目的:探讨腹腔镜辅助下脑室-腹腔（V-P）分流术治疗老年人脑积水的临床疗效及安全性。方法:选取义乌復元私立医院2017年6月至2019年12月收治的老年脑积水患者64例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组32例。对照组予开腹V-P分流术治疗，研究组予腹腔镜辅助下V-P分流术治疗，比较两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活能力（ADL）评分、脑积水分级评分，治疗优良率及并发症发生率。结果:研究组治疗后Fugl-Meyer运动功能评分［（77.05±18.54）分］、ADL评分［（84.83±17.75）分］均高于对照组［（63.25±16.18）分、（63.76±15.04）分］，差异均有统计学意义（ t=3.17， P=0.002； t=5.12， P < 0.001）；研究组治疗后脑积水分级评分［（3.77±2.41）分］低于对照组［（6.61±2.75）分］，差异有统计学意义（ t=4.39， P < 0.001）。研究组治疗优良率为93.75%（30/32），高于对照组的75.00%（24/32），差异有统计学意义（χ 2=4.26， P < 0.05）。研究组并发症发生率为9.38%（3/32），低于对照组的40.63%（13/32），差异有统计学意义（χ 2=8.33， P < 0.05）。 结论:腹腔镜辅助下V-P分流术可对导管位置精确定位，治疗老年人脑积水的效果更佳，可加速患者神经功能恢复，且安全性高。

目的:采用疾病风险调整模型对二级公立和民营综合医院进行住院医疗服务综合评价与对比分析，探讨疾病风险调整模型在不同所有制医院医疗服务评价中的应用。方法:基于成都市2017年和2018年1 032 865份病案首页，应用疾病管理智能分析和评估系统建立以病死率、平均住院日、住院总费用、医疗服务费用、药品费用和手术耗材费用作为因变量、相关影响因素作为自变量的回归模型，计算风险调整后的病例组合指数(ACMI)，对病死率、平均住院日、住院费用等指标进行风险预测，分别得出公立及民营二级综合医院各指标的实际值与预测值的比值(O/E值)并进行比较分析。结果:二级公立综合医院ACMI值为4.63，略高于民营医院的4.55，救治患者的技术难度和资源消耗略高于民营医院；从O/E值来看，二级公立医院对疾病病死率、医疗服务费用和住院药品费用管理总体较好，各二级民营综合医院住院费用等指标的O/E值差别较大，存在费用不合理的可能性；二级公立综合医院手术耗材费用O/E值为1.54，费用管理上存在改进空间。结论:疾病风险调整模型充分考虑了不同机构收治患者的疾病类型和严重程度不同不能简单比较的特征，以个体病例为建模基础，实现了不同所有制医院的可比性，为医疗服务能力和质量评价提供了新的手段。

目的:探讨肝脾联合切除术与常规肝切除术治疗肝癌合并脾功能亢进患者肿瘤学效果及风险比较，为临床应用提供指导。方法:采用回顾性病例对照研究，选取浙江省义乌復元私立医院2012年4月至2014年8月收治的符合研究要求的118例肝癌合并脾功能亢进患者，根据手术方式不同将其分为两组，行肝脾联合切除术者为联合组，行常规肝切除术者为对照组，各59例。比较两组患者手术情况、血常规、肝功能、术后并发症、肿瘤效应（局部复发、远处转移、术后1、3和5年生存率）。结果:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；与对照组比较，联合组患者临床总有效率显著升高[94.92%（56/59）比79.66%（47/59）]（ P<0.05）；两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）；两组患者均随访至2019年8月1日，联合组患者的中位生存期显著高于对照组（29个月比22个月）（ P<0.05）；两组患者局部复发、远处转移率、1、3和5年生存率比较差异有统计学意义（ P<0.05）；联合组术后第7天血小板、白细胞明显高于对照组[（264.48 ± 75.37） × 10 9/L比（153.53 ± 42.11） × 10 9/L、（7.86 ± 1.43） × 10 9/L比（3.48 ± 1.32） × 10 9/L]（ P<0.05）；联合组术后第7天时丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶与对照组比较均显著降低[（49.42 ± 31.88） U/L比（84.22 ± 43.95） U/L、（36.50 ± 21.50） U/L比　（49.98 ± 35.63） U/L]（ P<0.05）。 结论:与常规肝切除术治疗肝癌合并脾功能亢进患者相比较，肝脾联合切除术治疗可有效促进患者外周血血小板、白细胞上升及肝功能恢复，且不增加手术风险，长期随访结果更满意。

私立医院的质量控制是我国急需完善的领域。借助对德国汉诺威国际神经科学研究所的观察，文章分析并提出了德国私立医院在质量控制上对我国具有借鉴意义的几点启示，包括健全的医保体系和医药分家制度、基于信息化平台的医院质量管理体系、强大的政府和民间监管机制、富有弹性的医师薪酬制度，以及医务人员的荣誉感和高度自律等，从而为我国的医疗体制改革提供参考。

