[目的]探讨知柏地黄丸联合奥硝唑分散片治疗慢性牙周炎患者的临床疗效.[方法]选取2022年12月至2023年12月本院收治的60例慢性牙周炎患者,按照随机数字表法分为观察组(采用知柏地黄丸联合奥硝唑分散片治疗)和对照组(采用奥硝唑分散片治疗),每组30例.比较两组牙周指标、炎症因子水平、菌斑指数评分、不良反应发生率、口腔健康影响程度量表(OHIP-14)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、治疗效果.[结果]观察组牙周袋深度(PD)、牙齿松动度(MD)、牙龈指数(GI)、牙周附着水平(AL)、牙槽骨吸收(ABI)均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组肿瘤坏死因子(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、弹性蛋白酶(EA)、前列腺素E2(PGE2)等炎症因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组菌斑指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组OHIP-14评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]采用知柏地黄丸联合奥硝唑分散片治疗慢性牙周炎患者,疗效显著,可降低炎症因子水平,改善患者临床症状,且未增加不良反应发生率,值得临床推广应用.

"阴虚"相关论述最早见于《黄帝内经》,其内涵随着时代的变迁逐渐得到丰富和发展.滋阴派与温补学派皆十分重视阴虚证的治疗.滋阴派代表人物朱丹溪以"阳有余阴不足论"和"相火论"为基础,将阴虚火旺大致分为两类治之:阴血虚而火旺者,予四物汤加知母、黄柏养血兼以泻火;阴精虚而火旺者,予大补阴丸滋阴兼以泻火.温补学派代表医家薛己为矫时人滥用苦寒之偏弊,首倡温补法治疗阴虚证.薛己认为阴虚即是脾虚,脾为至阴,故在治疗时尤其重视补益脾胃,善用补中益气之法,并强调滋补化源,常脾肾阴阳双补,并在此基础上创制了朝夕补法,将补中益气汤与地黄丸同用,对足三阴虚大有裨益.两位中医大家论治阴虚的方法看似相悖,实则是对阴虚认识的不同及证治思路的进一步拓展,通过比较两者对阴虚的认识和证治思路,可以更好地服务于临床诊疗.

目的 探讨联合知柏地黄丸对女性特发性性早熟(CPP)患儿性激素、骨代谢及PI3K/Akt/mTOR信号通路的影响.方法 选取2022 年1 月—2022 年12 月收治的60 例CPP患儿,随机数字表法分为西药组、联合组2 组,均30 例.西药组给予注射用曲普瑞林治疗,联合组在西药组基础上联合知柏地黄丸治疗.比较2 组临床疗效、安全性,以及治疗前后子宫体积、卵巢体积、卵泡直径、性激素水平[促黄体生成素(LH)、LH/促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)]、骨代谢指标[骨钙素、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原氨基端肽(PⅠNP)、骨密度、β-胶原降解产物(β-CTX)]、PI3K/Akt/mTOR信号通路相关蛋白表达.结果 联合组总有效率 96.67%(29/30)高于西药组 70.00%(21/30)(P＜0.05).联合组治疗后子宫体积、卵巢体积、卵泡直径均低于西药组(P＜0.05);联合组治疗后血清LH、LH/FSH、E2、骨钙素、BALP、PⅠNP水平低于西药组,骨密度高于西药组(P＜0.05).2 组治疗后血清β-CTX水平比较无显著差异(P＞0.05).联合组治疗后PI3K、Akt、mTOR蛋白表达水平低于西药组(P＜0.05).联合组不良反应总发生率与西药组比较无显著差异(P＞0.05).结论 注射用曲普瑞林联合知柏地黄丸能降低CPP患儿性激素水平,改善骨代谢相关因子的表达,抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路活性,从而改善患儿症状.研究结果表明该方案临床疗效确切,且具有一定安全性.

