目的 挖掘中医治疗疟疾的用药规律.方法 从中药的性、味、归经、药效等基本属性方面进行统计分析.在药物关联的基础上,构建了中药关联复杂网络.通过聚类分析得到治疗疟疾的核心药物.应用Apriori算法对核心药物的关联规则进行分析.结果 357种草药在461首治疗疟疾的处方中共使用3,194次.在药材方面,使用频率最高的依次是甘草、黄连、柴胡、地骨皮等.在药效方面,使用频率最高的依次是补益、解表、清热、理气和化湿类药等.在药性方面,使用频率最高的依次是温、平、寒等.在药味方面,使用频率最高的是辛、苦、甘等.在归经方面,使用频率最高的依次是脾、肺、胃等.聚类分析得到甘草、半夏、柴胡、常山等核心药物61味.应用Apriori关联规则分析,得到12条二项规则(药对)和6条三项规则(药物组合),其中柴胡和黄芩是治疗疟疾的核心药对.结论 柴胡和黄芩是治疗疟疾的核心药对,该药对与白术组合,可用于治疗温疟和寒疟;与陈皮或地黄组合,可用于治疗瘴疟;与人参、当归组合,可用于治疗劳疟;与鳖甲组合,可用于治疗疟母.

湿邪、瘴气、疠气是中医病因理论中三种外感邪气.湿邪属六淫之一,理论发源最早,瘴气、疠气是后世医家在六淫之外另立的特殊邪气.现代中医外感病因分为六淫和疠气两类,瘴气往往被归属于疠气,但在历史源流中,瘴气是瘟疫病因从六淫说向疠气说发展的中介.瘴气是岭南地域环境下的湿邪,疠气是突破地域限制的瘴气,吴又可所述瘟疫症状与瘴疟接近,其达原饮是由前人治瘴方常山散化裁而来.疠气因传染性、致病特异性而立名,但与"因发知受"的六淫并不对立,吴又可所面对的瘟疫应属湿疫.湿、瘴、疠邪定义角度不同,其源流相互交叉,汇通三者治法对现今瘟疫治疗仍有启示意义.

温病是临床常见之病,痎疟是古今医家忽略的古病名,通过文献研究可发现,痎疟不应与疟疾、伤寒少阳证相混淆,古痎疟与明清温病有相互交叉之处.《黄帝内经》中“伏邪”原是用于解释春之温疟、秋之痎疟的机理,二者的症状描述亦与后世的春温、伏暑一致,伏气温病应包含在痎疟之中.明末瘟疫的病因、病位、症状、治法、方药都与瘴疟吻合,可证实明末瘟疫是瘴疟.因古今医家不识得痎疟,故而另立温病一派之门户.必正痎疟之名,温病学的源流才能澄清;发掘古痎疟理法方药,能印证并重释温病学相关理论,为临床实践带来新的启示.

海南地处热带地区,曾是全国疟疾流行严重的地区之一,也是历史上有名的“瘴疬之地”,解放后,在党和政府的重视和领导下,海南的疟疾经历了调查研究、重点防治、大规模抗疟、试点防治等阶段,疟疾发病得到有效控制,疟疾流行区大幅减少,特别是建省后,在省委省政府的重视和支持下,在省卫生厅的直接领导下,经过全省几代疾控人员的艰苦努力和几十年的科学防治,取得了显著的成绩,海南疟疾流行面积大幅缩小,高度疟区、超高度疟区已不存在,疟疾流行只局限分布在岛中南部个别市县的偏僻山林区.为切实保障全省广大人民群众身体健康,促进国际旅游岛的建设和经济与社会协调发展,海南省从2010年开始全面开展消除疟疾行动,海南的疟疾从此走上消除阶段,各级医疗卫生机构按照要求开展发热病人血检工作,血检发现的疟疾病例均及时通过传染病报告信息管理系统上报,病例诊断后24h网络直报率达到100％;所有病例均进行了抗疟疾治疗,疟疾病例规范治疗率为100％.对所有报告的疟疾病例开展了3d内病原学确认和流行病学个案调查和病例分类,特别是对输入性病例进行甄别,并以此为线索,在7d内对疫点进行传染源与传播媒介调查和疫点分类,并根据疫点分类,科学采取包括传染源控制、传播媒介控制和健康教育等措施.另外加强了媒介的监测工作.全省疟疾从有较全面疫情报告的1955年82 447例,死亡47例,到2005年4 512例,死亡0,从此再无本地疟疾死亡病例,到2010年实现了无本地感染恶性疟目标,至2012年实现了无本地感染间日疟病例的目标,海南省历史上第一次呈现无本地感染疟疾病例情况,除了2015年有几例来源不明的三日疟病例外,海南省已连续7年无本地感染的恶性疟和间日疟病例,实现了消除疟疾的目标.建国70年来,海南的疟疾从肆虐走向消除,这一伟大成绩的取得,主要得益于党和政府的重视,得益于几代疟疾防治工作者的不懈努力和无私奉献.

