目的:探讨彩色多普勒超声结合相关生化指标在移植胰静脉血栓早期诊断中的临床意义和超声诊断的重要性。方法:回顾性分析广州医科大学附属第二医院2019年6月至2022年9月行胰肾联合移植术181例受者的临床资料。根据是否存在移植胰血栓临床高风险因素(血、尿淀粉酶水平骤降及空腹血糖和D-二聚体水平升高等)将受者分为高风险组(48例)和非高风险组(133例)。应用彩色多普勒超声检查评估移植胰腺及重建血管情况，诊断移植胰血栓。根据供脾静脉是否存在血栓分为有供脾静脉血栓组(6例)和无供脾静脉血栓组(39例)。对比分析各组实验室指标(空腹血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酸和D-二聚体水平)和移植胰超声测量值(胰头厚径、胰体厚径、胰尾厚径、供脾静脉内径及血流速度、移植胰实质动脉血流速度及阻力指数)。其中，符合正态分布及方差齐性检验的计量资料组间比较采用 t检验，不符合正态分布及方差齐性检验的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:181例受者中，高风险组空腹血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶和D-二聚体水平分别为(14.7±1.9)U/L、(92.6±15.4)mmol/L、(9.7±1.7)U/L和(6.1±2.2)mg/L，非高风险组分别为(4.9±0.6)U/L、(209.4±34.4)mmol/L、(168.2±95.7)U/L和(1.3±0.6)mg/L，组间比较，差异均有统计学意义( P＝0.021、0.035、0.001、0.017)。彩色多普勒超声检查诊断移植胰血栓形成9例，均为高风险组受者，移植术后2周内发生8例；移植胰静脉血栓6例，移植术后2周内发生5例，且均发生在供脾静脉。有供脾静脉血栓组和无供脾静脉血栓组的空腹血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶和D-二聚体比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。超声检查结果显示，有供脾静脉血栓组和无供脾静脉血栓组供脾静脉内径分别为(11.7±0.5)mm和(3.9±0.2)mm，供脾静脉血流速度分别为(18.3±8.4)cm/s和(40.3±16.6)cm/s，组间比较，差异均有统计学意义( P＝0.001和0.006)，但组间移植胰头厚径、胰体厚径、胰尾厚径、移植胰实质动脉血流速度及阻力指数比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:在诊断移植胰血栓形成中，空腹血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酸和D-二聚体是重要的生化指标，但不具有特异性。彩色多普勒超声检查可为胰肾联合移植术后发现移植胰静脉血栓形成的早期诊断和干预提供有价值的影像学诊断依据。建议移植术后1～2周内加强彩色多普勒超声的动态监测，尤其要关注供脾静脉内径及其血流速度。

回顾性分析2016年12月至2021年5月在南方医科大学南方医院因血液透析植入即穿型人工血管构建动静脉移植物内瘘的309例终末期肾病患者（男138例，女171例）的临床资料。患者年龄（61.5±10.3）岁，其中244例患者（男119例，女125例）得到规律随访。随访期间24例患者死亡。309例患者中围手术期并发症包括移植物感染11例（4.5%），穿刺相关血肿11例（4.5%），窃血综合征10例（4.1%），无血清肿、吻合口破裂及移植物内瘘血栓形成发生。植入人工血管后24、48、72 h内进行第1次穿刺透析的比例分别为42.2%（103/244）、32.4%（79/244）、16.4%（40/244）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，6、12个月初级通畅率分别为66.5%、48.4%，6、12个月次级通畅率分别为96.7%、91.8%。本研究结果显示即穿型人工血管移植物可安全地用于终末期肾病患者作为血管通路，其中12个月的随访结果满意。

本研究报道1例肾移植术后1个月发生移植肾静脉血栓受者，采用AngioJet机械血栓抽吸术治疗11 d血肌酐降至111 μmol/L，下肢肿胀明显缓解，术后随访肾功能稳定，治疗效果良好。为临床治疗移植肾静脉血栓形成提供参考。