目的 系统评价知柏地黄丸辅助治疗女童中枢性性早熟(CPP)的临床疗效及安全性.方法 使用计算机对中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang Date)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Cochrane Library、PubMed和Web of Science等数据库进行文献检索,收集自建库起至2023年10月25日知柏地黄丸联合促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗女童CPP的临床随机对照试验(RCT),使用RevMan 5.4软件进行Meta分析.结果 共纳入14项RCTs、包括1101例患儿.Meta分析结果显示:试验组临床有效率高于对照组[RR=1.19,95％CI(1.13,1.25),P＜0.000 01];试验组治疗后子宫容积[MD=-0.75,95％CI(-0.93,-0.58)]、卵巢容积[MD=-0.26,95％CI(-0.34,-0.17)]、卵泡直径[MD=-0.68,95％CI(-0.85,-0.50)]等第二性征回缩优于对照组(均P＜0.000 01);试验组治疗后血清促黄体生成素(LH)水平[MD=-0.75,95％CI(-0.95,-0.54)]、血清卵泡刺激素(FSH)水平[MD=-1.23,95％CI(-1.53,-0.94)]、血清雌二醇(E2)水平[SMD=-1.07,95％CI(-1.54,-0.59)]均明显低于对照组(均P＜0.000 01);治疗后骨龄指数(BAI)[MD=-0.12,95％CI(-0.16,-0.08),P＜0.000 01]的改善优于对照组;试验组的不良反应率低于对照组[RR=0.64,95％CI(0.40,1.03),P=0.07].结论 知柏地黄丸联合GnRHa治疗女童CPP临床疗效明显优于单用GnRHa组,且能够更有效的使患儿第二性征回缩,降低性激素水平,抑制下丘脑-垂体-性腺轴的发育,有效延缓生长发育,且安全性良好,不会增加不良反应发生.

[目的]总结王自敏教授分期分型辨治IgA肾病的经验.[方法]通过跟师学习,收集病案,总结探讨王老治疗IgA肾病的经验,并附医案一则.[结果]王老认为,IgA肾病属本虚标实、虚实夹杂之病,病位主要在肾,与肝、脾、肺密切相关,病因分为内因和外因,两者合而为病,并认为本病核心病机为"湿、热、瘀、虚",将本病分为急性发作期和慢性持续期,急性发作期分为风热袭肺型、心火亢盛型、湿浊犯脾型和下焦湿热型,慢性持续期分为阴虚火旺型、气阴两虚型、脾肾亏虚型以及瘀毒阻络型.王老针对不同证型,分别给予银翘散、导赤散、小蓟饮子、知柏地黄丸合二至丸、黄芪地黄汤、六君子汤合右归丸、自拟黄槐温胆汤合血府逐瘀汤等加减治疗.王老指出,本病治疗以扶正祛邪、攻补兼施为治则,主张中西医结合,并善用药对精准治疗.所附医案首诊时辨为阴虚火旺型,治以滋阴降火、清热凉血,予知柏地黄丸合二至丸加减,后随证加减,疗效甚佳.[结论]王老分期分型治疗IgA肾病经验丰富,提出本病核心病机为"湿、热、瘀、虚",对治疗本病有较高的指导意义.

掌跖脓疱病又名慢性掌跖脓疱型银屑病,孙占学教授认为掌跖脓疱病为内蕴郁火,循经外发至手足肌肤致病.郁火分为"实火"与"阴火","阴火"行于手足三阴经,"实火"行于手足三阳经,阴阳两经循环交汇手足,"郁火"聚手足而不散,发为掌跖脓疱病.针对"实火",孙占学教授提出以"清上、畅中、泻下"从内疏解之,自拟"解郁化斑汤"治疗;针对"阴火",提出健脾祛湿治脾之伏火,常用泻黄散、参苓白术散、三仁汤加减;滋补肾阴、滋阴养血治肾之相火,常用知柏地黄丸合当归饮子加减.无论"实火""阴火",外治均以手足局部刺络,结合足太阳膀胱经背部放血以透邪外出.内外合治,临床疗效显著.

[目的]总结舒琦瑾教授诊治抗肿瘤治疗后口咸症的学术经验.[方法]通过跟诊学习,阅读古籍,整理相关临床医案,从病因病机、治则治法方面分析舒师治疗口咸症的临床经验,并佐以医案.[结果]舒师认为,抗肿瘤治疗后口咸症的病因病机主要为肾脏阴阳失调,肾液上乘;脾肾对水液的制化失常而致水湿上泛,治以调补肾阴肾阳、健脾化湿为主.所附医案,舒师辨为虚火水湿相兼之证,治以滋阴降火、健脾渗湿,选用知柏地黄丸合平胃散加减,取得良好疗效.[结论]舒师诊治抗肿瘤治疗后口咸症强调四诊合参,灵活辨证,其学术经验丰富,疗效确切,值得学习与推广.

