目的:了解包头市老年人群跌倒致伤的流行病学特征，并分析其影响因素。方法:选择包头市4 256名老年人为调查研究对象，采用《老年跌倒致伤问卷调查表》进行调查，分析2013—2017年老年跌倒致伤发生情况及影响因素。结果:4 256名调查对象中，发生跌倒致伤546例，发生率12.83%。2013—2017年，老年跌倒致伤发生率呈逐年上升的趋势（ χ2趋势=8.654， P<0.01）。老年跌倒致伤多发生于冬季（28.57%）、家中（59.89%），伤害部位以下肢（35.09%）和头颈面部（34.43%）为主，骨折（37.94%）、血肿/瘀伤（34.21%）为其主要表现形式；女性在家中跌倒和骨折的发生率分别为68.13%和39.04%，均高于男性，差异有统计学意义（ χ2=15.332和11.622， P均<0.01）。多因素Logistic回归分析表明，老年跌倒致伤与年龄、婚姻状况、文化程度、合并慢性疾病、体育活动和经济状况相关（ OR=3.452、1.654、2.365、2.245、2.154和1.425）。 结论:包头市老年跌倒致伤发生率较高，受多种危险因素影响。应加强对老年跌倒危险因素的综合评估，建立有效的防范措施。

目的:探讨Hermansky-Pudlak综合征5型(HPS-5)患者的临床和遗传学特征。方法:选取2019年10月3日于山东大学附属儿童医院就诊的1例HPS-5患儿为研究对象。收集患儿相关临床资料，应用高通量测序技术对该患儿进行基因变异分析，并进行文献复习。结果:患儿为1岁5个月女孩，临床表现为自幼眼球震颤，眼底检查发现视网膜大部分色素脱失，易瘀伤。高通量测序结果提示患儿携带 HPS5基因复合杂合变异：c.1562_1563delAA(p.F521Sfs*27)和c.1404C>A(p.C468X)，分别遗传自其父亲与母亲。根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)相关指南，该两个变异均判定为致病性变异(PVS+PM2_Supporting+PM3+PP4)。已报道的18例HPS-5患者均有眼部问题，大多数有出血倾向；8例携带 HPS5基因复合杂合变异，8例携带纯合变异，2例携带双纯合变异，大多数变异为无效变异。 结论:本研究患儿为 HPS5基因变异所致HPS-5患者，高通量测序分析为疾病的诊断提供了重要工具。HSP-5患者通常具有典型眼白化病或眼皮肤白化病及出血倾向的临床表现，严重并发症较少，以 HPS5基因复合杂合变异和纯合变异为主。

在临床治疗斑块状银屑病的实践中,根据其症状特点,提出"寒热错杂,瘀伤络损"为斑块状银屑病的重要病机,从寒热症状出发总结病证,认为"瘀伤络损"为斑块状银屑病久病后气血瘀滞、不能外荣于皮肤,而致皮肤枯槁、络脉损伤、形干体瘦之象.治疗上首先辨明病因,根据寒热辨证的原则提出"平调寒热、斡旋气机,攻补兼施,通络祛瘀"的治法,从中探析中医中药对斑块状银屑病治疗的新思路.

[目的]分析《金匮要略·阴阳毒》"身痛如被杖"的含义,以更好地理解仲景所述之意.[方法]通过采用传世文献与出土文物考证相结合的研究方式,结合文字学、历史学角度探讨,并附医案一则.[结果]"身痛如被杖"是时人描述切身体会的生动表达."杖"可理解"凡可持之物皆曰杖","被杖"分皮肤肿起,出现瘀伤;出现损伤;殴打致死这三种情况.痛感可能是外伤(皮肤肌肉)之痛,也可能是内伤(脏腑受伤)之痛.升麻鳖甲汤总以解毒散邪活血为主,气血兼顾.[结论]在仲景所属时代,"身痛如被杖"有一定的区分度,表现在施杖方式及痛感等的区分.通过文献与文物考证相结合的方式探讨"身痛如被杖",更能直观体会当时社会背景下仲景所要表达的含义,提供一个学习《金匮要略》的新方式.

先天性凝血因子ⅩⅢ缺乏是一种罕见的遗传性疾病和出血性疾病[1].临床常见症状包括脐血管出血,皮下黏膜出血,瘀伤,血肿等,并且对切口愈合也存在一定影响[1-4].目前,针对先天性凝血因子ⅩⅢ缺乏症的治疗,需要使用FFP或输入血制品使自体先天性凝血因子ⅩⅢ活性增高以减少自发性出血性疾病[5].患有先天性凝血因子ⅩⅢ缺乏症的患者,自发性脾破裂是最严重的并发症之一[6-7].2016年10月,我们收治1例先天性凝血因子ⅩⅢ缺乏症患者,患儿入院时已出现失血性休克,腹腔内大量积液,考虑自发性脾破裂可能,为避免危及生命,采取剖腹探查,脾切除术治疗方案,成功挽救了患儿的生命,同时改善了患儿的生活质量.现报告如下.

