性74人，女性29人。57人为车祸伤，26人为高处坠落伤，12人为跌倒摔伤，4人为重物砸伤，4人为锐器伤。ISS范围16~50。每日创伤重症监护病床使用数量为0~10张，其分布符合泊松分布。按照概率函数计算，当设置9张创伤重症监护床位时，可以满足99.19%的严重创伤的临床使用需求。结论:在严重创伤事件中，需尽快将患者转运到有空置重症监护床位的医院。对于该分院区而言，设置9张重症监护病房床位可满足99.19%的严重创伤救治临床需求。由此推论，按照创伤中心建设的基本要求，具备创伤中心的医院，重症监护病房需要至少9张床位。需要注意，严重创伤事件无法预测，故床位数量需要定期评估，以及时发现临床需求的变化。

目的:分析多院区医院肿瘤科的运行效率，为科室合理配置资源，提升效率提供参考。方法:某三级甲等医院为实行一体化管理的多院区公立医院，本研究以其肿瘤科为研究对象，将该科位于不同院区的9个病区作为决策单元。自医院的病案管理系统、疾病诊断相关分组管理系统和医院信息系统中提取肿瘤科2020—2022年的相关数据，运用超效率数据包络分析(DEA)及Malmquist指数模型评价肿瘤科在不同时间段和不同决策单元的效率变化情况，并通过投影值分析识别未达到规模报酬固定病区的投入冗余率和产出不足率。选取医务人员总数和实际占用总床日数为投入指标，病床使用率、出院人次和病例组合指数为产出指标。结果:2020—2022年肿瘤科超效率值>1的病区分别有0、2、4个，总体效率逐步增高。2022年，S3、S4、S7和S9病区的超效率值分别为1.001、1.005、1.113和1.112，均达到规模报酬固定；其他5个病区的投入冗余率均为0，但存在产出不足，其中S5和S8病区的病床使用率应在现有基础上分别提高5%和4%，S1和S8病区的年出院人次应分别增加24%和1%，S2和S6病区的年度病例组合指数应分别增加21%和20%。2020—2021年，肿瘤科的Malmquist指数为0.959，2021—2022年则升至1.030，且各病区的Malmquist指数均>1。结论:通过实施多院区一体化管理，肿瘤科的运行效率得到了全面提升。采用超效率DEA-Malmquist指数模型评价科室运行效率具有实践意义。

目的:通过构建病床资源分配模型，为优化公立医院病床资源配置提供参考。方法:本研究基于ReLU激活函数，结合DRG和公立医院绩效考核要求，纳入出院人次、平均住院日、病床使用率、手术占比、四级手术占比、病例组合指数和平均床日收入等指标，构建病床资源分配模型，当医院现有开放病床数大于首次分配的病床数时，可采取二次分配。以某三级甲等综合医院为例，进行模型实例分析。结果:经模型分析，某医院2 729张开放病床首次分配后结余110张，可进行二次分配。医院40个住院科室的病床分配结果为15个科室加床，3个科室加床并缩短住院日，2个科室不变，1个科室缩短住院日，4个科室减床以及15个科室减床并缩短住院日。结论:该病床资源分配模型丰富了指标内涵，体现了专科特性，能够结合医院发展规划和预算管理灵活调整指标，有利于公立医院病床资源的精细化管理。

目的:应用疾病诊断相关分组(DRG)作为风险调整工具，研究结合疾病复杂程度和治疗难度的床位利用效能评价方法，为床位优化配置提供决策依据。方法:以某三级甲等医院2018年DRG运行数据为基础，以科室时间指数和病床利用率代表时间效率和负荷状态，绘制四象限分布图评价科室床位运行效率；以单床DRG权重评价科室床位产出效率。结果:47个科室床位运行效率中，"低效高负荷"型、"高效高负荷"型、"高效低负荷"型、"低效低负荷"型分别有5、8、26、8个科室；从科室床位产出效率来看，25个科室的产出效率高于全院平均水平。结论:基于DRG对大型医院科室床位规模绩效和运行效率进行综合评价，具备科学性、客观性，可用于指导床位资源合理配置。

目的:评估病房手工搬运患者护士发生职业性肌肉骨骼疾患（WMSDs）工作场所的MAPO指数，并了解工作场所中WMSDs发生的影响因素。方法:采用便利抽样法，于2019年3—5月选取某三甲医院26个病区的317名护士为研究对象。以一般资料调查表、MAPO评估方法、米尺为研究工具，采用现场调查和测量法，对病房手工搬运患者护士发生WMSDs工作场所的情况进行综合评估。依据MAPO指数将病区分为红灯、黄灯、绿灯3个风险等级，亮黄灯代表有必要执行中期和长期干预计划，亮红灯意味着必须执行短期干预计划。对病房手工搬运患者护士发生WMSDs的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果:本研究共发放问卷317份，回收有效问卷265份，有效回收率为83.6%。265名病房护士中，76.2%（202/265）的护士发生WMSDs。有13个（50.0%，13/26）病区亮红灯，包含158名（59.6%，158/265）护士；6个（23.1%，6/26）病区亮黄灯，包含92名（34.7%，92/265）护士；7个（26.9%，7/26）病区亮绿灯，包含15名（5.7%，15/265）护士。多因素Logistic回归分析显示，MAPO指数和病房分值是病房护士发生WMSDs的影响因素（ OR值分别为1.056、1.571； P<0.05）。 结论:病房护士工作场所发生WMSDs的风险较高，建议从病床类型、床间距、辅助设备、护理人力资源配置和职业防护培训方面入手来减少护士WMSDs的发生。