目的 运用网络药理学技术探究知柏地黄丸治疗乳腺癌内分泌耐药的活性成分、潜在靶点和作用机制.方法 通过TCMSP数据库、TCM-ID数据库和BATMAN-TCM数据库,筛选知柏地黄丸的有效活性成分和作用靶点,利用GeneCards数据库、OMIM数据库、TTD数据库和GEO数据库检索获得乳腺癌内分泌治疗耐药的相关靶基因,并与活性成分作用靶点取交集得到共同靶点;通过 String 11.5 数据库构建知柏地黄丸治疗乳腺癌内分泌耐药的蛋白质互作(PPI)网络,并借助Cytoscape 3.8.2 软件的CytoNCA插件筛选核心靶点;通过Metascape基因功能注释分析工具对交集靶点进行基因本体(GO)和京都基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,使用Cytoscape 3.8.2 软件构建药物活性成分-靶点-通路相互作用网络,获取核心活性成分.结果 共筛选出知柏地黄丸活性成分 80个,与疾病的交集靶点 117 个,主要涉及肿瘤蛋白p53(TP53)、蛋白激酶B1(Akt1)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL6)、雌激素受体 1(ESR1)、丝裂原活化蛋白激酶 1(MAPK1)等.KEGG通路富集分析显示磷脂酰肌醇 3-激酶(PI3K)/Akt、MAPK、核因子-κB(NF-κB)、雌激素等信号通路可能是知柏地黄丸治疗乳腺癌内分泌耐药的关键信号通路,由药物活性成分-靶点-通路网络得出槲皮素、山柰酚、脱水淫羊藿素、β-谷甾醇、薯蓣皂苷元等是发挥作用的核心活性成分.结论 知柏地黄丸中的槲皮素、山柰酚、脱水淫羊藿素、β-谷甾醇、薯蓣皂苷元等核心活性成分,能够作用于TP53、Akt1、TNF、IL-6、ESR1、MAPK1 等多个关键靶点,调节PI3K-Akt、MAPK、NF-κB、雌激素等信号通路,发挥治疗乳腺癌内分泌耐药的作用.

目的:采用数据挖掘技术对中医辨治老年病的临床医案数据进行解构,从中研究中药运用与组方规律.方法:基于K-均值(K-means)聚类的挖掘方法,对目标医案数据库进行药物、方剂两个维度的挖掘分析与临床解构.结果:本次研究涉及医案166人次,383诊次,临床症状292种,药物358种.K-means聚类运算挖掘后,药物K-means聚类39类,方剂K-means聚类20类.结论:名老中医辨治老年病用药主要脏腑为肝、肾,配伍注重多脏合治,对气滞、血虚、阴虚复合辨证,兼顾补肾、平肝、健脾的扶正药物与清热、利湿、散结祛邪之品组合运用,方剂结构多为复法小方,以四君子汤、天麻钩藤饮为核心基础加减化裁,常复合偏于补肾的六味地黄丸、知柏地黄丸,偏于补肝的独活寄生汤,偏于安神的酸枣仁汤.

[目的]发挥"肾藏精,精舍志"学说,探究从肾论治不寐病的理论依据及临床意义.[方法]阐释"肾藏精,精舍志"学说,辨析肾精对于人体睡眠的影响,探究从肾论治不寐病的理论依据.在跟师临床的基础上,综合历代医论和现代研究成果,探究"肾藏精,精舍志"理论在不寐病发生及诊治中的临床意义,总结从肾论治不寐病的辨证分型,并附医案以证其效.[结果]肾潜藏精,充养髓海,是一切精神生理活动的基础,肾精充足人即安卧,肾精亏损人则不寐.肾精主要从生髓主脑、主外司营卫、藏神志三个方面影响人体睡眠,临床上可以采用补精生髓、调和营卫、潜藏肾志等思路来治疗不寐病.经过临床验证,从肾论治不寐,可分为肾阴亏虚型、肾精不足型、心肾不交型、肾不纳气型、肾阳浮越型等,分别辨证治疗,收效良好.所附医案,辨证属肾阴亏虚型不寐病,方选知柏地黄丸加减治疗,服药两周,停用安眠药,睡眠正常.[结论]肾不藏精舍志,会导致脑髓不济,营卫不和,从而引起不寐病."肾藏精,精舍志"学说对于临床治疗不寐病具有指导意义.