目的:分析负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)联合逆行隐神经营养皮瓣移植治疗糖尿病足溃疡(Diabetic foot ulcer,DFU)创面的疗效.方法:回顾性分析2020年7月-2023年3月笔者医院收治的92例DFU患者,按治疗方式的不同分成对照组(47例)和观察组(45例).对照组开展逆行隐神经营养皮瓣移植治疗,观察组在对照组基础上联合VSD.统计比较两组患者溃疡面积变化、创面恢复情况、疼痛好转时间、并发症发生情况及截肢情况.结果:两组术后2周、4周溃疡面积和术前比较均明显缩小(P＜0.05),且观察组缩小情况较对照组明显(P＜0.05);观察组总有效率为87.23%,明显高于对照组的64.44%(P＜0.05);观察组创面愈合时间、疼痛好转时间、肢端感觉恢复时间均明显短于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率为2.13%,明显低于对照组的17.78%(P＜0.05),观察组截肢率(4.26%)和对照组(13.33%)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对DFU患者实施VSD联合小腿部位带蒂皮瓣移植治疗,可促进创面愈合、疼痛好转及肢端感觉恢复,减少皮瓣坏死等并发症的发生,并能在一定程度上降低截肢风险.

卵巢囊肿为妇科常见疾病,可见于育龄期各个年龄段,其中卵巢滤泡囊肿属于卵巢瘤样病变,其缺乏特异性症状.儿童期、青春期可表现为附件扭转.对于复发性卵巢滤泡囊肿,短效避孕药可有效促使滤泡囊肿消退,有效阻止滤泡囊肿的再次形成.报道1例短效避孕药治疗青春期卵巢囊肿二次蒂扭转术后复发的病例,该患者两次入院均为卵巢囊肿蒂扭转,均行手术治疗,两次手术治疗后短期内再次复发,均为多房、巨大囊肿,较为少见.考虑患者年龄及短期内两次卵巢囊肿手术史,出于生育力保护及长期管理的观念,二次术后复发后未选择再行手术治疗,给予该例患者口服短效避孕药5个月,期间囊肿逐渐减小直至消失.后规律随访复查,未见卵巢囊肿再次复发.

目的:分析小鼠急性肾损伤-慢性肾脏病(AKI-CKD)转化模型制备教学要点及学习效果。方法:教学对象为未做过动物实验的研究生4例，由资深教师进行14 d的制备小鼠AKI-CKD转化模型的培训。以小鼠术前死亡率、右侧肾脏肾蒂结扎成功率、下腔静脉穿刺取血成功率、建模所需时间等指标对教学效果进行评估分析。结果:与第1天相比，培训第7天时的小鼠术前死亡率(3.3%)显著下降，而且右侧肾脏结扎成功率(97.06%)及下腔静脉取血成功率(98.44%)也明显提高。经过14 d培训，建模所需时间从第1天的平均248 s缩短到平均58 s。结论:以术前死亡率、右侧肾脏结扎成功率、下腔静脉取血成功率和建模所需时间为教学要点的14 d培训，可以使参训研究生掌握小鼠AKI-CKD转化模型的制备方法。

