1例48岁女性接种四价流感病毒裂解疫苗，7 d后甲状腺左侧出现压痛及触痛性包块，诊断为亚急性甲状腺炎。予塞来昔布胶囊200 mg口服、2次/d，外敷平瘿散，内服中药汤剂。21 d后疼痛和包块消失。1周后患者甲状腺右侧出现类似症状，再次服用相同剂量塞来昔布胶囊，无效，换用醋酸泼尼松片20 mg口服、1次/d。25 d后疼痛缓解，颈部包块缩小。考虑患者的亚急性甲状腺炎可能为四价流感病毒裂解疫苗所致。

亚急性甲状腺炎属于中医瘿痛范畴,目前中医治疗多从外感温热毒邪论治,病机强调从外而内发病,但是以辛凉解表、清热解毒法治疗效果不理想.从伏气温病理论更切合亚急性甲状腺炎发病特点,病机强调从内而外发病.伏邪之生:冬季肾藏精功能受损,外邪侵入,正气不足于拒邪,邪气不至立刻发病,潜伏于少阴,并郁遏于少阳三焦化热成邪;伏邪之发病:思虑、操劳过度或房事不节,更易暗损少阴阴精,春夏之季新感外邪又引动伏邪,颈前甲状腺肿痛为少阴鼓邪外出少阳的表现,表现出阴精亏损,热毒壅滞颈部的证候.亚急性甲状腺炎的治疗应以清解、透达伏气温邪为主,方以黄芩汤加豆豉玄参汤为主化裁出亚甲汤治疗,辅以辨证治疗新感时邪,内外同治缩短病程,后期当兼顾内伤之邪,防止疾病反复.

柴胡桂枝干姜汤具有调节阴阳、和畅枢机、清热泻火、温中散寒等功效,主治寒热错杂之证候.顾植山教授认为,人体阴阳是以“开阖枢”的动态形式存在的,从运气学角度综合考虑患者的患病时间、地域、气候环境等,基于“少阳为枢”的理论运用柴胡桂枝干姜汤匠心独具.文章通过顾植山教授运用柴胡桂枝干姜治疗临床瘿病、腰痛、癌症等寒热错杂病机相似的不同案例,探讨其重视调理“少阳为枢”的临床诊治思维特点.顾教授尊重经典原方,同时亦根据患者病证的寒热轻重程度而适当调整.

目的:观察瘿痛汤联合消肿止痛膏外敷治疗亚急性甲状腺炎热毒壅盛型的临床疗效及对复发率的影响.方法:将260例热毒壅盛型亚急性甲状腺炎患者随机分为治疗组和对照组,各130例,对照组给予强的松片治疗,治疗组给予瘿痛汤口服联合消肿止痛膏外敷双侧甲状腺,连续治疗5～7个疗程后,比较两组患者甲状腺超声图像、中医证候积分及甲状腺功能、血沉、吸碘率等指标的变化情况,评价临床疗效,随访停药后3个月、6个月的复发率.结果:两组患者治疗后甲状腺超声图像均显示肿大甲状腺恢复正常,不均匀低回声消失或明显缩小,血流信号恢复正常,其中对照组超声有效率为78.46％,治疗组超声有效率为95.38％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后中医证候积分、FT3、FT4、血沉均较治疗前明显下降,TSH恢复至正常值,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗2h、4h、24h后两组患者吸碘率均较治疗前显著增加,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后治疗组有效率为93.07％,对照组为90.00％,差异无统计学意义(P＞0.05).停药后3个月、6个月随访显示,治疗组复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组并发症发生率为0.70％,显著低于对照组的3.08％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:瘿痛汤联合消肿止痛膏外敷治疗亚急性甲状腺炎临床疗效显著,且并发症少,复发率低.

目的:探究健脾化浊消瘿汤治疗甲状腺结节的临床疗效.方法:收集2016年2月-2017年3月收入我院门诊及住院部就诊的甲状腺结节患者86例,对照组患者予以左甲状腺素钠片以及维生素C片治疗;试验组在对照组的基础上予以健脾化浊消瘿汤治疗.两组患者均以1个月为1个疗程,共治疗3个疗程.治疗结束后,检测2组患者中医证候积分变化、甲状腺结节平均直径、微血管密度、血流阻力指数、搏动指数等指标变化,并对2组患者的临床疗效进行超声影像学评价,以及对不良反应发生情况进行对比分析.结果:治疗后,两组患者的结节平均直径、微血管密度、RI以及PI与治疗前比较均降低,肿块大小、胸闷胸痛、情志异常等中医证候积分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,试验组临床总有效率较高,试验组患者结节平均直径、微血管密度、RI以及PI水平较低,肿块大小、胸闷胸痛、情志不畅等中医证候积分下降明显,不良反应发生率较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:健脾化浊消瘿汤能健脾化浊,消瘿散结,对甲状腺结节患者的临床疗效显著,安全性高,适宜临床推广.

