睾丸疼痛的原因复杂,椎间盘退变是导致睾丸疼痛的一个不可忽视的原因.在临床实践中,椎间盘源性睾丸疼痛往往未能获得医生的充分关注,从而导致误诊或漏诊.为了提高临床医生对此问题的认识,并为寻找不明原因睾丸疼痛的诊治策略提供参考,本文综述了椎间盘源性睾丸疼痛的中西医发病机制及治疗进展.中医认为,椎间盘源性睾丸疼痛的病机可能与外感寒湿、湿热侵犯阴器、气血凝滞等有关,且与肝、肾、督脉密切相关;西医则认为其发病机制可能与神经根刺激、神经根嵌压症、沃勒变性、牵涉痛和神经高敏感性等因素有关.

目的:探讨间歇性睾丸扭转(ITT)的临床特点、诊治及预后，以提高对ITT的认识。方法:回顾性分析2014年4月至2019年12月复旦大学附属儿科医院收治的9例ITT患儿的临床资料。年龄4.7～13.9岁，平均11.9岁。临床表现为阴囊、睾丸疼痛，疼痛可自行缓解，疼痛次数平均2.4次(1～5次)，每次持续1 min～3 d，其中1例伴恶心和左下腹痛。阴囊、睾丸疼痛次数4例为1次，5例反复多次，其中1例多次睾丸扭转手法复位缓解。5例急性发作期患儿，病程为4～24 h，查体均见患侧阴囊红肿伴触痛明显，提睾反射消失；超声检查提示2例睾丸无血供，1例睾丸血供减少，1例睾丸血供正常伴附睾头增大，1例睾丸血供正常伴睾丸上方精索血管扭转。4例慢性期患儿病程为5～24个月，查体见患侧阴囊较对侧松弛，睾丸位置低，提睾反射存在，其中1例伴睾丸横位，1例伴睾丸萎缩发育小；超声检查提示1例存在睾丸萎缩变小，其余3例睾丸正常。9例均行睾丸探查、双侧睾丸固定术，其中5例急性发作期患儿行急诊手术；4例慢性期患儿行择期手术。结果:9例手术均顺利完成，无睾丸坏死，睾丸挽救率为100%(9/9)。所有患儿均存在患侧睾丸附睾鞘膜附着异常，为钟摆畸形，其中2例伴健侧睾丸附睾钟摆畸形。所有患儿术后第1天出院。术后随访时间1～69个月，中位时间10个月，均未见睾丸疼痛复发。除1例术前患侧睾丸已存在睾丸萎缩外，所有患儿睾丸均恢复良好，未见睾丸萎缩变小。结论:ITT主要临床表现为患侧阴囊、睾丸疼痛，可自行缓解，疼痛持续时间长短不一；查体见睾丸横位或睾丸萎缩、发育小有助于诊断；超声检查因睾丸扭转可自行复位而表现多样。ITT一经诊断，需尽早行双侧睾丸固定术，以防阴囊、睾丸疼痛再次发作及潜在的睾丸缺血损害。

目的:探讨梗阻性无精子症患者初次输精管道显微吻合术失败后再次显微重建手术的有效性和安全性。方法:本研究为回顾性病例系列研究，分析了因初次显微镜下输精管道重建手术失败，2015年3月至2020年6月期间于上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科行再次手术治疗的21例梗阻性无精子症患者的病例资料，术后随访患者症状缓解或复通及妊娠情况。结果:21例患者中，8例初次手术为输精管输精管吻合术，8例为输精管附睾吻合术，5例为交叉吻合术；2例因输精管结扎术后睾丸疼痛行手术治疗，19例因生育需求行手术治疗。再次手术探查发现14例原吻合口狭窄，6例吻合口有精子肉芽肿形成，1例术中证实为非梗阻性无精子症。19例成功行单侧或双侧输精管道吻合术，1例患者因原术区粘连严重而未能行再次吻合，行睾丸取精术；1例术中证实为非梗阻性无精子症患者行睾丸显微取精术。术后随访（30.2±18.4）个月，范围为3~58个月，2例失访。术后随访显示，输精管结扎后睾丸疼痛患者1例阴囊症状完全缓解，1例部分缓解；术后11例再通成功，4例自然妊娠，2例患者尚未复查精液。3例患者通过辅助生殖技术成功妊娠（1例使用新鲜精液精子，2例使用术中冻存睾丸精子）。所有患者术中、术后均未出现并发症。结论:对于初次显微重建手术失败的梗阻性无精子症患者，再次输精管道重建手术安全可靠，可获得满意的术后复通率和自然妊娠率。

