目的:分析影响淋巴瘤患者生存的第二原发肿瘤特点，探讨淋巴瘤患者死于第二原发肿瘤的影响因素。方法:收集1 173例已经发生死亡并且死亡原因已知淋巴瘤患者的病历资料和相关死亡信息，分析淋巴瘤患者的根本死因和死于第二原发肿瘤患者的特点，采用Cox回归模型分析淋巴瘤患者死于第二原发肿瘤的影响因素。结果:1 173例淋巴瘤患者中，死于淋巴瘤原发病935例(79.7%)，死于第二原发肿瘤94例(8.0%)，死于其他各类疾病144例(12.3%)。在生存时间超过5年的217例淋巴瘤患者中，根本死因为第二原发肿瘤38例(17.5%)。在生存时间超过10年的60例淋巴瘤患者中，根本死因为第二原发肿瘤17例(28.3%)。94例死于第二原发肿瘤的患者中，死于肺癌31例，胃癌15例，肝癌13例，胰腺癌9例，结直肠癌6例，第二原发淋巴瘤6例，其他类型肿瘤14例。单因素Cox回归分析显示，患者确诊时的年龄、一线治疗效果和是否进行胸部或纵隔区放疗与淋巴瘤患者死于第二原发肿瘤有关(均 P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，一线治疗效果( P＝0.030)和是否进行胸部或纵隔区放疗( P＝0.039)是淋巴瘤患者死于第二原发肿瘤的独立影响因素。 结论:第二原发肿瘤是影响淋巴瘤患者生存的重要因素，并且随着时间的延长，死于第二原发肿瘤的风险显著增加。一线治疗的效果和接受胸部或纵隔区放疗是淋巴瘤患者死于第二原发肿瘤的独立影响因素。

目的:观察肾上腺转移性肺腺癌的临床病理学特征，并了解其驱动基因的变化。方法:收集苏州大学附属第二医院病理科2015年12月至2018年9月诊断的4例肾上腺转移性肺腺癌临床病理学资料，采用HE染色、免疫组织化学及二代测序等方法观察组织学、免疫表型及分子病理学特征，并结合文献进行总结。结果:4例患者男性3例，女性 1例，年龄51~62岁（平均年龄58岁）。镜下观察：肿瘤细胞排列呈筛状、腺泡状、巢状及实性片状分布，细胞异型性显著，肿瘤组织坏死明显。免疫组织化学结果表明4例均不同程度表达肺组织标志物。二代测序检测结果示，有3例患者的原发肺癌和肾上腺转移癌之间的驱动基因变异存在差异。4例患者随访时间21~73个月（平均40个月），3例存活，1例死亡。结论:肺癌转移至肾上腺的病例相对少见，易造成漏诊，确诊依赖HE形态及免疫组织化学诊断，并需与其他肾上腺肿瘤进行鉴别，原发肺癌和肾上腺转移癌的驱动基因变异存在差异，患者预后较差。

目的:探讨肺癌脊柱转移患者一年生存率的危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月于天津市天津医院、中国人民解放军第九六〇医院、河北医科大学第三医院、浙江大学附属第二医院、天津医科大学肿瘤医院、广东省人民医院收治的肺癌脊柱转移瘤住院患者343例，男188例、女155例，年龄（59.47±10.21）岁（范围23~91岁）。根据患者是否接受手术治疗分为手术组150例和非手术组193例，记录人口学特征、原发肿瘤类型、非脊柱骨转移情况、内脏转移情况、受累椎体数量、椎体病理性骨折、神经功能Frankel分级、脊柱肿瘤不稳定评分（spinal instability neoplastic score，SINS）、身体功能状态Karnofsky评分（Karnofsky performance scale，KPS）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS），评估不同治疗方案对肺癌脊柱转移瘤患者生存预后的影响，并通过Cox比例风险回归模型分析影响肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的独立因素。结果:46~60岁为高发年龄段（43.7%，150/343），38.5%（132/343）的患者存在受累椎体病理性骨折，58.3%（200/343）的患者合并脊柱外骨转移，36.2%（124/343）的患者合并内脏转移。原发肿瘤中腺癌最为多见（61.5%，211/343），其次为大细胞肺癌（12.5%，43/343）、小细胞肺癌（6.4%，22/343）、鳞癌（6.1%，21/343）和混合细胞肺癌（5.3%，18/343），约8.2%（28/343）的患者肺癌细胞类型不明。150例手术组中微创手术21例（14.0%）、单纯减压手术28例（18.7%）、分离手术76例（50.7%）、根治手术25例（16.6%），59.3%的手术组患者（89/150）神经功能Frankel分级至少改善1级。所有患者平均生存时间9.88个月，中位生存时间8（5，14）个月，6、12、24个月存活率分别为62.1%（213/343）、30.0%（103/343）和3.8%（13/343）；手术组平均生存时间10.24个月、中位生存时间9（5，15）个月，非手术组平均生存时间9.41个月、中位生存时间7（5，13）个月，差异无统计学意义（χ 2=0.300， P=0.584）。Cox比例风险回归模型分析显示放疗[ HR=1.913，95% CI（1.471，2.488）， P<0.001]、化疗[ HR=1.313，95% CI（1.040，1.658）， P=0.022]、靶向药物治疗[ HR=1.683，95% CI（1.221，2.319）， P=0.001]、KPS[ HR=1.593，95% CI（1.140，2.225）， P=0.006]及病理类型[ HR=0.322，95% CI（0.225，0.460）， P<0.001]是肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的独立影响因素，差异有统计学意义。 结论:手术治疗可显著改善肺癌脊柱转移患者神经功能和一般状态，接受放疗、化疗、靶向药物治疗可改善肺癌转移瘤患者一年生存率，KPS<50分及原发肿瘤为非腺癌则降低一年生存率。