目的:探讨儿童门静脉海绵样变性的临床特点及手术治疗策略。方法:回顾性分析湖南省儿童医院2010年5月至2022年1月收治的27例儿童门静脉海绵样变性患儿临床资料，其中男12例，女15例；年龄1岁7个月至11岁11个月。患儿均经腹部超声及CT检查确诊为儿童门静脉海绵样变性，并经数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)评估肝内外门静脉通畅情况，根据病变情况选取手术方式。结果:27例患儿均实施手术。其中Rex手术19例，行Rex手术的患儿术后门静脉系统压力均明显下降；其中2例利用粗大肝外侧支静脉与门静脉矢状部行侧侧吻合，肝内门静脉获得满意灌注量；1例行巨脾切除后利用脾静脉行经典Rex手术；2例搭桥血管血栓形成，经抗凝治疗后失败，血管闭塞。3例因严重门静脉海绵样变性和反复消化道出血实施肝移植手术，其中1例早期发生肝动脉血栓，经抗凝治疗后再通。3例实施远端脾肾分流手术，分流血管通畅。2例实施近端脾肾分流手术，其中1例出现脾静脉附壁血栓，经抗凝治疗后好转。结论:儿童门静脉海绵样变性常常以门脉高压相关症状为临床特点，手术方式应根据肝内外门静脉发育和代偿情况综合分析后进行选择，搭桥血管可以根据患儿自身血管特点进行选择。首选Rex手术的原因在于其能够恢复门静脉系统正常解剖通道和生理作用，改善肝脏灌注和生长发育，避免肝性脑病的发生。

目的:评估死亡器官捐献供者行胰肾联合移植术后小剂量肝素静脉持续泵入预防移植胰腺血栓形成的疗效及安全性。方法:选取2015年1月至2019年8月中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院46例胰肾联合移植(SPK)受者。根据术后是否使用肝素分为两组，非肝素组27例受者术后第1天开始仅给予阿司匹林肠溶片100 mg/d，肝素组19例受者术后第1天开始接受肝素纳静脉泵入，连续泵入5～7 d之后改为100 mg/d的阿司匹林肠溶片。统计两组术后移植胰腺血栓发生率、移植胰腺功能恢复情况、观察抗凝治疗的不良反应。结果:肝素组血栓形成1例，发生率5.3%(1/19)；非肝素组血栓形成4例，发生率14.8%(4/27)，肝素组移植胰腺丢失2例，非肝素组移植胰腺丢失共4例，肝素组比非肝素组移植血栓形成和移植物丢失明显减少( P<0.05)，出血并发症发生率差异无统计学意义。 结论:小剂量肝素静脉持续泵入预防SPK术后血栓形成疗效确切且安全。

目的:探究移植物动静脉内瘘（arteriovenous graft，AVG）血栓形成的流行病学特征、干预效果及影响因素，为优化血液透析患者血管通路方案提供参考。方法:该研究为回顾性研究，选取2018年1月至2022年12月在郑州大学第一附属医院血液净化中心建立AVG的患者，收集其临床资料及通路随访资料。根据患者随访期间AVG是否形成血栓分为血栓组和非血栓组，分析AVG血栓形成的流行病学情况、影响因素及干预后通畅率。AVG随访至2023年6月30日或患者死亡或失访或AVG废弃。采用Kaplan-Meier法分析AVG通畅率并绘制生存曲线，Log-rank检验比较组间通畅率的差异。采用Logistic回归模型分析AVG血栓形成的影响因素。结果:该研究纳入464例患者的475个AVG，年龄（55.50±11.85）岁，男性193例（40.6%），糖尿病185例（38.9%），透析龄24（1，68）个月。随访时间为602（380，920）d，154个（32.4%）AVG共发生307例次AVG血栓事件，标化发生率为0.34次/患者年，其中60例次（19.5%，60/307）为频繁血栓事件。Kaplan-Meier生存分析结果显示血栓组（84.0%比92.5%， P=0.017；66.5%比85.7%， P<0.001）及频繁血栓亚组（78.9%比92.5%， P=0.030；54.6%比85.7%， P<0.001）AVG 2年和3年二期通畅率均显著低于无血栓组。269例次AVG血栓事件的治疗被纳入干预效果分析，215例次（79.9%）采用腔内介入手术干预，54例次（20.1%）采用杂交手术（腔内介入+外科手术）干预，技术成功率为98.9%（266/269），临床成功率为98.1%（264/269）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，腔内介入组和杂交手术组90 d、365 d干预后一期通畅率的差异均无统计学意义（均 P>0.05），180 d干预后一期通畅率的差异有统计学意义（45.1%比26.5%， Z=2.563， P=0.015）。多因素Logistic回归分析结果显示，移植物类型（以Intering组为参照，Propaten组 OR=1.953，95% CI 1.139～3.350， P=0.015；Acuseal组 OR=2.628，95% CI 1.438～4.800， P=0.002）、体重指数<18.5 kg/m 2（以18.5～24.0 kg/m 2组为参照， OR=0.291，95% CI 0.090～0.943， P=0.040）、血清白蛋白<40 g/L（ OR=1.579，95% CI 1.019～2.445， P=0.041）、血清铁蛋白<200 μg/L（ OR=1.818，95% CI 1.162～2.845， P=0.009）及平均动脉压<70 mmHg（ OR=7.180，95% CI 1.339～38.501， P=0.021）为AVG血栓形成的独立影响因素。 结论:AVG血栓事件的标化发生率为0.34次/患者年，主要集中在少数患者。血栓形成降低AVG的二期通畅率。AVG血栓经腔内介入手术或杂交手术处理有较高的技术成功率和临床成功率。血栓形成可能与移植物类型、患者营养状况及平均动脉压相关。