目的:探讨应用显微外科技术切除附睾囊肿的疗效及安全性。方法:选取2018年4月至2020年12月在本院收治的24例附睾囊肿患者的临床资料，术前行精液分析，应用显微外科技术在术中对附睾囊肿进行完整剥离切除，随访6~12个月，观察术后血肿形成、睾丸疼痛不适及囊肿复发等并发症发生情况，术后6、12个月复查精液及B超，收集并分析术前、术后精子浓度及精子活力情况。结果:所有患者均顺利完成手术，手术时间(54±18)min，术后未见血肿形成，4例患者有轻度的睾丸疼痛不适，观察处理后疼痛自行缓解，术后B超复查均无囊肿复发，术后6、12个月精子浓度及精子活力与术前比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:应用显微外科技术切除附睾囊肿具有创伤小、并发症少及疗效好等优点，术中能有效避免附睾管损伤，易于完整剥离囊肿，有临床推广应用价值。

节段性睾丸梗死发病率极低，通常表现为睾丸急性疼痛，需与睾丸肿瘤、睾丸扭转等鉴别，只有少数病例报告。本文报道2例，例1患者13岁，因右睾丸肿大、疼痛3 d，伴呕吐1次于2017年5月5日入院，行右侧阴囊探查＋睾丸固定术，术后诊断为右侧睾丸局部梗死。术后第5日睾丸疼痛症状消失出院。术后1年查彩色多普勒超声未见明显异常。例2患者26岁，2018年3月15日因左睾丸肿痛6 d入院，彩色多普勒超声检查提示左睾丸局部梗死可能。入院诊断为左侧睾丸局部梗死，予血塞通、那曲肝素钙、迈之灵片治疗，治疗7 d后患者疼痛症状好转出院。出院后1个月患者无疼痛不适，复查彩色多普勒超声示左睾丸下极团样低-等回声，周边少量星点状血流信号。

目的:评估射精管梗阻所致的少精子症或无精子症患者行精囊镜下铥激光烧灼术治疗后的临床结局.方法:回顾性分析2018年4月至2020年1月42例南京医科大学第一附属医院泌尿外科男科门诊因射精管梗阻导致的少弱精子症或无精子症患者的临床资料,术前均经相关检查诊断明确,术中利用精囊镜寻找射精管开口,铥激光技术解除射精管梗阻,术后定期随访,监测患者精液常规变化,对手术前后参数采用t检验.结果:42例患者术前完善相关检查,均行经尿道精囊镜探查,并辅以铥激光治疗射精管梗阻,平均手术时间为52.7 min,与患者术前两周精液常规相比,患者术后3个月,6个月及9个月精液体积,精子浓度,精子总活力显著改善(P＜0.05),所有患者精液常规中均发现精子,其中40例患者于术后3个月内于精液常规中发现精子,2例患者于术后6～9月于精液常规中发现精子,其中7例患者出现术后并发症,包括附睾炎,会阴部或睾丸疼痛及术后血尿,经相应对症治疗后症状消失,所有病例术后均未出现逆行射精,直肠损伤,尿道狭窄或尿失禁等严重并发症.结论:作为治疗射精管梗阻的强有力武器,精囊镜探查辅以铥激光技术可行,术后并发症较少,患者术后精子质量恢复较好,是治疗射精管梗阻性少弱精子症安全且有效的手段.