目的:探讨构建的可切除肺癌预后预测模型在患者生存及预后预测中的价值。方法:选择山西省肿瘤医院2007年1月至2018年9月原发性肺癌患者2 267例，患者均行一次肺癌手术治疗，无第二原发肿瘤。选取性别、年龄、职业、肿瘤部位、病理类型、手术路径、手术方式、肿瘤分期、治疗方案为预后影响因素。采用Cox比例风险模型构建预后指数（PI）方程，计算每例患者的PI值。根据PI值的不同范围，划分低、中、高危预后组，对各组生存情况进行评估。结果:性别（ RR=0.684， P=0.001）、年龄（ RR=0.591， P<0.01）、职业（ RR=1.439， P=0.001）、病理类型（ RR=3.694， P<0.01）、手术路径（ RR=0.734， P=0.001）、肿瘤分期（ RR=0.352， P=0.007）为可切除肺癌患者预后独立影响因素。其中，女性、≤65岁、胸腔镜手术、肿瘤分期Ⅰ期为预后保护因素，其预后不良风险分别降低31.6%、40.9%、26.6%、64.8%；农民、腺鳞癌为预后危险因素，其预后不良风险分别增加43.9%、269.4%。PI方程为：∑β ix i=-0.380 X 1-0.526 X 2+0.364 X 31+1.307 X 55-0.309 X 6-1.045 X 81（X 1代表性别，X 2代表年龄，X 31代表职业为农民，X 55代表病理类型为腺鳞癌，X 6代表手术路径，X 81代表肿瘤分期Ⅰ期）。PI<-1为低危组，PI≥-1且≤-0.5为中危组，PI>-0.5为高危组。1、3、5年生存率低危组分别为96.8%、87.0%、77.9%，中危组分别为91.8%、82.2%、61.7%，高危组分别为86.5%、61.7%、50.3%，各组间生存率差异具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:可切除肺癌预后预测模型能够预测可切除肺癌患者的预后风险及相应生存率，帮助临床医师评估预后及制订后续治疗方案。

目的:探讨原发性双侧肺癌患者不同病灶的免疫功能及其治疗方式的选择。方法:收集广东祈福医院双侧肺癌患者两次手术切除样本，应用HE染色和肿瘤相关突变基因二代测序技术确定患者双肺肿瘤为原发性双侧肺癌；分别分离左肺和右肺肿瘤切除术时癌巢、癌旁、淋巴结和外周血单个核细胞，流式细胞术检测T细胞和自然杀伤(natural killer，NK)细胞的比例以及颗粒酶B的表达，以此评估两次手术机体免疫状态。结果:病理HE染色和肿瘤突变基因测序确认患者为原发性双侧肺癌。第二次手术时癌巢和癌旁CD3 +T细胞比例为第一次手术时十分之一，且此时病人癌巢、癌旁、淋巴结和外周血中NK细胞表达颗粒酶B的表达明显降低。 结论:肺肿瘤切除术对患者免疫状态的影响极大，第二次手术时患者免疫细胞数目和功能都大大降低，不利于机体术后恢复和清除肿瘤。对于原发性双侧肺癌患者，在患者身体条件耐受的前提下，更建议一次手术完成双侧原发肿瘤的切除。

