文章综述了实施健康中国战略的相关背景与基本要求，从核心理念、根本目的、实施路径等方面分析了健康中国建设对强化全民健康管理的要求，提出了全民健康管理的内涵与主要特点，分析了健康中国建设背景下健康管理发展趋势。建议将健康管理融入健康中国战略总体要求之中，以健康中国行动为引领，强调覆盖全民基础上的精准化服务，以社区为管理、信息和服务平台，建立调动各方主动性的激励约束机制，推动服务的整合与连续，实现从“病有所医”到“全民健康管理”的转变。

目的:调查脑外伤患者的执行功能与社区融入的关系，并探寻社区融入的主要影响因素。方法:横断面研究脑外伤患者30例，记录其性别、年龄、教育年限、昏迷天数、生活状态和移动能力，使用执行功能失常问卷(DEX)与威斯康星卡片分类测验(WCST)评估执行功能，社区融入问卷(CIQ)评估社区融入情况。通过相关性分析和多重线性回归分析一般资料、生活状态、移动能力分级和执行功能与CIQ各项得分的相关性和独立影响因素。结果:CIQ总分与WCST-RP评分( r＝-0.47， P<0.01)、DEX评分( r＝-0.44, P<0.01)、WCST-RPE评分( r＝-0.41, P<0.05)呈负相关，与移动能力( r＝0.39, P<0.05)呈正相关，与生活状态存在显著相关性( P<0.05)，执行功能(DEX评分和WCST-RP评分)是社区融入的独立影响因素。CIQ家庭融入得分与昏迷天数( r＝-0.31, P<0.05)呈负相关，与生活状态存在显著相关性( P<0.05)，生活状态和昏迷天数是CIQ家庭融入得分的独立影响因素。CIQ社交融入得分与移动能力呈正相关( r＝0.61, P<0.01)，与DEX评分( r＝-0.39, P<0.05)、WCST-RP评分( r＝-0.67, P<0.01)和WCST-RPE评分( r＝-0.52, P<0.01)呈负相关，WCST-RP评分和移动能力是CIQ社交融入得分的独立影响因素。CIQ生产活动融入得分与DEX评分( r＝-0.58, P<0.01)、WCST-RP评分( r＝-0.42, P<0.05)和WCST-RPE评分( r＝-0.38, P<0.05)呈负相关，执行功能(DEX评分和WCST-RP评分)是CIQ生产活动融入得分的独立影响因素。 结论:执行功能可独立影响社区融入，尤其在社交融入维度，执行功能有着至关重要的作用。

目的:调查全科医学专业住院医师规范化培训(住培)结业学员公共卫生服务能力现状与培训需求。方法:2022年5至12月，选取上海市6个社区卫生服务中心417名全科医学专业住培结业学员(以下简称学员)进行线上问卷调查，了解其基本情况、公共卫生服务能力自我评估、基层工作对公共卫生服务的需求、公共卫生服务能力培训现状和需求。结果:417名学员中，138名(33.1%)学员认同全科医师要作为基层公共卫生服务管理主要承担者，155名(37.2%)学员认同全科医师需要具备公共卫生服务问题处理能力。公共卫生服务能力自我评估中，352名(84.4%)学员掌握健康档案管理，仅有97名(23.3%)学员掌握严重精神障碍患者管理。215名(51.6%)学员认为住培期间接受的公共卫生服务能力培训在实际工作中覆盖率不足50.0%；367名(88.0%)学员认为有必要加强公共卫生服务能力培训。结论:学员公共卫生服务意识薄弱，公共卫生服务能力不足，相关培训欠缺。因此，建议在住培阶段，更多地融入公共卫生服务能力的教学与培训。

目的:了解全科医学专业住院医师规范化培训(简称住培)学员对缓和医疗的认知和培训需求情况。方法:采用问卷调查法，于2022年5月对浙江省杭州、温州、宁波、丽水4个城市共8家住培基地的147名学员进行调查，了解其对缓和医疗的认知和培训需求等，采用秩和检验分析影响学员缓和医疗认知的主要因素。结果:全科医学专业住培学员的缓和医疗认知得分为(39.74±5.71)分。147名学员中，103名(70.0%)学员表示需要缓和医疗培训，100名(68.0%)学员认为有必要在社区推行缓和医疗服务，分别有94名(63.9%)和100名(68.0%)学员认为全科医生应该或有能力成为缓和医疗的主要提供者。是否有宗教信仰( Z＝－2.56， P＝0.010)，在过去一年中失去亲人的经历( H＝6.06， P＝0.048)对其缓和医疗认知的差异具有统计学意义。 结论:全科医学专业住培学员对于缓和医疗认知不足，对缓和医疗培训的需求较大，对开展社区缓和医疗服务有信心，建议在全科医学专业住培中融入缓和医疗培训。

