为掌握各专业医疗质量状况，从2015年开始，国家卫生健康委员会医政医管局质量处每年均组织撰写包括病理在内各专业的全国质量报告。根据2019年抽查的资料完整的3 643家医院病理科质控指标，统计分析如下：（1）全国平均每百张病床病理医师数量为0.55，约24.4%的病理科仅有1名病理医师，二级医院中，46.3%的病理科仅有1名病理医师。（2）全国平均每百张病床病理技术人员数为0.46；病理医师与技术人员的严重缺乏成为制约病理学发展的重要因素。（3）各医院术中快速病理诊断及时率、小活检标本诊断及时率及细胞学诊断及时率均在90%以上，同时发现由于工作量大、辅助检查项目多等因素，三级医院的诊断及时率低于二级医院。（4）免疫组织化学室间质控方面，三级公立医院、二级公立医院及民营医院病理科未参加室间质评的比例分别为35.8%、86.4%及78.2%。（5）开展分子病理检测的三级公立医院中，约76.2%的病理科未参加过室间质评。（6）细胞病理诊断质控符合率和术中快速诊断与石蜡诊断符合率均>96%；二级公立医院和民营医院术中快速诊断开展率和平均数量，远远低于三级公立医院。2019年，国家病理质控中心共举办了17个全国室间质评项目，参加的医院数量为2 431家次，专项培训人数12 286人次，发表分子检测指南1个。国家病理质控中心制定了省级病理质控中心工作量化考核方案，根据不完全统计，2019年全国32个省级病理质控中心共开展各种室间质评180项，覆盖医院4 373家次；督导检查下级医院754家，专项质控培训14 869人次。

目的:采用问卷形式调查我国二级医院麻醉医生对加速康复外科(ERAS)的认知情况和临床实践现状，为提升ERAS在全国的推广与普及提供参考。方法:采用方便抽样方法，自行设计调查问卷，于2021年4月至11月对我国二级公立医院麻醉医生开展ERAS认知情况的调查，并分析其相关影响因素，同时调查麻醉医生ERAS临床实践现状与继续教育意愿。结果:本研究发放问卷879份，回收有效问卷864份，回收率98.3%。参与调查的麻醉医生分布于全国31个省级行政区，其对ERAS认知情况得分(满分18分)为12.00(3.75)分，麻醉医生认知情况合格(得分≥12分)共563名(65.2%)。不同地理区域、年龄、学历、职称及工作年限的麻醉医生对ERAS认知情况差异有统计学意义( P<0.05)。有817名(94.6%)参与调查的麻醉医生认为ERAS管理对患者是有益，有778名(90.0%)认为在二级医院也应尽可能开展ERAS管理。有255名(29.5%)参与调查的麻醉医生在临床从未开展ERAS管理，不同地理区域麻醉医生ERAS管理的开展情况差异有统计学意义( P<0.05)。有848名(98.1%)参与调查的麻醉医生表示愿意接受ERAS的系统培训，目前最主要的获取相关知识的途径是参加线上学习和阅读相关书籍。 结论:ERAS在我国二级医院麻醉医生中认知和临床实践水平有待提高。应通过持续开展多种形式的下基层ERAS教学，不断推进ERAS在我国的广泛实践。

目的:探讨护理实习生职业倦怠感、抑郁焦虑症状的相关因素。方法:选取2018年6月至2019年12月在5家省级、市级公立医院实习的护理专业实习生268名为研究组；选取2018年6月至2019年12月在16家单位实习的非医学专业实习生272名为对照组。采用一般情况调查表、工作倦怠感量表(MBI)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评定。结果:研究组的MBI各因子分及总分、SDS评分、SAS评分均显著高于对照组。研究组的职业倦怠感(26.87%)、抑郁症状(19.78%)、焦虑症状(21.64%)的检出率均显著高于对照组。在研究组中，男生的MBI各因子分及总分、SDS、SAS评分均显著高于女生，专科学历的护理实习生的MBI各因子分及总分、SDS、SAS评分均显著高于本科护理实习生，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。在研究组中，MBI各因子及总分与SDS评分、SAS评分均呈显著正相关(均 P<0.05)。 结论:护理实习生存在较为明显的职业倦怠感、抑郁焦虑状况，与其性别、学历有关，护理实习生的职业倦怠感与焦虑抑郁状况相关。