目的 探讨氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT联合肿瘤标志物在乳腺癌并发第二原发肺癌(SPLC)的诊断及鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析2015年11月至2022年3月于青岛大学附属青岛市中心医院行18F-FDG PET/CT检查乳腺癌患者664例,选取最终经病理或随访证实为SPLC 61例[肺腺癌(ADC)55例、肺鳞癌(SCC)4例、小细胞肺癌(SCLC)2例]、乳腺癌肺转移(MBC)30例、炎性病灶23例;所有患者均于检查前后两周内行相关肿瘤标志物的检测,并于检查期间未进行任何治疗.SCC及SCLC病例数较少,不做统计学分析.采用x2检验、Fisher确切概率法和Kruskal-Wallis秩和检验比较ADC组、MBC组及炎性组的一般资料、18F-FDG PET/CT表现和肿瘤标志物水平.通过Logistic回归分析筛选预测ADC的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同独立危险因素的诊断效能.结果 55例ADC患者中,微浸润性腺癌(MIA)12例、浸润性非黏液腺癌低危组31例、浸润性非黏液腺癌高危组8例、浸润性黏液腺癌4例.ADC组肺部病灶确诊时患者年龄大于MBC组.ADC组随访患者肺部病灶变化间隔时间大于MBC组及炎性组.ADC组磨玻璃、空泡征、毛刺征、血管集束征、胸膜牵拉征多于MBC组,类圆形较MBC组少见.ADC组肺部病灶磨玻璃多于炎性组,尖角征及刀切征较炎性组少见.ADC组肺部病灶的最大标准摄取值(SUVmax)、平均标准摄取值(SUVmean)、最大瘦体标准摄取值(SULmax)、平均瘦体标准摄取值(SULmean)均小于MBC组及炎性组.4例SCC多表现为体积较大的软组织肿块、支气管截断征(3/4)多见,SUVmax、SUVmean、SULmax、SULmean的中位水平分别为9.4、5.6、6.9、4.2;2例SCLC多为边缘光滑的类圆形结节(2/2),SUVmax、SUVmean、SULmax、SULmean 的中位水平分别为 8.0、5.1、5.5、3.5.ADC 组及炎性组糖类抗原 15-3(CA15-3)、糖类抗原12-5(CA12-5)水平低于MBC组,ADC组及MBC组癌胚抗原(CEA)水平高于炎性组.SCC患者鳞状上皮组织癌抗原(SCCA)及细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)的中位水平分别为6.1 ng/ml、7.3 ng/ml,SCLC患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)及胃泌素释放肱前体(ProGRP)的中位水平分别为17.7 ng/ml、50.1 pg/ml.以MBC组为对照组,磨玻璃、毛刺征、SUVmax(≤2.5)、CA15-3(≤19.8 U/ml)是预测ADC的独立危险因素,四者联合诊断ADC的曲线下面积(AUC)值为0.888,敏感度及特异度分别为85.45％、80.00％.以炎性组为对照组,磨玻璃、刀切征、SULmax(≤2.1)、CEA(＞2.8 ng/ml)是预测ADC的独立危险因素,四者联合诊断ADC的AUC值为0.909,敏感度及特异度分别为85.45％、91.30％.结论 SPLC中ADC占大多数,以MIA及浸润性非黏液性腺癌低危组为主.ADC在18F-FDG PET/CT上多表现为含磨玻璃成分的病灶,空泡征、毛刺征、血管集束征及胸膜牵拉征多见,SCC多表现为巨大软组织肿块、支气管截断征多见,SCLC多为边缘光滑的类圆形结节.ADC的18F-FDG代谢程度低于MBC及炎性病灶.三种肺癌及MBC的18F-FDG摄取中位水平由高到低为分别为SCC、SCLC、MBC、ADCo18F-FDG PET/CT联合相关肿瘤标志物有助于SPLC的诊断及鉴别诊断.

目的 分析放射治疗与前列腺癌第二原发肺癌(SPLC)发生及死亡风险之间的关系.方法 收集美国SEER数据库中2004至2014年所有前列腺癌患者的临床资料,采用竞争风险模型分析前列腺癌根治术(RP)、外放射治疗(EBRT)、粒子植入治疗(RI)和外放射治疗联合粒子植入治疗(EBRI)患者发生SPLC的累积发生率,评估SPLC的发生风险和特异性死亡风险.结果 共纳入377 882例前列腺癌患者,其中RP组241 840例(SPLC发生4 389例)、EBRT组88 735例(SPLC发生2 509例)、RI组30 443例(SPLC发生773例)和EBRI组16 874例(SPLC发生423例).经多因素调整后的竞争风险模型分析显示,与RP组相比,接受EBRT、RI和EBRI治疗显著增加了SPLC的发生风险,部分分布风险比(sHR)及95%CI分别为1.31(1.24～1.38)、1.10(1.02～1.20)和1.12(1.01～1.24),P值均<0.05.发生SPLC的患者中,SPLC为第一死因(59.9%).首发前列腺癌接受RI治疗与SPLC特异性死亡风险存在统计学关联(sHR=1.14,95%CI:1.03～1.26,P=0.011).多因素调整后的竞争风险模型分析结果显示,SPLC患者年龄、种族、分期、是否接受手术和化疗均能显著影响患者生存(P值均<0.05).结论 放疗可能增加前列腺癌SPLC的发生风险,对SPLC的死亡影响仍有待于进一步研究.加强SPLC早发现、早规范化治疗有助于提高患者生存及改善预后.