目的 了解上海浦东远郊泥城社区糖尿病患者胰岛素注射技术掌握现状.方法 2018年1～4月间,上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心糖尿病护理门诊对94例上海泥城社区糖尿病胰岛素注射患者进行糖尿病药物注射技术问卷调查,并对结果进行分析.结果 94例糖尿病患者的胰岛素注射技术不理想,平均分为(46.28±10.60)分,仅有13例及格,占13.83％;其中得分较高列前5位的分别是需要了解更多的糖尿病药物注射知识(5.00±0.00)分、知道预混胰岛素的混匀(4.47±1.55)分、第一次胰岛素注射指导为专业医务人员(4.41±1.62)分、注射前会消毒(4.04±1.98)分、在有皮肤硬结或瘀伤处继续注射胰岛素(3.94±2.06)分;得分较低列前5位的分别是有针头重复使用(0.05±0.52)分、废弃针头处置不规范(0.21±1.01)分、注射胰岛素有疼痛感(0.37±1.32)分、让医生和护士检查注射部位(0.43±1.40)、不知道注射完毕后停留时间(0.80±1.84)分;且得分为及格组(≥60分)的患者糖化血红蛋白和空腹血糖的值均低于不及格组(<60分),两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 上海远郊社区糖尿病患者胰岛素注射技能现状堪忧,应该加强社区医务人员糖尿病相关知识及技能的培训,并将正确的知识传递给社区糖尿病患者,从而达到控制血糖的目的,减少患者并发症的发生,提升生活质量.

原发免疫性血小板减少症( primary immune throm-bocytopenia,ITP) ,也称为特发性血小板减少性紫癜,是一种获得性自身免疫性疾病. ITP的临床表现从无症状到轻微瘀伤,粘膜出血,甚至任何部位的出血,最严重的是颅内出血,常导致患者死亡. 主要发病机制是血小板自身抗原免疫耐受的丧失,导致自身抗体和细胞毒性T淋巴细胞( CTLs)对巨核细胞的破坏增加,血小板生成减少[1]. 有研究[2]报道了 ITP 患者死亡率相比于普通人群高1. 3 至2. 2 倍,死因多以心血管疾病、感染、出血和血液学肿瘤为主,其中因出血所致的死亡率最高. 现就增加ITP患者出血风险的危险因素进行综述,以期指导临床能及时识别出血危险因素,积极预防出血.

贝赫切特综合征既往称之为白塞病,其临床表现复杂多样,是一种难治之疾.本病的病机关键为湿热毒瘀伤脉损络,临床上湿热阻络、毒瘀痹阻为其基本证候.临证主张辨证辨病相结合,治疗以清热解毒、祛湿化瘀为主且随证加减,在中医辨证的基础上,应选用一些对本病治疗具有免疫抑制作用的中药,并提出在药物配伍中亦应用药对以增疗效.

目的 探讨ImageJ软件用于测量中心静脉通路装置相关皮肤损伤面积的准确性.方法 选取2019年1-9月在某三级甲等医院PICC门诊就诊的51例皮肤损伤患者,同时采用标尺测量法和ImageJ测量法对患者创面面积进行测量.使用ICC检验和Bland-Altman法分析2种方法测量面积的一致性.结果 ICC检验结果显示2种方法测得面积的ICC=0.980(P<0.001);Bland-Altman分析显示两种方法在测量水疱、瘀伤、穿刺点红肿、皮肤撕裂伤面积的LoA95％分别为(-1.057～1.445)mm2、(-1.156～1.466)mm2、(-1.135～1.469)mm2、(-1.268～1.671)mm2,所有的坐标点均在LoA95％内.结论 ImageJ软件可以客观、准确测量中心静脉通路装置相关皮肤损伤面积,具有广泛的临床应用前景.

目的:探讨双波源体外碎石机治疗肾和输尿管上段结石的安全性、有效性及其与单波源碎石模式对比的优势.方法:本研究采用前瞻性、双中心、随机对照的方法,于2019年1月～2020年2月,按1∶1的比例将符合入组条件的肾和输尿管上段结石患者通过分层区组随机方法分为试验组和对照组.试验组采用双波源碎石模式,对照组采用单波源碎石模式.比较两组患者的碎石次数、碎石时间、曝光时间、碎石能级、术中疼痛情况、碎石成功率、部分粉碎率、无粉碎率及术后并发症情况,包括肾周血肿、血尿、感染发热、皮肤瘀伤等.结果:本研究共纳入600例患者,其中554例患者完成试验.试验组与对照组在性别、年龄、身高、体重、结石部位、结石最大径、合并肾积水程度、结石CT值及合并症等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组在碎石效能方面,碎石时间[(26.7±4.8)min vs.(36.9±6.5)min,P＜0.05]、曝光时间[(3.9± 0.8)min vs.(4.1± 0.7)min,P＞0.05]、碎石次数[(1372±179)次vs.(1814±236)次,P＜0.05]、碎石能级[(10.2±2.1)kV vs.(13.4±3.0)kV,P＜0.05]、碎石成功率为(83.1％vs.70.2％,P＜0.05),上述两组结果的比较,除曝光时间外,其余各项差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组患者的疼痛评分低于对照组[(5.3±0.9)vs.(7.2±0.7),P＜0.05].并发症方面,血尿、肾周血肿、感染发热、皮肤瘀伤的发生率试验组分别为[9例(3.3％)、2例(0.7％)、5例(1.8％)、11例(4.0％)].对照组分别为28例(9.9％)、6例(2.1％)、4例(1.4％)、36例(12.8％),两组并发症的总体发生率比较差异有统计学意义[27例(9.9％)vs.75例(26.6％),P＜0.05].结论:双波源碎石机治疗肾和输尿管上段结石安全、有效,双波源碎石机较单波源碎石模式具备更高的碎石效率、更少的并发症.