目的:调查分析“十三五”末云南省口腔卫生资源的配置现状，为政府卫生行政部门合理配置口腔卫生资源、制订区域口腔卫生健康规划提供依据。方法:采用普查的方法进行横断面研究，对云南省内截至2020年1月1日在卫生行政部门登记注册的各级各类口腔医疗机构的物力和人力资源配置情况进行调查，并对全省口腔卫生资源分布现状进行描述性统计分析。结果:云南全省共有口腔医疗机构2 712家，包括公立医疗机构634家，非公立医疗机构2 078家；昆明市口腔医疗机构最多（1 167家），迪庆州最少（19家）。口腔综合治疗椅9 018台，包括公立医疗机构2 584台，非公立医疗机构6 434台；昆明市拥有的牙椅数最多（3 612台），怒江州最少（57台）。口腔颌面外科病床702张，全部分布于公立医疗机构。口腔卫生人员15 148人，包括公立医疗机构3 667人，非公立医疗机构11 481人。全省口腔医师人口比平均为1∶6 615，德宏州（1∶6 620）接近全省平均水平，昆明市（1∶2 283）和玉溪市（1∶4 936）低于全省平均水平，其余13个州（市）均高于全省平均水平；而口腔执业医师人口比仅为1∶9 110。全省平均口腔医护比为1∶0.94，红河州（1∶1.05）、昆明市（1∶1.00）、玉溪市（1∶1.18）和曲靖市（1∶0.94）口腔医护比优于或达到全省平均水平，其余13个州（市）均低于全省平均水平；其中公立综合医疗机构口腔科医护比仅为1∶0.38。结论:云南省口腔卫生资源在公立和非公立口腔医疗机构间、在各州（市）间分布不均衡，口腔卫生资源主要分布在经济相对发达的州（市）和非公立口腔医疗机构。云南省口腔卫生人力资源数量不足、结构欠合理，公立综合医疗机构口腔护士配比严重不足。

目的:掌握浙江省医疗机构在用高风险医疗设备的质量控制状况并提出改进措施，以促进高风险医疗设备质量控制水平的提升。方法:将浙江省所有的三级甲等公立医院、三级乙等公立医院、二级甲等公立医院、二级乙等公立医院和私立医院纳入调查对象。于2020年8—9月，对医疗机构7种在用高风险医疗设备的质量控制方式、质量控制是否规范等进行问卷调查。采用Excel对回收问卷进行数据整理和描述性统计分析。结果:浙江省96家医疗机构对高风险医疗设备的质量控制方式选择具有不同的倾向性，三级公立医院倾向于自行质量控制，除医用电子加速器外，对其余6种设备自行质量控制的比例为40%~59%;二级公立医院和私立医院倾向于委托第三方检测机构进行质量控制，除医用电子加速器未配置外，其余6种设备的比例分别为46%~67%和46%~100%。部分医疗机构的质量控制存在不规范行为，7种高风险设备质量控制设备未经溯源的比例为0%~28%，平均16%;无相关资质的第三方质量控制比例为0%~14%，平均2%。结论:浙江省医疗机构对高风险医疗设备进行质量控制的意识普遍较强，但仍存在不少问题，未来需持续提升基于医学计量的高风险医疗设备质量控制水平，重点关注医用设备管理部门技术能力的提高、质量检测设备的溯源以及对第三方检测机构的监督抽查。

目的:探讨胃内球囊术治疗不同体质量指数（BMI）肥胖症的短期临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2017年1月至2021年12月3家医学中心收治的62例（赫斯特维尔私立医院56例、新南威尔士大学圣乔治私立医院4例、东悉尼私立医院2例）不同BMI肥胖症行胃内球囊术患者的临床资料；男15例，女47例；年龄为45.1（18.0～67.0）岁；BMI为35.1（27.8～48.4）kg/m 2。62例患者中，27 kg/m 2≤BMI<35 kg/m 2 33例，BMI≥35 kg/m 2 29例。观察指标：（1）首次手术及术后并发症情况。（2）首次术后随访情况。（3）再次行胃内球囊术及术后并发症情况。（4）再次行胃内球囊术后随访情况。采用门诊方式进行随访。患者于术后1、3、6个月进行随访，了解术后并发症发生情况及减重效果。正态分布的计量资料以 x± s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）首次手术及术后并发症情况。62例肥胖症患者均顺利施行首次胃内球囊术。62例患者中，45例发生术后并发症，包括胃食管反流38例，吞咽困难或打嗝12例，上腹部疼痛9例，恶心呕吐4例，同一例患者可合并多种并发症。33例27 kg/m 2≤BMI<35 kg/m 2患者和29例BMI≥35 kg/m 2患者发生上述并发症分别为21、8、7、2例和17、4、2、2例。（2）首次胃内球囊术后随访情况。62例肥胖症患者中，完成术后1、3、6个月随访分别为52、46、38例，其中27 kg/m 2≤BMI<35 kg/m 2和BMI≥35 kg/m 2分别为30、25、20例和22、21、18例。62例患者中，选择提前取出胃内球囊15例，包括因持续恶心呕吐7例，对短期减重效果不满意6例，急性上腹部疼痛、妊娠各1例。30例27 kg/m 2≤BMI<35 kg/m 2患者和22例BMI≥35 kg/m 2患者术后1个月体质量下降分别为（4.8±3.0）kg和（6.6±2.8）kg；25例27 kg/m 2≤BMI<35 kg/m 2患者和21例BMI≥35 kg/m 2患者术后3个月体质量下降分别为（6.7±4.4）kg和（10.6±4.8）kg；20例27 kg/m 2≤BMI<35 kg/m 2患者和18例BMI≥35 kg/m 2患者术后6个月体质量下降分别为（8.5±4.8）kg和（9.8±3.9）kg，多余体质量减轻百分比分别为53%±26%和29%±15%，总体质量减轻率分别为14%±5%和10%±5%。（3）再次行胃内球囊术及术后并发症情况。完成首次术后6个月随访的38例肥胖症患者中，9例27 kg/m 2≤BMI<35 kg/m 2和7例BMI≥35 kg/m 2患者选择取出首次胃内球囊后立即再次行胃内球囊术，再次手术后发生胃食管反流、吞咽困难或打嗝、上腹部疼痛、恶心呕吐分别为4、3、0、0例和4、0、2、1例。（4）再次行胃内球囊术后随访情况。16例选择再次行胃内球囊术患者均完成术后6个月随访，无患者提前取出胃内球囊。9例27 kg/m 2≤BMI<35 kg/m 2患者和7例BMI≥35 kg/m 2患者术后6个月体质量下降分别为（8.8±8.5）kg和（18.9±9.7）kg，多余体质量减轻百分比分别为44%±38%和41%±15%。 结论:胃内球囊术应用于BMI≥27 kg/m 2肥胖症患者可获得较好短期减重效果，胃食管反流、吞咽困难或打嗝、上腹部疼痛、恶心呕吐是术后常见并发症。