目的:对比分析2009年新医改以来医院和基层医疗机构的发展情况。方法:基于2009年至2018年的官方统计数据和定性资料，计算医院和基层医疗机构人才、设施设备、收入支出和服务提供数量的年均增长率等指标，并以医院作为对照，分析基层医疗机构的发展变化情况。结果:2009年至2018年医院卫生技术人员数量年均增速(7.49%)高于基层医疗机构(4.32%)，医院和基层医疗机构卫生技术人员总量差值逐年增大。医院基础设施建设增速更快。基层医疗机构的财政补助收入增速快于医院，但因为基数低，基层医疗机构财政补助收入的绝对数小于医院。医院的总收入和医疗收入增速快于基层医疗机构。医院的服务量增速快于基层医疗机构，尤其是住院服务。医院的病床使用率保持在84%以上水平，而基层医疗机构仅60%左右。结论:医院的快速扩张产生了巨大的虹吸作用，抑制了基层医疗机构的发展。医疗资源错配难以通过医保等措施扭转。实现资源的合理配置是实现分级诊疗的前提。

目的:调查分析“十三五”末云南省口腔卫生资源的配置现状，为政府卫生行政部门合理配置口腔卫生资源、制订区域口腔卫生健康规划提供依据。方法:采用普查的方法进行横断面研究，对云南省内截至2020年1月1日在卫生行政部门登记注册的各级各类口腔医疗机构的物力和人力资源配置情况进行调查，并对全省口腔卫生资源分布现状进行描述性统计分析。结果:云南全省共有口腔医疗机构2 712家，包括公立医疗机构634家，非公立医疗机构2 078家；昆明市口腔医疗机构最多（1 167家），迪庆州最少（19家）。口腔综合治疗椅9 018台，包括公立医疗机构2 584台，非公立医疗机构6 434台；昆明市拥有的牙椅数最多（3 612台），怒江州最少（57台）。口腔颌面外科病床702张，全部分布于公立医疗机构。口腔卫生人员15 148人，包括公立医疗机构3 667人，非公立医疗机构11 481人。全省口腔医师人口比平均为1∶6 615，德宏州（1∶6 620）接近全省平均水平，昆明市（1∶2 283）和玉溪市（1∶4 936）低于全省平均水平，其余13个州（市）均高于全省平均水平；而口腔执业医师人口比仅为1∶9 110。全省平均口腔医护比为1∶0.94，红河州（1∶1.05）、昆明市（1∶1.00）、玉溪市（1∶1.18）和曲靖市（1∶0.94）口腔医护比优于或达到全省平均水平，其余13个州（市）均低于全省平均水平；其中公立综合医疗机构口腔科医护比仅为1∶0.38。结论:云南省口腔卫生资源在公立和非公立口腔医疗机构间、在各州（市）间分布不均衡，口腔卫生资源主要分布在经济相对发达的州（市）和非公立口腔医疗机构。云南省口腔卫生人力资源数量不足、结构欠合理，公立综合医疗机构口腔护士配比严重不足。

目的:研究广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称"紧密型县域医共体")试点县与非试点县乡镇卫生院的医疗服务效率,并提出相应的政策建议,为紧密型县域医共体内基层医疗卫生机构的建设提供参考.方法:选取广西某紧密型县域医共体试点县与非试县点的16 家乡镇卫生院为研究对象,采用DEA-BCC与DEA-Malmquist模型分析其医疗服务效率,并使用Tobit回归模型探究各乡镇卫生院医疗服务效率的影响因素.结果:2018-2021 年,试点县乡镇卫生院的综合效率、纯技术效率与规模效率均高于非试点县;56%的试点县乡镇卫生院全要素生产率大于1,该占比高于非试点县的 43%;紧密型县域医共体的建设、医护比、医师日均负担诊疗以及病床使用率促进综合效率提升,中心卫生院的建设与综合效率提升成反比.结论:广西紧密型县域医共体建设提升了乡镇卫生院运行效率,但资源投入仍需持续加强;紧密型县域医共体建设有利于提升乡镇卫生院技术进步水平,为全要素生产率提升提供动力;中心卫生院的发展需要进一步统筹规划.

目的 分析评价2013-2020年山东省54家三级公立医院的病床使用情况及变化趋势,为提高医院病床使用效率、合理配置医疗资源提供参考.方法 基于2013-2020年山东省54家三级公立医院的面板数据,选择病床使用率、病床周转次数、出院者平均住院日3项指标,利用Brown-Forsythe方差分析描述各分类病床使用效率的差异,评价山东省三级公立医院的病床使用效率状况.结果 研究结果显示,2013-2020年山东省三级公立医院的病床使用率均有所下降,但仍高于全国平均水平;单因素方差分析结果显示,2019年54家三级公立医院总体的病床使用率达到95.9%,处于超负荷状态.病床周转次数和出院者平均住院日均有所改善,但不同床位规模和机构属性的医院之间病床使用效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 山东省应加强医疗资源的合理配置,提高医院管理水平,制定相关政策促进合理利用病床资源,进一步提高病床使用效率.