系统梳理历代医书中的龙胆泻肝汤发现，最初《兰室秘藏》所载龙胆泻肝汤主要针对男子前阴臊臭之疾，经过薛己的加减变化使主治范围逐渐泛化扩展，并出现方剂名称、组成和源流混乱的问题，《景岳全书》和《医方集解》在这一问题上表现得较为突出。过往医家多从脏腑角度对该方进行解读，转换视角从经脉角度重新解读，或可更好理解龙胆泻肝汤的主治规律。将前阴的病症归于足厥阴肝经，而将胁痛、耳聋等病症归于足少阳胆经，并根据病情加减用药，既有利于对该方全面与深入的理解以实现临床辨证与用药精准，也可促使现代研究者重新思考经络学说在整个中医理论体系的形成与发展过程中起到的重要作用。

"阴虚"相关论述最早见于《黄帝内经》,其内涵随着时代的变迁逐渐得到丰富和发展.滋阴派与温补学派皆十分重视阴虚证的治疗.滋阴派代表人物朱丹溪以"阳有余阴不足论"和"相火论"为基础,将阴虚火旺大致分为两类治之:阴血虚而火旺者,予四物汤加知母、黄柏养血兼以泻火;阴精虚而火旺者,予大补阴丸滋阴兼以泻火.温补学派代表医家薛己为矫时人滥用苦寒之偏弊,首倡温补法治疗阴虚证.薛己认为阴虚即是脾虚,脾为至阴,故在治疗时尤其重视补益脾胃,善用补中益气之法,并强调滋补化源,常脾肾阴阳双补,并在此基础上创制了朝夕补法,将补中益气汤与地黄丸同用,对足三阴虚大有裨益.两位中医大家论治阴虚的方法看似相悖,实则是对阴虚认识的不同及证治思路的进一步拓展,通过比较两者对阴虚的认识和证治思路,可以更好地服务于临床诊疗.

[目的]探讨薛己朝夕补益法联合舒利迭对肺肾亏虚型慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者运动耐力的影响.[方法]将92例肺肾亏虚型COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组,每组各46例.对照组给予沙美特罗/氟替卡松吸入粉雾剂(舒利迭)治疗,治疗组在对照组的基础上给予朝服补中益气丸、夕服六味地黄丸治疗,疗程均为3个月.观察2组患者治疗前后中医证候积分、生活质量圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、运动耐力6 min步行试验(6MWT)距离和肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及其比值(FEV1/FVC)的变化情况,并比较2组患者临床疗效和不良反应发生情况.[结果](1)研究过程中,共脱落3例,最终共纳入89例患者,其中治疗组45例、对照组44例.(2)治疗3个月后,治疗组的总有效率为82.22％(37/45),对照组为72.73％(32/44),组间比较(x2检验),治疗组的疗效明显优于对照组(P＜0.05).(3)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显降低(P＜0.01),且治疗组的降低幅度明显优于对照组(P＜0.01).(4)治疗后,2组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC等肺功能指标均较治疗前明显改善(P＜0.05),且治疗组的改善幅度均明显优于对照组(P＜0.05).(5)治疗后,2组患者的SGRQ的呼吸症状、疾病影响、活动受限评分均较治疗前明显降低(P＜0.01),且治疗组的降低幅度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).(6)治疗后,2组患者的6MWT距离均较治疗前明显改善(P＜0.01),且治疗组的改善幅度明显优于对照组(P＜0.01).(7)治疗期间,2组患者的血常规、肝肾功能、心电图、大小便常规均未发生异常变化.[结论]采用薛己朝夕补益法联合舒利迭治疗肺肾亏虚型COPD稳定期患者疗效良好,可有效缓解患者临床症状,一定程度上改善患者肺功能,提高患者运动耐力和生活质量,且具有较高的安全性.

慢性阻塞性肺疾病具有高患病率、高复发率、高致残率、高致死率四大特征,在稳定期有效缓解症状、改善健康状况进而控制复发率对于慢阻肺患者的治疗尤为重要.临床发现朝夕分补滋化源法能提高患者的抗病能力,改善患者的运动耐力及营养状况,控制复发率.现从中医脏腑论治和时间医学的角度深入探讨朝夕分补滋化源法与肺肾亏虚型慢阻肺复发率之间的相关性,为慢阻肺稳定期的中医治疗提供新的思路.