目的 观察采用中药内外结合治疗亚急性甲状腺炎(SAT)患者的疗效并探讨其作用机制.方法 86例患者按就诊顺序,随机分入联合组与基础组.基础组给予患者西药综合疗法进行治疗,联合组在基础组的治疗基础上,再加入自拟解肌消瘿汤与消肿止痛散进行治疗,两组急性期治疗均7d为1个疗程,均治疗2个疗程.结果 治疗2疗程后,两组甲状腺功能相关生化指标与治疗前相比均有改善(均P＜ 0.05或P＜0.01),且联合组改善程度均优于基础组(均P＜ 0.05).治疗2疗程后,联合组疼痛消失时间、肿胀消失时间、ESR恢复时间、体温恢复时间均短于基础组(均P＜0.05).治疗2疗程后,两组VAS评分与治疗前比较均改善(均P＜ 0.01);且第1疗程、第2疗程治疗后,联合组VAS评分均优于基础组(均P＜0.05或P＜ 0.01).治疗后联合组总有效率95.35％高于基础组的74.42％ (P＜ 0.01).两组不良反应发生率比较,均差别不大(均P＞0.05).两组治疗后6个月内复发率4.88％低于基础组的28.12％(P＜ 0.05).结论 采用中药内外结合的方式治疗SAT临床疗效明确.

目的 观察柴胡消瘿汤联合小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)患者的临床疗效以及对甲状腺功能和炎症因子水平的影响.方法 将60例SAT毒热炽盛证患者随机分成对照组与治疗组,每组30例.对照组患者口服泼尼松,每次10 mg,每日3次,服药2周后,每周递减5 mg,待血沉降至正常,热退痛减后再减量至5 mg,每日1次;治疗组患者口服加减柴胡消瘿汤,每日1剂,同时口服泼尼松5 mg,每日2次,服药2周后,改为每日5 mg.两组疗程均为8周.观察并比较两组临床疗效及退热时间、疼痛消退时间、肿胀消退时间,治疗前后分别检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)水平及不良反应发生率.结果 治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05);治疗组退热时间,甲状腺疼痛、肿胀消退时间较对照组明显缩短(P<0.05);治疗组在降低ESR,血清FT3、FT4、CRP、IL-6水平及升高血清TSH水平方面明显优于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中药联合小剂量泼尼松治疗SAT的临床疗效明显,能有效改善患者甲状腺功能,同时可以下调患者炎症因子水平.

目的 观察清热消瘿汤治疗火郁痰阻型亚急性甲状腺炎的临床疗效.方法 将70例火郁痰阻型亚急性甲状腺炎患者按照随机数字表法分为2组.对照组34例予醋酸泼尼松片治疗,治疗组36例在对照组治疗基础上加清热消瘿汤治疗.2组均治疗3个月.比较2组疗效;观察2组治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)变化,血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)及红细胞沉降率(ESR)变化;观察2组治疗前后甲状腺体积及甲状腺峡部厚度变化;比较2组治疗前后中医症状评分变化及退热时间、甲状腺肿消退时间、甲状腺区疼痛消退时间;记录2组不良反应发生情况.结果 治疗组总有效率94.44％(34/36),对照组总有效率73.53％(25/34),治疗组疗效优于对照组(P<0.05).2组治疗后血清FT3、FT4水平均较本组治疗前降低(P<0.05),血清TSH较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组FT3、FT4水平均降低更明显(P<0.05),TSH升高更明显(P<0.05).2组治疗后血清TGAb、TMAb及ESR水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05).2组治疗后甲状腺体积及甲状腺峡部厚度均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05).2组治疗后颈前肿大、颈前疼痛、发热多汗、咽痛烦躁、心悸不宁、震颤多食及便频消瘦评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05).治疗组退热时间、甲状腺肿消退时间、甲状腺区疼痛消退时间均早于对照组(P<0.05).治疗组不良反应发生率2.78％,对照组不良反应发生率11.76％,治疗组低于对照组(P<0.05).结论 清热消瘿汤治疗火郁痰阻型亚急性甲状腺炎,可明显改善患者临床症状及甲状腺激素水平,且不良反应较少.

亚急性甲状腺炎是以短暂疼痛、破坏性甲状腺组织损伤伴见全身炎症反应为特征的自限性甲状腺疼痛疾病,西医以非甾体消炎药、糖皮质激素治疗,虽快速缓解疼痛及减轻炎症,但不能缩短病程及改善预后,且具有不良反应.亚急性甲状腺炎属中医“瘿病”范畴,结合症状、发病特点辨为“火郁”证.“火郁发之”最早见于《黄帝内经·素问》,是言阳热结聚不散,怫郁而生,当因其势而解之、散之、升之、扬之谓为发之.亚急性甲状腺炎是因天空阴霾、地失蔭厚,起居生活不节,情志内伤,卫外不固,感受外邪,气机郁闭,火热炽盛,蕴结肝脉颈前而发,当治以“火郁发之”,外应天地自然,内畅情志,调达气机升降出入,宣散三焦郁热,通行气血以冲和,则郁火自消病解.

目的:观察微波消融联合培土消瘿方治疗结节性甲状腺肿的临床疗效,探讨中医药干预治疗的优势.方法:收集60例结节性甲状腺肿患者随机分为对照组和试验组各30例,接受甲状腺微波消融术.对照组术后口服左甲状腺素片,试验组给予口服扶正消瘿汤共治疗3个月,并分析2组临床疗效、安全性和术后复发率.结果:治疗组在总有效率及症状积分上优于对照组,术后颈部疼痛、结节直径及体积缩小程度试验组优于对照组,试验组转化生长因子-α(TGF-α)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)较对照组下降明显,转化生长因子β1(TGF-β1)上升明显,对照组前后改变无统计学意义;试验组对甲状腺功能无明显改变,而对照组促甲状腺激素(TSH)治疗后明显下降,不良反应发生率、12个月内复发率试验组低于对照组.结论:结节性甲状腺肿微波消融术后口服培土消瘿方效果显著,安全有效,复发率低.