心房纤颤(AF)是终末期肾脏病(ESRD)患者常见的并发症，其患病率高达27%，合并AF的ESRD患者卒中的年发生率约为5%。血液透析(HD)患者治疗中与AF相关的中风风险是一项重要的临床挑战。目前，合并AF的ESRD患者的抗凝治疗大多是基于观察性研究。这些研究结果在很大程度上是自相矛盾的，就预防卒中而言，没有明确维生素K拮抗剂具有优于未抗凝治疗的优点，反而指出HD患者的抗凝治疗可能增加了出血风险。同时，大多直接口服抗凝剂(DOAC)的随机试验中未包括HD患者。因此，在HD患者中也没有明确证据可支持DOAC的疗效和安全性。本文就HD患者的房颤患病率与卒中风险的关系以及预防性抗凝治疗的有效性和安全性并作一综述。

左心室血栓（LVT）是急性心肌梗死（AMI）的一种严重并发症，血栓脱落可引发系统性栓塞。目前尚无评估抗凝预防或AMI治疗后LVT的随机对照试验发表。随着直接口服抗凝剂的广泛应用，AMI后LVT的治疗变得更加复杂。本文旨在对AMI后LVT的最新进展做一综述。

利伐沙班因口服方便、起效迅速、与药物相互作用少、不受食物影响、无需监测以及固定剂量使用等优点已广泛用于预防和治疗成人深静脉血栓形成及肺栓塞，然而在儿童患者中使用仍存在争议。利伐沙班EINSTEIN-Jr临床试验及国内外临床案例数据证实了其用于儿童静脉血栓栓塞的安全有效性。因此，利伐沙班可考虑替代标准抗凝方案治疗儿童静脉血栓栓塞。现就利伐沙班在儿童血栓栓塞性疾病的应用进展进行综述。

儿童抗凝治疗主要应用于静脉血栓形成和心血管疾病的血栓预防，如川崎病合并巨大冠状动脉瘤、心脏外科手术和介入治疗后等。由于标准抗凝治疗在临床应用中需要频繁监测凝血指标，在儿童应用存在一定限制。直接口服抗凝剂已作为标准抗凝剂的有效替代品应用于成人，尚未常规应用于儿童。本文综述儿童抗凝治疗现状及多种直接口服抗凝剂应用于儿童的临床试验情况，以期为临床应用提供依据。

2023 年5 月25 日,英国药品和健康产品管理局(MHRA)发布信息称,风险最小化资料可以支持安全使用利伐沙班(rivaroxa-ban)(商品名Xarelto)和达比加群酯(dabigatran etexilate)(商品名Pradaxa)的新儿科制剂.MHRA要求医疗保健专业人员参考当前建议,以确保所有肾功能不全患者都能使用适当剂量的直接作用口服抗凝剂(DOACs).

目的 探讨预防性抗凝治疗在特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者中的疗效及安全性.方法 回顾性收集2019年12月～2021年12月在武汉大学人民医院就诊且病理确诊的197例IMN患者的临床资料,根据是否进行预防性抗凝治疗分为预防性抗凝组(n=99)与未预防性抗凝组(n=98),根据抗凝方案差异,预防性抗凝组分为低分子肝素组、低分子肝素+直接口服抗凝剂(direct oral anticoagulants,DOACs)组及华法林组.比较组间实验室检查及病理资料的差异,以及使用抗凝药物6个月后,组间患者的疗效、血栓及出血事件的差异.结果 与未预防性抗凝组比较,预防性抗凝组男性比例、年龄、24h尿总蛋白、D-二聚体、血总胆固醇较高,白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶Ⅲ活性较低(P＜0.05).两组患者在肾脏病理方面比较,差异无统计学意义.未预防性抗凝组患者的血栓事件比例高于预防性抗凝组(12.2％vs 3.0％,P=0.030),血栓部位以下肢静脉血栓为主;预防性抗凝组出血事件比例高于未预防性抗凝组(15.1％vs 2.0％,P=0.003),出血部位以皮肤黏膜及牙龈出血为主.血栓高风险组(ALB＜25g/L)中,未预防性抗凝组血栓事件比例高于预防性抗凝组(9.2％vs 1.0％,P=0.022).3组比较,华法林组出血比例高于低分子肝素组和低分子肝素+DOACs组(33.3％vs 5.7％vs 16.3％,P=0.042).结论 无论何种预防性抗凝治疗方案(低分子肝素、华法林或DOACs)均可以安全有效地降低IMN患者发生血栓事件风险.

肿瘤患者并发静脉血栓栓塞(VTE)治疗困难,且复发率和出血率均较高.肿瘤本身及抗癌治疗方案等都是引起复发的重要因素.患者复发之后,预后极其不良,超过50 %的患者在复发后1年内死亡,但目前复发后尚无统一有效的治疗方案.文章对肿瘤患者VTE复发及相关研究进展进行综述.

口服抗凝药物治疗是治疗和预防血栓形成的常用手段,华法林和直接口服抗凝剂等药物的使用有效降低了血栓形成风险,但同时也带来出血风险的增加.不同的疾病、不同的临床状态、不同的危险因素等决定了患者的抗凝管理需要更加个体化,包括抗凝强度的调整、抗凝时间的长短以及抗凝预后的评估等.D-二聚体作为一个敏感的血栓及凝血系统活化标志物,在诊断静脉血栓栓塞、急性主动脉夹层、弥散性血管内凝血等方面已得到广泛的应用.随着近些年研究的进展,D-二聚体在口服抗凝管理中的作用日渐显现,不但可以用于评估抗凝质量,预测不良事件,还可以用于指导抗凝疗程和抗凝强度的调整.

肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是一种免疫抗体介导的不良反应,主要表现为血小板计数下降,可引发动静脉或动脉血栓形成.一旦发生HIT,需要停止肝素类药物抗凝治疗,并启动非肝素类药物抗凝.HIT发生后推荐的治疗药物比较有限,主要有阿加曲班、比伐芦定、达那肝素等.国内外小型临床研究及个案报道表明,直接口服抗凝药(direct oral anticoagulants,DOACs)如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等治疗HIT不仅给药方便,而且有效、安全、经济,但目前研究有限.本文对DOACs治疗HIT的进展情况进行综述,旨在为发生HIT后的临床抗凝治疗提供参考.

华法林作为维生素K拮抗剂,通过影响维生素K代谢酶VKORC1的活性,从而影响维生素K及其环氧化物的转化,间接抑制凝血因子的活化,产生抗凝效果.自1954年获得FDA批准以来,华法林已成为世界范围内使用最广泛的口服抗凝剂,每年有0.5％～ 1.5％的患者接受该药物治疗[1].尽管华法林主要用于成人,但它也是儿童口服抗凝的主要药物,广泛应用于儿童川崎病、静脉血栓栓塞性疾病、动脉血栓栓塞性疾病、心房颤动、心脏瓣膜置换术等疾病的抗凝治疗.目前,临床使用的华法林是其S-对映体与R-对映体组成的消旋体,其S-对映体的活性是R-对映体的3～5倍,主要经CYP2C9酶代谢,华法林的抗凝效果直接受酶活性的影响[2].