背景与目的 原发性肺癌根治术后出现继发或第二原发气管内肿瘤患者的临床特征、治疗手段及疗效、预后尚不清楚.本文将通过归纳总结相关病例,对以上问题进行详细阐述.方法 搜索广东省人民医院病历,筛选出5例肺癌术后出现气管肿物的患者,同时搜索PubMed从其他文献中筛选出9例病例.结果 本单位的5例患者中4例的气管内肿瘤被认为是继发于肺癌.在治疗方面,对这5例患者的气管内肿瘤分别进行了根治性切除术(n=2)、同步放化疗(concurrent chemoradiotherapy,CCRT)(n=1)、化疗(n=1)和姑息治疗(n=1).接受CCRT治疗的患者获得最长的无进展生存期,为29.5个月.对于从其他文献中筛选到的9例患者,其中8例患者的气管内肿瘤被定义为转移.这9例患者的10个气管肿瘤分别进行了单独放疗(n=4)、CCRT(n=2)、单独化疗(n=2)和手术(n=2).其中,1例单独接受放疗及1例接受CCRT的患者气管病灶均获得了完全缓解.结论 肺癌术后的患者出现气管内肿物应需引起足够重视.CCRT是原发性肺癌术后气管内新发肿瘤的有效治疗手段.

目的:采用回顾性分析研究,探讨乳腺癌同时或异时合并其他部位原发癌患者的临床流行病学特征.方法:通过病例检索系统,统计2006年1月至2016年12月空军军医大学(原第四军医大学)唐都医院收治的“多原发癌”共计933例,经病例回顾及进一步筛选,共计82例纳入本研究,对纳入研究的乳腺癌合并其他原发肿瘤的临床特点及流行病学特征进行分析.结果:乳腺癌患者约占多原发癌住院患者8.79％(82/933),中位发病年龄56岁(23～81岁),以合并肺癌、卵巢癌、甲状腺癌、结直肠癌最常见.合并感染及代谢性疾病的约占17.07％,有乳腺癌家族史的约占18.30％.在发病年龄方面,＜50岁的乳腺癌患者其第一原发癌与第二原发癌的中位间隔时间为2.4年;对于≥50岁的多原发癌患者,其发病中位间隔8.5年.结论:探讨乳腺癌同时或异时合并其他部位原发癌患者的临床流行病学特征,有利于减少临床误诊率及降低第二肿瘤的发病率.

目的 探讨胃神经内分泌肿瘤(gNENs)的诊断和治疗经验.方法 选取2007年1月至2015年12月间中国医学科学院肿瘤医院收治的98例胃神经内分泌肿瘤患者进行回顾性分析,治疗前采用CT、MRI、BUS和生长抑素受体成像检查,依情况采用外科手术或内镜下切除,依术后病理采用辅助化疗治疗.总结患者的临床资料、术后病理结果及随访数据.结果 内镜黏膜下剥离术(ESD)患者未出现手术并发症,其他术式患者术后并发症发生率为6.3％ (5/79),包括吻合口漏、胃排空障碍、腹腔感染及出血等.免疫组化结果:突触素(Syn) 86.7％(85例),嗜铬素A(CgA)77.6％(76例),神经原特异性烯醇化酶(NSE)71.4％(70例).原发灶患者10例(10.2％),其中6例经ESD完整切除后,3个月内在胃内其它部位再次出现病变,病理类型与原发肿瘤相同.随访患者89例(90.8％),中位生存时间为43.3个月.患者神经内分泌癌(NEC)和混合性腺神经内分泌癌(MANEC)患者所占比例较高,肿瘤复发和转移共42例,包括局部复发15例和远处转移27例.至随访结束,肿瘤相关死亡31例,其他肿瘤死亡1例.3例患者发生第二原发肿瘤,其中乳腺癌、结肠癌和肺癌各1例.结论 胃神经内分泌肿瘤多发于胃底贲门区域,发病以gNEC和MANEX为主.发生于胃体和胃窦区病变,多为G1/G2级,但具有一定的多发倾向.分级为G3级和MANEX的患者预后不佳,早期诊断和综合治疗仍是改善预后的主要因素.