目的:观察刮痧对不同证型腰椎间盘突出症（LDH）的临床干预效果。方法:采用便利抽样法，选取2017年7月—2018年6月扬州市中医院骨伤科门诊收治的30例非急症期LDH患者为研究对象，其中气滞血瘀型11例，湿热痹阻型8例，寒湿痹阻型7例，肝肾亏虚型4例。主要刮拭督脉、足太阳膀胱经，以及病变或疼痛段的夹脊穴、阿是穴、肾俞穴、委中穴，每次以刮至出痧为度，2~5 d（痧退）刮1次，2次为1个疗程，共刮3个疗程。比较刮痧前后日本骨科学会评分（JOA）、视觉模拟评分（VAS）以及血清白介素1β（IL-1β）、白介素10（IL-10）。结果:与刮痧前比较，刮痧后患者JOA评分提高、VAS评分降低、血清IL-1β含量减少、血清IL-10含量上升，差异均具有统计学意义（ P<0.01）；其中气滞血瘀型、寒湿痹阻型患者JOA评分提高高于湿热痹阻型和肝肾亏虚型患者，差异具有统计学意义（ P<0.05）；气滞血瘀型、湿热痹阻型、寒湿痹阻型患者血清IL-10含量提升高于肝肾亏虚型患者，差异具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:刮痧治疗LDH疗效确切，对实证证型疗效更好。

在中医,脑中风是指急性脑部血液循环供应障得所导致的局限性和全面性脑功能缺损综合症,对应现代医学中的脑卒中疾病.中医将脑中风分为中络、中经、中脏和中腑四个证型.本文基于同效相须、异效互补和反效制约原则,采取针药并用治疗脑中风后遗症.首先,查体盆骨、骼、胸椎与颈椎等主要关节体位是否形变,并采取针刀进行必要治疗.其次,以头部分区为基础重点针刺运动区和感觉区,以督脉为核心重点针刺华佗夹脊穴,同时配合针刺五脸穴及主要穴位注射.再次,根据脏腑症候辩证,采用小柴胡汤、小建中汤和补阳还五汤等传统方剂,重点补益心脏、肾脏和小肠的气血,解除厥阴心包经和少阳三焦经的经络瘀滞,对于脑中风后遗症患者治疗具有积极的研究与探索价值我国每年约有200万脑中风新发患者,年龄集中于40岁以上,且男性患者多于女性.脑中风具有较高的致残率,约1/4脑中风幸存者会遗留肢体障碍.中医范畴脑中风分为闭证与脱证[1],即因邪气内闭清窍所致的实证,和因五脏真阳散脱或阴阳离决所导致的虚证.主要由于脏腑阴阳失调和气血逆乱于上而致脑脉闭塞或血溢于脑的疾病,临床表现多以猝然昏倒、口眼?斜、半身不遂和言语不利等为主.脑中风在急性期通过介入、溶栓和外科手术等措施及时控制病情,一般通过留置胃管、气管切开和保留导尿等措施配合临床治疗在重症监护室度过危险期,病情缓解后转入康复科继续接受治疗.恢复期病程较长且病情复杂多变[2],多遗留不同程度后遗症和并发症,直接影响患者后期的康复疗效和生活质量.恢复期患者往往不能自理或者有效沟通,反流、误吸、肺部感染、腹泻、胃潴留等鼻饲并发症发生率较高.由于被动咳嗽反射和吞咽反射较弱,主动咳痰能力较差,因此其肺部感染发生率高.由于长期保留尿管容易导致泌尿系统多重耐药菌感染,所以如何系统性在恢复期控制感染和恢复机体功能是患者康复的基础和关键.脑中风根据缺血性和出血性程度致残率高[3],多数会遭遇大脑高级皮层功能障碍、肢体运动功能障碍、肢体感觉功能障碍、肢体平衡功能障碍以及继发障碍等病患.患者经过突发期急救后会进入软瘫期,偏瘫治疗两周后逐渐进入痉挛期,往往伴随肢体硬瘫、肌肉弹性明显下降和腱反射亢进,呈现上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛的运动模式.痉挛性偏瘫是脑中风患者进入后遗症期影响肢体功能恢复的重要因素,是脑血管病康复长期面临的重要难题[4].目前针对后遗症期肢体失能主要以物理治疗为主,而中医对脑中风发病机理与诊治手段十分丰富.本文以中医脑中风辩证论治为主导,重点探讨中医针药结合在中风恢复期以及后遗症期的应用,以期改善患者病情,降低致残率并有效促进患者康复[5].