目的:探讨CT血管造影（CTA）辅助下，以旋股外侧动脉（LCFA）斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年3月至2020年3月宁波市第六医院收治的51例四肢软组织缺损患者临床资料，其中男31例，女20例；年龄26~63岁［（42.0±8.9）岁］。缺损部位：前臂15例，手部13例，小腿15例，足踝部8例。缺损面积为9 cm×6 cm~18 cm×10 cm，皮瓣切取面积为10 cm×6 cm~20 cm ×12 cm。33例术前行CTA+多普勒超声定位穿支血管（CTA组），18例术前仅应用多普勒超声定位（多普勒组）。所有患者Ⅰ期行清创、负压封闭引流（VSD），Ⅱ期均行以LCFA斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣移植修复。记录CTA组术前穿支血管蒂管径及长度、两组术中穿支血管蒂管径及长度、皮瓣切取时间；术后1周观察两组皮瓣成活情况；末次随访时，采用张浩等制定的疗效满意度评分标准评价两组皮瓣修复的疗效。结果:患者均获随访6~12个月［（9.1±1.5）个月］。CTA组术前LCFA斜支血管蒂管径与术中比较，差异无统计学意义（ P>0.05），术前血管蒂长（12.3±2.1）cm，大于术中的（10.9±2.2）cm（ P<0.05）。两组术中LCFA斜支血管蒂管径、长度差异均无统计学意义（ P>0.05）。CTA组皮瓣切取时间为（38.5±6.2）min，显著短于多普勒组的（51.4±8.4）min（ P<0.05）。术后1周两组皮瓣均成活，CTA组2例术后出现动脉危象，手术探查后1例成活，1例部分坏死，经换药后愈合；多普勒组1例出现动脉危象并部分坏死，经换药后愈合（ P>0.05）。末次随访时，CTA组疗效满意度评分为（8.5±1.5）分，高于多普勒组的（7.4±2.0）分（ P<0.05）。 结论:以LCFA斜支血管为蒂的游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损，与多普勒超声检查相比，术前CTA检查可准确获取穿支血管解剖学信息，节省皮瓣切取时间，皮瓣修复的疗效更满意。

目的:分析北京积水潭医院(下称笔者单位)收治的腕部高压电烧伤住院患者的流行病学特点，为腕部高压电烧伤的防治提供参考依据。方法:收集笔者单位2008年1月—2019年12月收治的腕部高压电烧伤住院患者的病历资料。回顾性统计患者性别、年龄、人群类别、受伤情境、受伤季节、烧伤总面积、患肢腕部电烧伤分型、伤后至首次皮瓣/肌皮瓣移植时间，患肢血管重建及皮瓣/肌皮瓣移植情况，患肢总截肢率、Ⅲ型腕部高压电烧伤截肢率，患者手术次数、皮瓣/肌皮瓣术后感染率、住院时间、住院费用、治疗结局；另对比2008年1月—2013年12月(下称前期)、2014年1月—2019年12月(下称后期)收治患者前述除性别、患肢总截肢率、治疗结局以外统计项目。对数据行 χ2检验、Fisher确切概率法检验及Wilcoxon秩和检验。 结果:笔者单位12年间共收治腕部高压电烧伤住院患者169例，其中男162例、女7例；年龄(35±13)岁，75.15%(127/169)的患者年龄段21～50岁。人群类别构成比中排前3位的从高到低分别是工人、农民工和中小学生，分别占48.52%(82/169)、28.99%(49/169)、9.47%(16/169)。受伤情境构成比中排首位的是非电力专业工作中，占47.93%(81/169)。受伤季节多为夏季和秋季，分别占39.05%(66/169)、28.99%(49/169)。患者中65.09%(110/169)烧伤总面积<10%体表总面积。共有216个腕部高压电烧伤患肢，其中Ⅲ型25个(11.57%)、Ⅳ型21个(9.72%)。伤后至首次皮瓣/肌皮瓣移植时间为6.00(3.75，8.00)d。45个患肢行血管重建，75个患肢行带蒂轴型皮瓣移植、86个患肢行游离皮瓣/肌皮瓣移植。患肢总截肢率为12.96%(28/216)，Ⅲ型腕部高压电烧伤截肢率为28%(7/25)。手术次数为4(3，5)次，皮瓣/肌皮瓣术后感染率为7.18%(13/181)，住院时间为39.00(25.00，50.00)d，住院费用为123 553.00(50 656.50，216 003.00)元。与前期比较，后期收治患者伤后至首次皮瓣/肌皮瓣移植时间明显缩短( Z＝－4.038， P<0.01)，患肢行游离皮瓣/肌皮瓣移植比率明显升高( χ2＝13.478， P<0.01)，患肢行带蒂轴型皮瓣移植比率明显降低( χ2＝10.242， P<0.01)，手术次数明显减少( Z＝－5.903， P<0.01)，皮瓣/肌皮瓣术后感染率明显降低( χ2＝4.492， P<0.05)，住院时间明显缩短( Z＝－2.723， P<0.01)，住院费用明显下降( Z＝－2.121， P<0.05)；前、后期收治患者其余指标相近。 结论:笔者单位收治腕部高压电烧伤患者男性多于女性，青壮年工人、农民工可能是预防腕部高压电烧伤的重点人群，加强对非电力专业工作人员的高压电安全教育管理及对高压电环境周边的警示及保护、严禁非工作人员进入高压电环境尤为重要，特别是夏秋季节。近6年间，笔者单位早期积极行血管重建、游离皮瓣/肌皮瓣移植修复创面，可能使腕部高压电烧伤患者有所获益。