朝夕补法为明代医家薛己所创,是以补脾与补肾之剂朝夕分而服之治疗疾病的方法.叶天士对此法继承并发展,形成了有叶氏特色的分治法.本文以《临证指南医案》一书为研究对象,筛选出叶天士分治法医案共57则进行分析研究,探讨叶天士分治法对薛己的朝夕补法的继承与发展关系.叶天士在薛氏基础上的发挥主要体现在四方面:补肾升阳,发挥顺时补法;胃肾分治,不局限于太阴;重视阴液,发挥逆时补法;阴枯不纳,提出滋润之法.叶天士的创新主要体现在时间上不拘于朝夕;治法上不拘于温补,多种治法兼施.

《保婴撮要》是明代薛铠、薛己父子所著的儿科专著,其中记录了对小儿睡卧不安的辨治经验.薛氏结合脏腑辨证、小儿情志因素及乳母因素,利用五脏生克及朝夕补益之法治疗睡中惊动、夜啼、睡中切牙、不寐等小儿睡卧不安相关病症,其论治思想对于现代临床亦有启发.

古今医家多从祛风清热的角度治疗疠疡,往往忽略了人体自身的虚损因素.明代著名医家薛己,在疠疡的论治上强调以养护胃气为准绳,重视切诊,攻补兼施,针药并用,内外同调,形成了独特的治疗方法.本文通过分析《疠疡机要》,阐明薛己临证论治疠疡的特色.

吴瑞甫《伤科要诀》发皇伤科少林派“气血-时辰-八卦”时空体系和薛己派之古义和精髓,又融会闽南“退癀”理念与特色药材及民间伤科推、运、敷等手法的新知,其理论发挥拓展了气血运行空间维度,“血气行度十二时总诀”指出经气集聚、转输所在,辩诊察危和“考部按时”承续了少林诊疗体系.其弘扬闽派伤科和华南地域“调气”特色,“气先为常,血先为变”“并理风痰”亦遵从调气为先,退癀治内损伤,既体现闽派伤科地域医学特色,退癀多用“香药犀象”和民间地域药材,又采用民间手法助退癀和救急.

吕雄为广东省第二中医院内分泌科主任,主任中医师,广州中医药大学教授,硕士研究生导师,全国第5批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师.从事中医内分泌代谢疾病医、教、研工作30余载,善用经方和合方治疗各种疑难杂症,用药具有岭南特色,尤善治糖、脂代谢紊乱所致代谢综合征、女性生理功能紊乱性疾病,见解独到.四逆散出自张仲景《伤寒论》,功能透邪解郁,疏肝理脾,是治疗气郁证的重要基础方;八珍汤出自明代薛己《正体类要》,功能补益气血,是气血双补的代表方.两方用药均简约而性平,疏肝理气、益气补血的疗效确切.吕师按辨证论治原则,结合女性生理病理特点,将四逆散合八珍汤广泛运用于治疗女性各种功能紊乱性疾病,疗效显著,使中医辨证论治、异病同治的精髓得到了更好的发扬.笔者有幸跟师学习受益良多,现将其运用四逆散合八珍汤治疗女性相关疾病经验整理如下,以飨读者.

金元时期,张元素以脏腑辨证和杂病内伤辨治为主要学说特点创立了易水学派.易水学派学术影响深远,研习者众多,在学术领域占有重要地位.其中易水学派的代表医家薛己多被现代人作为温补学派的医家研究,常常忽略其在易水学派中的作用和贡献.薛己继承易水前人的脏腑辨证思想和脾胃学说,强调明确疾病病位及固护脾胃阳气的重要性,同时进一步发展了肾命学说,提出脾统血的学术观点,对后世医家完善肾命学说起到了启发和引导的作用,且促进了温补学派的产生.故通过对薛己著作思想的研究,探究薛己对易水学派学术理论的贡献.