目的:回顾性分析单中心儿童肾移植临床特点与疗效，尤其着眼于器官捐献时代下的转变，并讨论相关临床问题。方法:回顾性分析1990年1月至2019年10月中山大学附属第一医院器官移植中心244例次儿童肾移植资料。受者年龄最小1.8岁，中位年龄12.2岁。原发病主要是原发性或遗传性肾小球肾炎160例(69.0%)和先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)、囊性肾病及其他遗传性肾病55例(23.7%)。死亡供肾42例(17.2%)，亲属活体供肾19例(7.8%)，器官捐献供肾183例(75.0%)。器官捐献供者中位年龄2岁(0～51岁)，中位体重12.0 kg(2.7～72.0 kg)。器官捐献时代下(2013年1月至2019年10月)170例的免疫诱导方案主要是抗胸腺细胞球蛋白(ATG)110例(64.7%)或巴利昔单抗58例(34.1%)，维持方案为他克莫司＋霉酚酸(MPA)＋激素。回顾性分析器官捐献供者儿童肾移植109例的疗效与并发症。结果:244例儿童肾移植受者1、3、5年存活率分别为98.1%、94.5%、93.4%，移植肾1、3、5年存活率分别为92.6%、84.2%、82.0%。10例死亡，原因主要为意外死亡2例(20.0%)，肺部感染2例(20.0%)，颅内出血2例(20.0%)。33例移植肾功能丧失，原因主要是移植肾血管内血栓形成5例(14.3%)和急性排斥反应5例(14.3%)及受者带移植肾功能死亡9例(25.7%)。109例器官捐献供者儿童肾移植术后移植肾功能恢复延迟(DGF)27例(24.8%)，动脉血栓6例(5.5 %)，静脉血栓1例(0.9%)，移植肾周血肿6例(5.5%)，移植肾动脉狭窄10例(9.2%)，移植肾输尿管瘘1例(0.9%)；急性排斥反应1、3年发生率为17.5%、23.2%。原发病复发率6.9%，以原发性局灶节段性肾小球硬化复发3例(42.9%)和IgA肾病复发2例(28.6%)为主。术后1、3年肺部感染发生率为16.9%、22.4%，尿路感染发生率为26.9%、31.7%。除移植肾功能丧失受者外，其他受者术后1、2、3年估算肾小球滤过率(eGFR)分别为(80.3±25.2) ml/(min·1.73 m 2)、(81.4±27.8) ml/(min·1.73 m 2)、(71.8±27.6) ml/(min·1.73 m 2)。 结论:本中心儿童肾移植取得良好疗效。需继续优化供肾选择策略，同时加强术前评估、围手术期管理和术后随访，进一步提高长期疗效。