目的:探讨医源性所致的阴茎皮肤不同程度坏死的修复方法及疗效。方法:2016年6月至2018年12月，对武汉大学人民医院整形外科治疗20例阴茎皮肤坏死的患者(年龄21～49岁，平均32.3岁)，根据阴茎皮肤坏死的轻重程度采用不同的修复方法；其中2例行清创换药后自行愈合，9例行减张缝合术，7例行阴囊前动脉皮瓣转位修复术，2例行Ⅰ期阴茎创面阴囊包埋术加Ⅱ期阴囊皮瓣断蒂修复。结果:20例患者经治疗后均恢复良好，行阴囊前动脉皮瓣转移及阴囊蒂包埋的患者皮瓣全部成活，无1例坏死或感染发生，所有患者对修复效果满意，术后随访6～12个月，皮瓣色泽、质地与邻近皮肤接近，勃起时无牵拉不适；行阴茎创面阴囊包埋者进行二期修复后患者对外观及功能感到满意。结论:对不同程度的医源性阴茎皮肤坏死，根据阴茎皮肤坏死创面的大小采用个体化的修复方法，可达到满意的修复效果。

目的:比较开腹和腹腔镜Glisson蒂横断式解剖性肝段切除术治疗肝细胞癌的疗效。方法:回顾性收集2012年3月—2015年11月在承德医学院附属医院行Glisson蒂横断式肝段切除术的138例肝细胞癌患者的临床资料，45例行腹腔镜手术者设为腹腔镜组，93例开腹手术者并根据倾向性评分最临配比法选取其中45例设为开腹组。比较两组患者的基线资料、手术情况、应激指标、肝功能指标以及术后生存率，COX比例风险回归模型分析患者5年预后的影响因素。正态分布的计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用独立样本 t检验。计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量、输血病例、并发症病例、术后进食时间、拔除引流管时间、住院时间分别为(219.48±53.61) min、(208.53±39.74) mL、2例、3例、(3.62±0.51) d、(4.73±0.85) d、(10.59±1.37) d，开腹组分别为(185.37±46.92) min、(267.49±35.83) mL、8例、10例、(4.56±0.73) d、(5.29±0.94) d、(13.87±1.68) d，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。术后腹腔镜组的皮质醇、去甲肾上腺素、C反应蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白水平分别为(258.39±30.76) ng/mL、(66.78±7.31) ng/mL、(28.39±3.45) μg/mL、(66.51±7.14) U/L、(73.39±7.85) U/L、(20.67±2.74) μmol/L、(37.52±6.48) g/L，开腹组分别为(316.92±37.51) ng/mL、(75.63±8.39) ng/mL、(38.47±4.56) μg/mL、(82.39±9.06) U/L、(94.05±9.74) U/L、(22.93±3.18) μmol/L、(34.65±5.87) g/L，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。开腹组与腹腔镜组术后1、3、5年总生存率、无瘤生存率差异均无统计学意义( P>0.05)。COX比例风险回归模型显示，HBsAg阳性、Child-Pugh分级、甲胎蛋白、肿瘤直径是影响患者5年预后的危险因素( HR＝6.627、7.518、5.143、4.881；95% CI：1.516~9.738、2.382~12.495、3.078~6.249、1.925~7.723； P<0.05)。 结论:在选择性肝细胞癌病例中采用开腹和腹腔镜Glisson蒂横断式肝段切除术的远期疗效一致，但腹腔镜手术能减少术中出血量、输血病例及并发症，利于及早拔除引流管和进食，缩短住院时间，降低应激反应，促进肝功能恢复，因而近期疗效更佳。