目的 探讨以非睾丸疼痛为首发症状的睾丸扭转临床特点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2015 年1 月—2022 年10 月收治的曾误诊的以非睾丸疼痛为首发症状睾丸扭转3 例的临床资料.结果 本文3 例分别因下腹部疼痛伴恶心、呕吐15 h,左侧腹股沟区疼痛伴排尿困难2h及脐周疼痛伴恶心、渐出现右下腹部疼痛 30h就诊.3 例分别误诊为急性胃肠炎、腹股沟嵌顿疝和急性阑尾炎.术中探查明确睾丸扭转诊断后 2 例行患侧睾丸切除加对侧睾丸固定术,1 例行双侧睾丸固定术.结论 临床医生要警惕以非睾丸疼痛为首发症状的睾丸扭转,重视查体,并配合进行阴囊彩色多普勒超声检查,必要时尽快手术探查,以减少或避免睾丸扭转误诊造成不良预后.

多睾症也称重复睾丸,是一种罕见的先天性男性生殖系统畸形,目前国内外报道较少,尚没有能够对其真实发病率做出估算的筛查研究[1],且多数相关超声表现的报道为与睾丸回声相似的三睾症.而对于单侧睾丸内出现除正常睾丸外两个与睾丸回声完全不同的四睾症的超声表现的病例报道尚无,我院曾收治1例,现报道如下:1 病例简介患儿,男,5岁,2016年12月5日以"左侧睾丸疼痛不适1周"为主诉就诊于中国人民解放军第180医院门诊.专科检查:左侧睾丸下方可触及两个直径约1 cm的肿物.超声检查见:双侧阴囊内可探及睾丸回声,大小分别约1.3 cm×0.7 cm (右侧)、1.0 cm×0.6 cm (左侧).于左侧阴囊内可见一实质回声团块,经一条索连于阴囊壁,大小约1.1 cm×0.7 cm,边界清晰,内回声不均匀,可见数个囊性结构,较大者大小约0.14 cm× 0.10 cm,CDFI示内可见彩色血流信号(见图1);其旁另可见一不均质索条状包块,内见多个无回声区,呈细网状改变,大小约1.2 cm×0.6 cm (见图2).

目的:探讨采用调肝针刺疗法治疗慢性睾丸疼痛的临床疗效.方法:将2015年4月至2016年2月我院慢性睾丸疼痛患者60例按随机数字表等比例分为治疗组、对照组各30例.治疗组予调肝针刺法治疗,对照组予以普通针刺治疗.于治疗前、治疗后4周采用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、焦虑自评量表(SDS)、抑郁自评量表(SAS)、生命质量测评量表(SF-36)对患者临床疗效进行分析.结果:两组患者治疗后4周后,治疗组VAS评分、焦虑及抑郁、生活质量相比治疗前均有明显改善(P＜0.05),治疗组临床疗效优于对照组且两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论:调肝针刺法治疗慢性睾丸疼痛疗效突出,可在临床上值得推广.

1案例1.1案例1马某,男,17岁,某年11月16日体育课时突发下腹痛及睾丸痛,后症状稍减轻°18日疼痛无明显缓解,以"左侧睾丸疼痛2日"就医于某社区医院,由值班内科医师接诊° 查体:左侧睾丸乒乓球大小,光滑,触痛(++)° 诊断为左侧睾丸炎,予以抗感染治疗,嘱其不适随诊° 11月20日又至其他医院就医,诊断为"左睾丸扭转",入院后急行"左睾丸探查术",术中见左侧睾丸在鞘膜外扭转180o,鞘膜内扭转360o,睾丸坏死,遂行睾丸切除术°术后病理诊断:(左睾丸)睾丸组织结构破坏均为出血坏死改变伴炎症细胞浸润°