总结肖伟教授应用“通督治郁、针药并用”治疗脑卒中后吞咽障碍的经验,提出“郁”在该病的发病过程中占据重要地位,该病多为本虚标实证,在本为肝肾阴虚、气血虚弱,在标为风火相煽、痰湿壅盛、瘀血阻滞、气血逆乱.临床可辨证为心脾两虚证、痰瘀互结证、气郁化火证、肝肾亏虚证,在辨证施治基础上,配合“通督治郁”针法,着重督脉取穴,取得良好疗效.

目的:通过复杂网络技术,探讨现代临床中针刺治疗老年性痴呆的选穴规律.方法:收集2017年12月前收录在中国期刊全文数据库(CNKI)中的相关临床研究文献,采用Microsoft Excel 2010建立数据库,运用Gephi 0.8.2软件建立复杂网络模型并分析其拓扑结构.结果:最终纳入81篇符合要求的文献,提取出114条腧穴处方;构建的针刺治疗老年性痴呆腧穴处方复杂网络具有小世界效应和无标度特性,重要腧穴以百会、四神聪、风池、印堂、神门、神庭、足三里、丰隆、太冲为主,腧穴配伍以百会与内关、神门、三阴交最为常见,且多为远近配穴;运用k-core优化腧穴处方,29个核心腧穴以督脉及局部头颈部使用腧穴个数及频次最多,且82.76％为特定穴,以交会穴居多,进行社团划分后可归为以虚证或实证为主两类.结论:局部选穴是现代临床中针刺治疗老年性痴呆的首选,远近配穴最为常用,特定穴是其核心用穴,临证中注重调神、病证结合、标本同治与虚实兼顾.

脊髓充贯椎骨管腔、传导脑髓神机、调控躯体神机、脊髓濡养全身躯体及脏腑、脑脊液循环代谢自有常度.督脉循行脊髓,反映脊髓的大部分功能,督脉为通真之路,脊髓为脏真聚所.例举颈脊髓外伤后遗症神经源性膀胱并神经源性直肠、T 12-L 1水平椎管内多发性肿瘤术后、脊髓空洞症3个医案,阐释了脊髓病变以脏腑经络病变为基础,具有易虚损、易痹阻、易共病的病机特征.脊髓疾病属于督脉病变的一部分,治疗上以恢复督脉阴阳水火升降之通道为原则,要同时兼顾督脉病和髓病的用药特点.治督脉应与相关经脉同治,形神同治;虚者治肾命为主,实者通经络为要,治神者参考脑病;治髓虚实主于肝胆,尚用风药.脊髓疾病用药不拘定法,必须辨病辨证,分别轻重缓急处理.

根据新型冠状病毒肺炎致病特点,遵循《瘟疫论》和《湿热病篇》的表里传变规律,针对新型冠状病毒肺炎的病症、病机,笔者提出应用针灸分经论治.在新冠肺炎的初始阶段,针对部分患者表现为恶寒、发热、头项疼痛等太阳经症状,可选百会、大椎、风府、风门等督脉穴位.针对大多数患者表现为高热,不恶寒,反恶热,面赤,脉洪大等阳明经症状,可选用曲池、合谷、足三里、内庭、天枢、大椎等足阳明胃经、手阳明大肠经穴位.针对部分患者腹泻、呕吐等太阴经症状,可加用中脘、神阙、天枢、脾俞、足三里、阳陵泉等穴位.邪入膜原后,一部分患者表现为少阳枢机不利,默默不欲饮食,胸胁苦满,往来寒热等少阳经病症,可选用足临泣、太冲、外关配大椎、风池穴;一部分患者表现为阳明经腑证,可配伍阳明经的合谷、天枢、曲池、大椎等穴位.邪入里传变后出现的内闭外脱、四肢厥冷等厥阴经症状,可选取气海、关元、神阙等穴.另外,寒极生热者,可选取太冲、合谷等泄热要穴.一般实证热证用泻法,虚证寒证用补法.

