随着胃癌外科的发展，在保证手术治疗效果的前提下，尽可能保留残胃功能、减少对患者术后生活质量的影响，是患者的期望和医师的追求。功能保留胃切除术（FPG）理念的出现，标志着胃癌外科的发展进入了更加个体化、精准化的时代。由于FPG尚无明确统一的定义及手术标准与规范，由中华医学会外科学分会胃肠学组牵头，联合中国医师协会外科医师分会肿瘤外科学组、中国医师学会外科医师分会上消化道学组和中国抗癌协会肿瘤胃肠病学分会组织部分专家，综合国内外文献报道，就早期胃癌保留功能手术几经讨论后达成共识。FPG的定义为：早期胃癌在保证根治性切除的前提下，缩小手术范围，合理选择重建方式，尽可能保留胃的功能。其主要术式为缩小手术范围的术式（包括保留幽门的胃切除术、节段胃切除术、胃局部切除、内镜下切除）和近端胃切除（PG）。PG手术后的消化道重建除了远端残胃与食管吻合外，近年出现的有食管-管型胃吻合、双通道吻合（DTR）、间置空肠吻合、食管残胃侧侧吻合术（SOFY吻合）及双肌瓣吻合（Kamikawa吻合）等重建方式。对于胃保功能手术后的功能评价，主要为残胃功能（包括生理通道、胃储存和初步消化-分泌）的评价、功能相关性并发症及营养状况的评价。相信本共识的出台，必将推动临床功能保护性胃手术的规范开展，促进对胃癌疾病发展规律和胃癌手术后残胃功能认知的不断深入，进一步完善胃癌保功能手术的理论基础研究。同时也相信胃癌保功能手术的适应证和手术方式也必然会不断演进、扩大和更新。

完全腹腔镜全胃切除在淋巴结清扫方面的优势似乎越来越被业界认可。全胃切除后消化道重建，既是难点，也是争论的焦点和研究的热点。采取何种方式实施食管空肠吻合，使用管型吻合器、还是使用线型切割缝合器，何种方法更佳，这些都是亟待回答的问题。完全腹腔镜全胃切除食管空肠吻合路在何方？笔者认为，在现有吻合器械的条件下，使用线型切割缝合器行食管空肠侧侧吻合，完成完全腔镜全胃切除的消化道重建，可能是最常用的选择，但这一吻合方式尚存诸多问题，因此需严格掌握适应证。相信，随着适用于完全腹腔镜下食管空肠吻合的管型吻合器的研发取得突破，管型吻合器用于完全腔镜全胃切除消化道重建必将重新成为主流。基于此，目前临床常规开展完全腹腔镜全胃切除应持较为审慎的态度，应结合患者和医者的具体情况，做到有所为、有所不为。

目的:介绍小切口辅助下腹腔镜全胃切除术+管型器械吻合法完成食管空肠重建的操作过程，并评价其操作可行性、围手术期安全性及吻合优势。方法:选择2022年5月至2023年6月就诊于浙江省人民医院的行小切口辅助下腹腔镜全胃切除术+管型器械吻合法完成食管空肠重建的56例胃癌患者作为研究对象，收集患者的性别、年龄、BMI、肿瘤位置、肿瘤分期、肿瘤类型等。统计手术过程中的主要参数指标，如手术时间、吻合时间、术中出血量、术后恢复情况、排气时间、进食时间、吻合口相关并发症、住院时间等指标，并横向对比分析其他研究中Overlap法、反穿刺法、手工吻合等消化道重建方式的相关指标。结果:本研究共纳入56例胃癌患者。管型器械组患者的吻合时间为(42.3±15.7)min，优于手工吻合法( P<0.05)；管型器械组手术时间为(176.3±25.8)min，优于其余术式(均 P<0.05)；管型器械组术中出血量为(75.7±20.3)ml，少于其余术式(均 P<0.05)；管型器械组排气时间为(2.6±0.2)d，与Overlap法相近( P>0.05)，早于手工吻合、反穿刺法(均 P<0.05)；管型器械组吻合口瘘发生率与手工吻合法、反穿刺法、Overlap法相近( P>0.05)；各组间患者的术后住院时间、切口感染率、吻合口其余并发症情况差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:管型器械吻合法手术时间更短，手术切口较之传统开腹手术也较小，具有腹腔镜协助手术的直观、清晰的优点，同时兼顾直视下操作的便捷性、安全性，是一种值得提倡的手术方式。

目的:探讨电动管型吻合器在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用。方法:采用描述性病例系列研究方法。收集2021年8月于北京协和医院应用国产电动管型吻合器行腹腔镜结直肠外科手术的患者临床资料，分析术后吻合口漏、吻合口出血等并发症发生情况及术后肠道功能恢复情况。结果:共纳入11例结直肠肿瘤患者，其中男性8例，女性3例。8例行腹腔镜Dxion术（其中1例行保护性回肠造口术），3例行腹腔镜乙状结肠癌根治术，术中1例患者出现吻合器电力系统故障，应用备用手动装置完成吻合。全组患者均未发生吻合口漏或吻合口出血等术后并发症。无中转开腹或改用传统吻合技术。1例患者于术后第2天发生急性心肌梗死。术后首次排气时间为（2.4±0.8） d，住院时间为（10.0±6.1） d。结论:结直肠肿瘤手术中应用电动管型吻合器具有吻合安全、有效，术后并发症发生率低、肠道功能恢复迅速等优势，适用于结直肠肿瘤微创手术中。