目的:了解护理硕士专业学位研究生课程思政认知及对社区护理学课程思政化的需求分析，为思政元素融入社区护理学的教学实践提供初步经验。方法:2020年7—8月，采用现象学研究方法，对同济大学医学院的15名在读全日制护理硕士专业学位研究生进行半结构式访谈。采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果:课程思政化模式下，护理硕士专业研究生在认知及需求方面可归纳为4个主题：课程思政认知不足、对职业认知的变化、认同课程思政的作用及重要性、社区护理学课程思政教育的期望与需求。结论:护理硕士专业研究生对"课程思政化"的理解较为模糊，未来可加入多元化的教学方式从职业素养、人文关怀、爱国主义教育着手，使社区护理学课程思政的理念更深入人心，努力培养德才兼备、德术双馨的高级护理人才。

数字疗法作为由高质量软件程序驱动、有效且安全的新兴干预手段,正逐渐应用于基层临床实践.认知行为治疗(CBT)是心理治疗领域应用最广泛的经典方法,也是诸多数字疗法产品中的关键核心技术.传统CBT干预技术的实施通常存在治疗场所及专业人员不足的局限,无法普及到更广泛的目标人群.借助数字疗法,将CBT技术融入相应设计模块,可突破上述局限.目前CBT-数字疗法产品在基层慢性病防治领域主要应用在患者生活方式干预及以人为中心的照顾方面,其在常见慢性病健康监测及预防、疾病治疗和优化药物治疗效果方面的应用尚存在较大的开发空间.作为引领基层医疗服务质量高效推进、满足主动健康科技发展的重要支撑,CBT-数字疗法获得了政策环境大力的支持、新兴科技的全面赋能以及慢性病患者自我健康管理意愿的带动,迎来了关键发展机遇.同时,CBT-数字疗法未来还存在一些亟待突破和完善的关键点.今后需注重符合监管需要的临床数据的积累,基于患者慢性病数据、利用算法技术,进一步精准定位患者的个性化需求,以拓宽CBT-数字疗法慢性病管理适应证.同时,需进一步完善数字疗法相关监管法规,制定与数字疗法产品相适应的审批制度,并完善CBT-数字疗法产品数据的安全性、隐私保护、医保支付政策等方面的行业标准.

背景 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)最有效的预防策略是实施基层管理,其核心措施是进行风险评估,现有老年人ASCVD预测模型不能很好地指导中医基层管理,因此,需将中医元素融入预测模型的开发,以指导ASCVD中西医结合基层管理.目的 构建并验证基于中医体质的老年人ASCVD预测模型.方法 纳入 2017年在华苑街社区卫生服务中心、陈塘庄街社区卫生服务中心、向阳路街社区卫生服务中心、大邱庄镇中心卫生院进行健康查体的 1 418 名老年人(≥65 岁)为研究对象,收集研究对象一般资料,对研究对象进行体质辨识.于 2017-2022 年随访研究对象ASCVD发病情况(临床结局),随访截止于 2022-11-30.将研究对象数据按照 8∶2 随机拆分为训练集和验证集,在训练集中,采用向前逐步法构建老年人ASCVD常规预测模型(模型1)和老年人ASCVD常规+体质预测模型(模型 2).绘制基于中医体质的老年人ASCVD预测模型列线图.绘制校准曲线及进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验判定模型的校准度.绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(AUC)判定模型的区分度.使用AUC、净重分类改善度(NRI)、综合判别指数(IDI)、临床决策曲线(DCA)对模型2与模型1进行比较,评估改善效能.结果 训练集(n=1 127)与验证集(n=291)研究对象一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic分析结果显示,模型1包含性别、年龄、腰围、收缩压、三酰甘油、BMI、收缩压×高血压用药史,共计 7 种预测变量;模型 2 包含性别、年龄、腰围、收缩压、三酰甘油、BMI、收缩压×高血压用药史、体质类型,共计 8 种预测变量.Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果示模型 2 拟合度良好,Delong检验结果显示,模型 2 的AUC高 于 模 型 1(Z=2.741,P=0.006),NRI=0.511(95%CI=0.359～0.663,P<0.001),IDI=0.038(95%CI=0.024～0.051,P<0.001),提示添加体质预测变量可提高模型预测的准确度.临床效用对比结果示,在 5%～74%阈值概率下,使用模型2预测严重老年人ASCVD事件的净收益率优于模型1.结论 本研究构建了一个包含性别、年龄、腰围、收缩压、三酰甘油、BMI、收缩压×高血压用药史、体质类型8个预测变量的老年人ASCVD预测模型,经检验,区分度、校准度表现良好,较传统常规预测模型表现更为优秀,可以应用于老年人ASCVD个体化风险评估,指导ASCVD中西医结合基层管理.