目的:探讨杂交手术在治疗累及弓部的Stanford B型主动脉夹层（TBAD）中的有效性和安全性。方法:前瞻性描述性研究。纳入2020年1月—2021年9月蚌埠医学院第一附属医院血管外科确诊为累及弓部的TBAD患者。其中男16例，女5例；年龄32~81（59.7±12.9）岁。患者均采用外科转流术和胸主动脉腔内修复术相结合设计的新的杂交手术治疗。观察指标：患者手术时间、术中出血量、术中转流血管通畅情况、有无Ⅰ型内漏、术后卧床时间、住院费用、术后住院时间、术后并发症以及死亡等指标。术后随访观察有无支架移位、再干预、支架内血栓形成、支架内再狭窄、移植物感染、各型内漏，转流血管通畅情况及真腔通畅情况。结果:患者手术均成功，术中均未出现Ⅰ型内漏。手术时间为（156.5±19.7）min，术中出血量为（70.2±25.6）mL，术后卧床时间为（4.3±1.7）d。11例患者使用人工血管行转流术，术后住院时间为（9.6±3.1）d，住院费用为（16.6±3.8）万元；另外10例使用自体大隐静脉，术后住院时间为（14.1±6.3）d，住院费用（剔除2例左颈总动脉植入支架病例）为（13.0±1.2）万元。21例患者术后仅1例出现腔隙性脑梗死，其余均未出现内脏缺血、下肢缺血、急性心功能不全、脑卒中、肺动脉栓塞、脑梗死、肺部感染和急性肾损伤等并发症，无死亡病例。21例患者术后随访时间为6~12（10.9±2.4）个月，所有患者支架无偏移，未发现内漏，支架段主动脉形态优良、真腔及血管旁路血流顺畅。患者均无再干预、支架内血栓形成、支架内再狭窄、移植物感染等情况发生。结论:在短中期的疗效观察中，杂交手术治疗累及弓部的TBAD安全、有效。

目的:探讨弥漫性门静脉血栓形成(portal vein thrombosis，PVT)肝移植受者门静脉重建方式及效果。方法:回顾性分析2014年1月至2019年6月郑州大学第一附属医院完成的10例弥漫性PVT肝移植受者的临床资料。其中，男8例，女2例；年龄(50.7±10.1)岁，范围在25~63岁；术后随访时间(66.3±25.8)个月，范围在8~96个月。彩色超声检查评估门静脉吻合口直径、门静脉内径和流速及有无腹水等，CT检查评估有无食管胃底静脉曲张。依此评估门静脉血流通畅情况、门静脉高压症治疗效果和受者生存状况。结果:无粗大门静脉侧支循环7例中，行门腔静脉半转位吻合术6例，门静脉左肾静脉吻合术1例。术后6个月内受者腹水等门静脉高压症状逐渐缓解，其中4例仍有少量腹水，但上消化道出血术后未复发。截至2021年12月，受者门静脉血流通畅4例，死亡3例。其中，术后3个月出现下腔静脉血栓形成和肾损伤，术后8个月死于多器官衰竭1例；术后11个月死于原发病(肝癌)复发1例；术后44个月死于脑卒中1例。合并粗大门静脉侧支循环3例，根据侧支循环不同，行门静脉胃右静脉吻合术1例，行门静脉胃冠状静脉吻合术1例，行门静脉胆道周围曲张静脉吻合术1例。术后2个月内，3例生理性门静脉重建受者腹水等门静脉高压症状均逐渐缓解。其中，行门静脉胃冠状静脉吻合受者术后1个月吻合口血栓形成，抗凝溶栓治疗后吻合口恢复通畅。术后36个月出现上消化道出血，予以内镜下套扎和硬化治疗后症状缓解。另2例受者门静脉血流通畅。在最后一次随访中，存活的7例受者门静脉流速均在20 cm/s以上，肝功能正常。结论:弥漫性PVT肝移植受者选择合适的门静脉重建方式，可以保证足够的移植肝门静脉血流。术后受者门静脉高压可消退，肝功能可恢复正常。

非肿瘤性门静脉血栓形成(PVT)是晚期肝硬化等待肝移植患者的严重并发症之一，且会影响移植后结局。目前虽已有众多学者提出多种PVT分级方法，但许多分级方法对于如何利用门体侧支循环进行吻合却没有详细定论，这使得PVT的治疗和肝移植术中门静脉重建更加困难和复杂。充足的门静脉血流是保证肝移植术后受者及移植物存活的重要因素。对于非复杂性Yerdel 1～3级PVT患者可术中行门静脉血栓切除术及解剖吻合达到生理性重建；而对于复杂性Yerdel 4级PVT，可能须利用内脏曲张静脉、肾静脉进行门静脉血流重建，有时甚至须行腔门静脉吻合、门静脉动脉化或多脏器联合移植。本文综述国内外最新PVT分型、生理与非生理性门静脉重建的定义、术中门静脉吻合方式及PVT围术期管理，以期为临床上制订合理的门静脉重建方案提供参考。