"十三五"时期我国出台了一系列社会办医政策，对社会力量举办医疗机构产生重要影响。本研究通过梳理2016年1月至2020年1月的161项政策性文件，从准入审批、综合监管、财税支持、配套政策、人才建设、开放创新和资源共享等方面回顾国家政策措施，发现我国政策具有内容一脉相承、覆盖全面、兼顾中西医发展等特征。2016年至2020年，我国社会办医向好发展，但存在专业技术能力不足、与公立医疗的发展协同性低、监管评价体系不全面等现实问题。因此在"十四五"时期应实现社会办医管理向现代化治理转变，整合社会办医发展政策，优化审批准入制度，规范监管评价体系，加强发展资源共享，强化专业人才建设，坚持公平开放创新理念，以促进社会办医可持续发展。

目的:了解医生在进行透明质酸注射时解决注射疼痛的观念和常用方法，为注射疼痛管理的进一步规范化提供可供参考的数据。方法:该研究为横断面研究，采用方便抽样方法向公立医院整形外科或医学美容私立机构从事美容注射的医生及有透明质酸注射经历的患者发放问卷，收集其对透明质酸注射相关疼痛观点的数据。医生问卷于2022年6月15日至7月20日线下收集，共17个问题，题目类型包含单选题、多选题及问答题；患者问卷于2022年11月14日至12月6日通过问卷星平台收集，共6个问题，题目类型包含单选题和多选题。相关数据使用SPSS 22.0软件进行描述性统计分析，数据呈现形式为频数及百分比(%)。结果:收集医生问卷62份，患者问卷123份。42名(67.74%)医生从日常工作中观察到超过50%的患者非常在意注射时疼痛；101例(82.11%)患者在注射透明质酸前，对即将到来的疼痛在意程度≥5分(满分10分)。治疗时，48名(77.42%)医生建议患者选择含利多卡因的透明质酸填充剂，原因包括注射疼痛可显著减轻(53名，85.48%)及患者治疗体验舒适(59名，95.16%)。60例(48.78%)患者注射时愿意选择含麻透明质酸，但含麻透明质酸的价格会影响患者的选择(55例，44.72%)。结论:透明质酸注射美容治疗的疼痛是医生与患者都重视的问题。含利多卡因透明质酸以其镇痛效果明显、安全性高的特点受到医生与患者的认可。注射美容治疗的疼痛目前还没有完善的解决方案，可能需要多学科协作解决。

目的 探究基于现象学分析法的健康教育对前列腺癌手术患者心理困扰、遵医行为依从性、性功能的影响.方法 选取2019 年 1 月至2022 年 1 月期间义乌復元第一医院(杭州医学院附属义乌医院)、义乌復元私立医院收治的 86 例前列腺癌手术患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各43 例.对照组采取常规健康教育方案,观察组采取基于现象学分析法的健康教育方案.比较两组患者的认知程度、心理弹性、心理困扰程度、遵医行为依从性以及性功能.结果 干预后观察组的认知程度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的中重度心理困扰发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组遵医行为依从性显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);干预后,观察组国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)、性生活质量调查量表(SLQQ-QOL)评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 基于现象学分析法的健康教育可有效减轻患者心理困扰程度,提高患者的遵医行为依从性,同时也可提高患者性功能.