初级卫生保健是改善人们健康和福祉的最有效途径,初级卫生保健服务应成为有韧性的卫生系统的基石和全民健康覆盖的基础.为推动初级卫生保健高质量发展,2023 年 12 月 4-5 日,初级卫生保健高质量发展国际研讨会在中国北京召开,与会代表提出并通过了《初级卫生保健高质量发展北京倡议》.该倡议呼吁开展和加强11项行动:落实政府承诺和责任;通过多部门协同将健康融入所有政策;建立可持续的筹资;赋能社区和个人;提供以社区为基础的整合型服务;以良好的治理促进健康服务和社会服务衔接融合;加强人力资源的培训、配置和激励及医学教育;推广传统医学和替代医学在疾病预防和疾患疗愈中的应用;数字赋能初级卫生保健;确保医药产品和适宜技术的可及;增进全球伙伴关系与国际卫生合作.倡议将丰富初级卫生保健高质量发展内涵,凝聚共识,为促进中国初级卫生保健新时代高质量发展政策,加快全球实现全民健康覆盖进程做出贡献.

背景 随着中国老龄化进程不断加快,慢性病共病成为威胁全民健康的重大公共问题,在当前"健康中国 2030"的大背景下,慢性病共病患者的健康管理问题亟待解决.目的 了解影响慢性病共病患者选择社区卫生服务的偏好,探讨慢性病共病患者的支付意愿(WTP),对现有慢性病的社区卫生服务体系提供改善建议.方法 随机选取 2022 年 5-8 月成都市 8 家社区卫生服务中心的慢性病共病患者作为调查对象.通过现场问卷调查的方式收集慢性病共病患者的一般资料和离散选择实验偏好相关问题.根据共病不同类型将 2 型糖尿病合并高血压、高血压合并冠心病、2 型糖尿病合并高血压及冠心病分别定义为Ⅰ类患者、Ⅱ类患者、Ⅲ类患者.采用混合Logit模型对慢性病共病患者社区卫生服务选择偏好进行回归分析,并量化分析慢性病共病患者对社区卫生服务的WTP.结果 共发放调查问卷360份,回收有效问卷296份,有效回收率为82.2%.Ⅰ类患者(β=3.260,95%CI=2.610～3.910)、Ⅱ类患者(β=3.697,95%CI=2.612～4.781)及Ⅲ类患者(β=3.220,95%CI=2.271～4.169)均最看重药品可及性高的服务,其次为预约转诊服务和中医药提供服务.关于医生类型和长处方服务,Ⅰ类患者(β=0.971,95%CI=0.585～1.357)和Ⅱ类患者(β=0.686,95%CI=0.176～1.197)均更偏好处方时间更长的服务,而Ⅲ类患者(β=0.804,95%CI=0.196～1.413)更偏好全科医生提供服务.Ⅰ类患者(β=-0.049,95%CI=-0.057～-0.041)、Ⅱ类患者(β=-0.040,95%CI=-0.051～-0.029)和Ⅲ类患者(β=-0.037,95%CI=-0.048～-0.027)均更偏好自付费用更低的服务.不同慢性病共病类型患者WTP的回归分析结果显示,3 类患者的WTP均与其对各个属性的偏好程度有关,其中Ⅰ类患者、Ⅱ类患者、Ⅲ类患者均对药品可及性高水平的WTP最高,分别为 66.77、91.97、85.95 元/月.结论 慢性病共病患者对纳入的 6 个属性(医生类型、中医药提供服务、长处方服务、药品可及性、预约转诊及月自付费用)均有显著偏好.药品可及性是影响慢性病共病患者卫生服务选择偏好最重要的属性.建议精准定位患者需求,健全预约转诊,制定社区慢性病共病管理标准,加快中医药融入社区慢性病共病防治.

应急管理体系和能力是国家治理体系和能力的重要组成部分,公共卫生应急管理体系建设是应对突发公共卫生事件的关键因素,在新冠病毒持续大流行的背景下,加强卫生系统应急能力建设具有重要意义.世界各国在总结重大传染病疫情防控经验的同时也在不断探寻构建卫生应急能力评价体系.公立医疗机构是卫生应急体系的核心力量,其应急处置能力直接影响突发公共卫生事件的处置效率和效果.基层医疗卫生机构是疫情防控的第一道防线,科学评估基层医疗卫生机构应急能力,加强基层应对重大传染病应急体系网底建设,不仅是健康中国战略的重要组成部分,也是检验政府公共管理水平和卫生系统行政能力的重要标志.在面对重大传染病疫情时,基层医疗卫生机构需实现平时和应急响应时"双时在线",传染病和社区常见病"两病共管".目前提升社区韧性治理能力已成为社区治理现代化的重要课题,作为提升社区韧性治理能力的重要一环,基层医疗卫生机构具备一定的应急能力和韧性尤为重要.本文从系统和机构层面,关注应急管理框架全过程,对国外代表性国家或组织以及国内重大传染病疫情卫生应急能力的评估现状进行综述,并进一步提出将韧性理念融入应急管理全过程中,为构建适合我国国情的基层医疗卫生机构应急能力评价指标体系提供思路与参考.