目的:探讨死亡类指标与非计划重返类指标在医疗质量评价上的效果与关系。方法:收集2017年某省DRG数据平台31家三级公立综合医院共计836 976条病案数据，采用多个死亡类指标(低与中低风险组死亡率、高风险组死亡率、粗死亡率、风险调整死亡率)与非计划重返类指标(31天非计划重返入院率、31天非计划重返手术率)进行相关性比较。结果:死亡类指标彼此之间具有相关性，而非计划重返入院率与非计划重返手术率不相关( r＝0.305)。非计划重返入院率和低与中低风险组死亡率( r＝－0.227)、高风险组死亡率( r＝－0.098)、实际死亡率( r＝－0.130)、风险调整死亡率( r＝0.010)均不相关；且非计划重返手术率和低与中低风险组死亡率( r＝0.105)、高风险组死亡率( r＝0.030)、实际死亡率( r＝－0.004)、风险调整死亡率( r＝－0.141)均不相关。 结论:死亡类指标与非计划重返类指标在实际管理技术层面与评价效果上均不尽相同，两者互为有力补充，可构成理想的质量评价指标组合。在今后应用DRG指标进行医院质量评价时，应予以充分重视。

目的:由于近端胃癌具有一定特殊性和复杂性，目前对其手术切除范围和消化道重建，学术界争议颇多。本研究旨在了解中国外科医生对近端胃切除及消化道重建的认知和态度以及治疗选择的现况。方法:采用横断面调查研究的方法。研究对象：（1）全国范围内具有胃癌诊疗资质的公立三级甲等（省级和地市级）肿瘤专科医院和综合医院；（2）具有高年资主治医师、副主任医师及主任医师职称的外科医生。使用"问卷星"平台设计关于"近端胃切除及消化道重建"认知和治疗选择的调查问卷，问卷内容包含：医生基本信息，开展胃癌手术现况，对于近端胃癌手术方式及相关细节的选择和处理，近端胃切除及消化道重建方式的选择，近端胃切除术后相关并发症及营养状况监测等32个问题，并通过微信向调查对象发送问卷链接。2019年7月29日至8月25日，共发出问卷76份。采用χ 2检验或秩和检验进行组间比较。 结果:共纳入47家三甲医院，共发放调查问卷76份，回收问卷及有效问卷所占比率均为100%。对于早中期、尤其<4 cm的食管胃结合部腺癌（AEG），72.37%（55/76）的医生优先考虑行近端胃切除术，而22.37%（17/76）的医生选择行全胃切除术；90.79%（69/76）的医生认为早期AEG可以考虑内镜黏膜下剥离术（ESD）或者近端胃切除术，60.53%（46/76）的医生认为T 3以下、肿瘤在4 cm以下的AEG优先考虑近端胃切除术，60.53%（46/76）的医生认为根治度较高的进展期AEG行近端胃切除术，残胃不小于1/2；若考虑抗反流效果、术后体质量恢复及临床效果好，适用范围广又容易推广，中国外科医生优先选择双通道重建；肿瘤专科医院的外科医生对施行近端胃切除术及认为Kamikawa吻合最不易被推广使用的认同率要高于省级及地市级综合三甲医院外科医生；年手术量在200例以上的外科医生对于早中期AEG选择近端胃切除术的比例高达8/9；认为"临床效果好，适用范围广又容易推广"而选择双通道重建比例较高的为年手术量在50~100例的外科医生（60.00%,15/25）。 结论:中国外科医生对于近端胃切除及消化道重建总体认知水平和接受程度一般，期待未来"近端胃切除消化道重建中国专家共识"的推广，可指导和优化近端胃癌的治疗。

目的:分析国家三级公立医院绩效考核(以下简称国考)对浙江省省级公立医院功能定位的影响，为完善省级医疗资源配置和公立医院高质量发展提供参考。方法:收集2012—2021年浙江省17家省级三级公立医院的医院财务数据和2020—2021年浙江省三级医院DRG质量绩效分析报告。提取期末在职职工人数和实有床位数等信息，分析医院的整体运行情况；以门诊人次数与出院人次数比、出院患者手术占比，以及出院患者日间手术和四级手术本院占比和本省占比为评价指标，分析省级三级公立医院功能定位状况。结果:2019—2021年(国考后)，17家医院的期末在职职工人数和实有床位数均值较2012—2018年(国考前)分别增加了761人和303张，人均住院天数缩短了2.26天。从功能定位指标来看，医院门诊人次数与出院人次数比均值从2012年的175.76下降到2021年的67.51；综合医院出院患者手术占比均值从2012年的0.39上升至2021年的0.46，但非综合医院从0.67下降至0.43;出院患者日间手术本院占比和本省占比均值分别从2020年的0.20和0.03升至2021年的0.23和0.04，出院患者四级手术本省占比均值从0.04升至0.05。结论:国考有利于强化公立医院功能定位，国考后浙江省省级三级公立医院门诊人次数与出院人次数比整体下降，其中综合医院出院患者手术占比有所增高，但医院四级手术占比有待进一步提高。笔者建议应继续强化省级公立医院功能定位的运营机制，提升医院疑难危重疾病服务能力，完善三级公立医院绩效考核体系。