探究中医针刺及方药对痴呆的病因病机及其治疗,通过研究各学者对于痴呆机制、症候特点及治疗的临床经验,认为痴呆病机可以从气血津液探究,早期病起气病,从虚实认识,进而进展血分,气滞血瘀,气血亏虚之症.而津液发病者实证多为痰浊,虚症多是津液(精血)之不足,导致脑髓失养而发病.从经络发病认识,多与督脉、少阳、少阴及太阴经相关,盖因经络气血不畅,脑脉不通,或是经络气血不足,髓海失养,并结合经络脏腑理论,深层次探究经络对痴呆发病的影响.治则上从三因而论,作到个体化的治疗.针灸取穴可取头针、体针或是配合中药治疗,达到气血平衡,阴阳调和.故总结发现针刺方药对于老年血管性痴呆卓有成效.

赵吉平教授针刺治疗不寐,从病机入手,首先"调神",脑神、心神同调,调脑神选头部腧穴,轻症、病程短者选"头三神",重症、病程久者选"头十二针";实证、虚证分别施以不同的刺激量,实现虚补实泻.调心神选心经、心包经远端腧穴,虚证、热象不著者,选原穴、络穴,实证、热盛者,选荥穴、井穴.次重调阴阳,阴阳跷脉与任督脉并用.再以四诊合参定证候,从脏腑辨证角度辨证配穴.针刺时强调从针具、针刺方向、深度、针刺手法的灵活配合,达到相应的刺激量.

前部缺血性视神经病变(AION)是由各种原因导致眼部供血障碍引起的急性缺血性致盲性视神经眼病,严重影响中老年患者的生活质量.中医学认为,视神经属目系,与足厥阴肝经直接相连,另通过督脉和足太阳膀胱经与肾间接相通,且在五轮学说中归于瞳神隶属于肾.因此,本文以"乙癸同源"理论为指导,从肝肾失调角度探讨AION形成的病因病机,并总结出本病多表现为以肝郁气滞、肝阳上亢致目络瘀阻为主的实证和以肝肾阴虚、精血不足致目系失养为主的虚证.提出在临床治疗过程中可应用中医辨证,肝肾同治以调其本,即疏肝气兼固肾气,滋肾阴兼补肝阴、潜肝阳、降肝火,补肾精兼益肝血,同时基于经络理论辅以针刺化瘀通络以治其标.为临床应用中医药综合防治本病提供一定的参考.

督脉辨证属于奇经辨证法范畴,是治疗督脉病的独特辨证法,在内伤杂病的治疗中具有独特疗效.督脉辨证最早源自《黄帝内经》,经后世医家发展,至清朝时期运用最为广泛,现代医家临床亦有所运用.督脉辨证认为督脉病以督脉之循行、络属系统、生理功能为基础,其病机有虚实二端,虚证可见督脉阳虚、督脉阴虚、督脉精血空虚等,实证可见风寒、寒湿、痰湿、瘀血等邪阻滞督脉.督脉之气血贵乎流畅,故督脉病之治法重在通调督脉气血,无论虚实之证,不离"通"字一法.但虚实之治各有所异,虚证之治宜通补、宜温养、宜缓,实证之治宜宣通、宜祛邪、宜速.文章选取督脉辨证治疗杂病验案二则,诠释督脉辨证的具体运用,以期为临床运用督脉辨证法提供思路.