目的:探讨双侧肾母细胞瘤单侧根治术后第二次手术术中处理及围手术期管理。方法:对2012年1月至2018年12月北京儿童医院肿瘤外科及保定病区肿瘤科收治的13例双侧肾母细胞瘤单侧根治性切除术后的患儿临床资料进行回顾，分析总结二次手术术中的处理及围手术期的管理。13例患儿中，男7例，女6例，年龄最大为42个月，最小为5个月。11例为同时性肾母细胞瘤，2例为异时性肾母细胞瘤，初次手术均为单侧瘤肾根治性切除术，二次手术均采用保留肾单位肿瘤剥除手术，其中化疗后手术12例，1例未经化疗而直接手术。二次术中11例采用阻断肾蒂血管方法止血，局部压迫止血2例。结果:术后3例患儿出现少尿症状，其中1例合并肺水肿及高血压；1例出现单纯性高血压；1例出现尿瘘。13例患儿二次术后病理均为肾母细胞瘤或肾母细胞瘤病；3例患儿切缘阳性，其中2例为肾母细胞瘤病，1例为肾母细胞瘤。结论:双侧肾母细胞瘤单侧瘤肾根治性切除术后，二次手术须行保留肾单位手术，术中应精细操作，尽量完整切除肿瘤，避免过度或长时间影响肾脏血运。术后短期内应严格观察出入量情况，监测血压及肌酐变化情况，必要时给予利尿等对症治疗。

目的:探讨在胰十二指肠切除术中采用带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合对预防胰瘘的作用。方法:回顾性分析2017年9月至2020年8月间上海交通大学附属松江医院78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，根据手术方式不同分为单纯改良胰肠吻合组(常规组，43例)和带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合组(网膜包裹组，35例)，比较2组患者术后胰瘘、出血、胃排空障碍的发生情况及术后住院时间。结果:与常规组比较，网膜包裹组的术后胰瘘发生率明显降低(2.9%比18.6%)，差异有统计学意义( P＝0.030)；术后腹腔出血发生率(0比4.7%)及胃排空障碍发生率(8.6%比25.6%)均明显减少，但差异无统计学差异( P值均>0.05)；术后住院时间缩短[(11.3±2.9)d比(12.8±3.5)d]，差异有统计学意义( P＝0.045)。 结论:带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合术操作简单、易行，是一种有效的胰肠吻合方法，可显著降低胰腺切除患者术后胰瘘发生率，缩短患者术后住院时间。

目的:介绍应用彩色多普勒在术前对股前外侧皮瓣穿支血管进行精准定位后，切取不携带主干血管的短蒂单穿支股前外侧皮瓣游离移植修复四肢中小面积皮肤缺损的手术方法和临床效果。方法:自2017年12月至2019年9月，我科对15例四肢中小面积皮肤缺损患者应用短蒂股前外侧单穿支皮瓣游离移植修复，皮瓣供养动脉与受区动脉端侧吻合，皮瓣静脉与受区静脉端端吻合。皮瓣切取面积6 cm×5 cm~11 cm×7 cm，所有皮肤缺损创面均伴有肌腱或骨外露，皮瓣均为单穿支皮瓣，皮瓣的游离时间为30~40 min，平均切取时间为35 min。皮瓣供区一期缝合。结果:术后15例皮瓣全部存活，随访时间3~12个月，平均7.2个月，皮瓣外形满意，供区创面Ⅰ期愈合。结论:利用彩色多普勒在股前外侧的近中段对皮瓣穿支入皮点及穿支血管在皮下和肌肉内的行径进行精确定位，选择合适的穿支作为皮瓣的供养血管，应用"Free-style"理念切取短蒂股前外侧皮瓣，对供区损伤小，切取较传统方式简便，手术时间短，供区能直接缝合，是一种理想的应对血管变异的手术方法。对显微外科技术和彩色多普勒操作技术和要求较高。