体外诊断试剂是医院日常运营重要的成本组成部分,其成本管理存在一些问题.对此,从采购、使用、考核三个阶段,实证分析某省级公立医院体外诊断试剂全生命周期成本管理及其成效,提出改进措施:联合招标,以量换价;开展基于大数据的检验试剂成本比测算;建立智慧物流管理系统;探索试剂与供应链金融结合模式;由三级医院牵头,企业参与,共建区域医学检验中心.

[目的]分析临床路径发展的省级层面政策文件,为优化临床路径发展政策、助力公立医院高质量发展提供参考.[方法]利用政策分析工具、系统论,建立X、Y二维分析框架,对临床路径发展政策文本进行内容分析.[结果]纳入分析的 696 份文件形成 2165 条政策文本编码;X维度中,供给型、环境型、需求型政策工具占比分别为 39.46%、43.21%、17.33%;Y 维度中,内部子模使用较多、占 89.87%,外部子模为10.13%.[结论]环境型政策工具过溢,临床路径固化严重;供给型工具整体使用较好,但内部结构失衡;需求型政策工具的使用不受重视.Y维度内部、外部子模分布不平衡,外部环境政策较为缺失.建议优化政策工具内部结构,重视供给型和需求型工具;完善政策宏观布局,健全临床路径管理政策体系.

目的:了解全国范围内国家医保谈判(以下简称"国谈")慢性气道疾病吸入制剂的可及性和临床利用情况,为评价国谈政策的实施效果提供数据参考.方法:运用描述性统计分析方法,对我国31个省级行政区的895家二、三级公立综合医院2019-2022年国谈慢性气道疾病吸入制剂的可获得率、用药频度(DDDs)及限定日费用(DDDc)进行分析.结果:各调研药品在进入协议期的首个年度内可获得率增长显著,且2019-2022年的可获得率整体呈增长趋势.自2021年开始,布地格福吸入气雾剂用量排名首位且2022年用量进一步增加并远超其他药品.各药品进入国谈协议期首个年度DDDc显著降低,降价幅度为61.66％～74.02％.结论:国谈政策实施后慢性气道疾病吸入制剂的可获得率和药品用量显著提升,DDDc显著降低,调研药品的可及性明显提高.

目的 了解我国医院临床医生群体的科研状况及影响因素,探讨高质量发展背景下临床科研人才的规划与建设.方法 选取我国东部、中部、西部8个省/自治区/直辖市,采用分层整群抽样法纳入40家医院,医院类型涵盖省级/市级/县级公立综合医院、公立中医医院、民营医院.调查临床医生开展科研工作的状况,应用二元Logistic回归模型分析临床医生参与科研工作的影响因素,并分析临床医生对科研困难的认知情况.结果 共纳入3 274名临床医生,50.3％的临床医生参与科研工作,91.3％的临床医生有明确的职业发展规划,其中将参与科研工作作为职业发展首要选择的临床医生占47.2％.性别、年龄、技术职称、医院类型、医院级别、对卫生技术人员职称评审实行成果代表作制度的赞同度、职业发展机会和平台可影响临床医生的科研工作参与情况(P＜0.05).临床医生在开展科研工作过程中面临的难题主要是临床业务繁重(占86.9％),其次是缺乏研究团队(占56.4％)、科研与临床脱节(占55.4％).结论 我国临床医生群体有明确的职业发展规划,但科研工作参与度一般,且面临着"临床业务繁重""缺乏研究团队"等限制因素.建议二/三级公立医院要将科技创新作为重点任务,注重发挥科研工作对医疗服务高质量发展的重要支撑作用,持续推进研究型医院建设;公立医院要建立健全科研人才规划,完善科技人才培养、使用、评价和激励机制.