岭南瘴气特点为湿热郁积,时间长久往往致病酷烈,故瘴病的症状多以湿毒为盛,瘴病外感、瘴疟、瘴疫3种类型为典型代表,分别探讨其证治脉络.瘴病外感证治特点为清热与化湿并行、变通六经方药,瘴疟有专药常山,临证分冷瘴、热瘴、痖瘴三类诊治,瘴疫常用芳香逐秽法,也注重矿物药的选用.此外,香薰香佩法及食用槟榔对避障有一定的作用.总之,本文从瘴病的概念、瘴病的特点及瘴病的分类证治及避障经验4个方面展开论述,重点探讨岭南瘴病的分类及证治概要,以期对岭南以湿热为主的现代痰病诊疗提供借鉴作用.

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)的病原体为新型冠状病毒,人群普遍易感,部分患者病情传变迅速.中医“治未病”思想的核心内涵为:“未病先防、既病防变、瘥后防复”,适用于传染病防治的各个阶段.周明军老先生依据国家中医药管理局预防传染性非典型肺炎参考中药处方五,微调几味中药的剂量,用于新型冠状病毒肺炎的预防.微调后药物组成:生黄芪7 g,白术12 g,防风9 g,苍术9 g,藿香10 g,沙参7 g,金银花15 g,贯众10 g.该方包括玉屏风散原方,既益气固表,又祛风散邪,适用于易感人群.外用方剂为周老先生用于预防流行性感冒的方药,药物组成:八角茴香40 g,肉桂20 g,甘草20 g,白芷20 g,苍术20 g,藿香20 g,制为香囊,于枕边、胸前各放一个.该方具藿香正气散之方义,有治疗山岚瘴疟之功效,孕妇不建议使用.

茵陈蒿汤最早见于东汉张仲景所著《伤寒杂病论》,用治于阳黄和谷瘅,后世医家辨证运用于酒疸、瘴疟、痰热、痢疾、淋证、热烦不眠、小儿惊痫、骨节疼烦、斑疹、皮肤肿痒等病证,现代医学采用更先进的研究方法,从药物成分和药理作用等方面研究茵陈蒿汤,临床应用于肝纤维化、肝胆疾病、高血脂、Ⅱ型糖尿病、母儿ABO血型不和、急性胰腺炎、皮肤黏膜疾病和癌症等方面,且有广泛的临床应用潜力.作者通过查阅古代文献和现代研究成果,总结古代医家对该方方药阐述和用治,并简述现代药理学研究和临床应用,以便为临床和科研工作者提供研究参考.

中医药学对疟疾的认知可追溯至《黄帝内经》.历代医家对于疟疾的论述蔚为大观,对于疟疾理法方药的论述随着时代的发展日臻详备.本文从证候分类(正疟、寒疟、温疟、瘅疟、湿疟、劳疟、疟母),辨证论治,驱邪截疟三方面对疟疾的证治源流进行考证,探讨疟疾治疗和解少阳、清热达邪、温阳达邪、辟秽解瘴、化湿祛邪、补益虚损诸法应用及驱邪截疟药物组成与临床使用方法.

先秦两汉魏晋南北朝时期,官方设有与清洁相关的官职和除害防疫的专职人员,而且具有规范的预防疫病和服药预防措施.成书于这个时期的专门医著《黄帝内经》,更是对疫病的发病与气候的关系以及疫病的预防和周期性预测都有详细的阐述.隋唐五代时期,"导引"和熏烟防治疫病的方法得以运用,此外孙思邈还提出用灸法预防瘟疫感染.王焘在《外台秘要》中首次将伤寒与温病并列论述,指出性接触可以传播天行病,同时对创伤性感染也有了认识.宋金元时期,香药被广泛应用,医家们认识到"香能散疫气",此外重视运气学说在疫病发生中的作用.同时,医家对疫病的种类认识也开始多元化,对痘疹、瘴疟、痢疾、霍乱、麻风、虫证等传染病的防治也有非常多的记载.明清时期,政府施散医药防治疫病,医家重视隔离和消毒,根据时令提前服用预防瘟疫的处方.医家预防疫病方案多样化,首创主动防疫,推行人痘接种术,影响深远.

草果作为传统药食同源中药,在我国有着悠久的栽培和应用历史.伴随草果开发利用的深入,其经济价值显现,相关产业发展潜力巨大,并在山区扶贫攻坚中扮演重要角色.实际生产和资源利用过程中,草果基原植物较混乱,品种源流、药用历史缺乏系统报道.笔者通过查阅历代本草书籍和文献,对草果名称、植物来源、道地产区变化、传统应用进行考证.结果显示,古代文献中记载草果人药最早为宋代,其别名、异名繁多,古今差异较大,现代记载其别名"红草果""白草果""土草果""草果仁"与草果名称极为相似,但并非一物,应加以区分;明朝时期草果的品种来源复杂,常与豆蔻、草豆蔻归为一类入药,直到清朝《本草从新》才明确将其单列为一种药材,与混淆品区分开;含草果的方剂有草果饮、草果散、草果丸、草果熟水等,其可根据不同病证连皮或去壳以仁人药,以水或酒煎制汤剂为主,另有炒制、盐制、姜制、面粉煨制等炮制方法;历代本草文献中对草果性味归经和功效主治的记载基本一致,认为本品辛温无毒,具有温中止呕、消食导滞、破瘴截疟、逐痰祛邪等功效.以上研究为草果正本清源、药材质量控制及资源开发利用提供了理论依据.