目的:探讨改良Overlap食管-管型胃（MO-EG）消化道重建在完全腹腔镜根治性近端胃切除术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2020年12月吉林大学第二医院收治的7例胃上部癌或食管胃结合部腺癌（AEG）行MO-EG消化道重建患者的临床病理资料；男4例，女3例；年龄为62（55~72）岁；体质量指数为21.5（18.5~26.0）kg/m 2。7例患者中，胃上部1/3早期癌2例，Siewert Ⅱ型AEG 5例。所有患者行完全腹腔镜根治性近端胃切除+D 1+淋巴结清扫术，术中采用倒刺线行MO-EG消化道重建。观察指标：（1）手术情况。（2）术后恢复情况。（3）术后组织病理学检查情况。（4）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。了解患者术后反流症状、内镜下食管反流分级、吻合口并发症及肿瘤复发、转移和生存情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术情况：7例患者均顺利完成完全腹腔镜根治性近端胃切除+D 1+淋巴结清扫术，并经腹食管裂孔入路行MO-EG消化道重建，无中转开腹手术或附加开胸手术患者；手术时间为（271±36）min，消化道重建时间为（44±10）min；术中出血量为（53±26）mL，食管游离长度为（6.4±0.3）cm。（2）术后恢复情况：7例患者术后首次下床活动时间为（21±5）h，术后首次肛门排气时间为（2.9±0.9）d，术后首次进食流质食物时间为（5.0±0.7）d，术后住院时间为（10.1±1.9）d。7例患者术后无出血、吻合口漏、死亡等严重并发症发生；1例术后出现肺部感染，经抗感染治疗后痊愈；2例术后出现胸腔积液，经保守治疗后好转。（3）术后组织病理学检查情况：7例患者肿瘤长径为（2.5±0.7）cm；上切缘组织病理学检查结果均为阴性，其中AEG食管切缘距肿瘤上缘距离为（1.8±0.6）cm；淋巴结清扫数目为（26.0±3.6）枚，下纵隔淋巴结清扫数目为（3.7±1.1）枚；病理学TNM分期为ⅠB期2例、ⅡA期4例、ⅡB期1例。（4）随访情况：7例患者均获得术后随访，随访时间为18（12~36）个月。7例患者中，4例自述无症状，2例有反流症状，1例有进食后哽咽感；均行上消化道钡剂造影检查，未见吻合口功能障碍及吻合口狭窄。6例患者术后1年行胃镜检查，其中1例为Los Angeles分类B级反流性食管炎，5例未见明显反流。7例患者无胃癌术后复发、转移或死亡。 结论:MO-EG消化道重建用于全腹腔镜根治性近端胃切除术安全、可行，近期疗效满意。

目的:探讨胆管导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN-B)的临床病理特征、外科诊疗方式和预后。方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月于西安市第三医院和吉林大学第一医院就诊的IPMN-B患者的临床病理资料，生存分析采用Kaplan-Meier法。16例患者中，男10例，女6例，中位年龄57岁。结果:临床表现以黄疸(11例)、上腹部疼痛(12例)和高热寒战(4例)为主；合并胆管结石14例，合并肝脏萎缩2例；肿瘤大小为(2.6±0.7)cm。16例患者病理诊断均为IPMN-B，癌变11例，其中浸润癌5例(神经浸润4例)，无脉管浸润；无浸润6例。16例患者病理类型中，胰胆管型8例，胃型5例，肠型2例，嗜酸细胞型1例。实验室检查可见肝功异常12例，胆红素升高9例，糖类抗原199升高8例，癌胚抗原升高4例；影像学检查可见胆管内肿物9例，胆管扩张14例。全组患者均行手术切除，肝左外叶切除1例，左半肝切除1例，胆管肿物切除＋胆肠吻合12例，胰十二指肠切除2例，均可达到根治性切除。15例患者获得有效随访，死亡4例。患者术后中位复发时间为31个月(95% CI为23～39个月)，1、2、3年复发率分别为6.7%、40.0%和73.3%，中位总生存时间为35个月(95% CI为23～47个月)，1、2、3年生存率分别为100%、80.0%和53.3%。 结论:IPMN-B是一种罕见的胆道系统肿瘤，早期诊断困难，以手术治疗为主，预后较好。

目的:总结腹腔镜荷包钳法胃上中部癌根治手术的应用经验，评价其临床应用价值、可行性及安全性。方法:回顾性分析2016年7月至2018年12月期间，于新乡医学院第一附属医院胃肠外科接受腹腔镜荷包钳法胃上中部癌根治手术的35例患者的临床资料。完成胃系膜的切除及淋巴结清扫后，在腹腔镜下采用荷包钳法制作食管荷包，放置抵钉座，以管型吻合器完成食管空肠（食管胃）吻合。观察手术结果，统计切口长度、手术时间、手术失血量、淋巴结清扫数目、食管切缘距肿瘤上缘距离、术后首次排气时间、术后并发症发生情况和术后病理结果。结果:35例患者均顺利完成腹腔镜荷包钳法胃上中部癌根治术，无中转开腹病例。全胃切除术26例，近端胃切除术9例；腹部切口长度为（4.0±1.1） cm。手术时间（290.0±74.6） min，术中失血量为（111.4±43.2） ml，清扫淋巴结（32.2±10.4）枚，食管切缘距肿物上缘距离为（2.6±0.5） cm。所有病例食管切缘均为阴性。术后首次排气时间为（2.9±0.9） d。全组并发症发生率为17.1%（6/35），其中吻合口相关并发症发生率为5.7%（2/35）。腹部切口均一期愈合，无切口感染；术后发生肺部感染4例，吻合口漏2例，均经非手术治疗治愈；无吻合口狭窄发生；近端胃切除病例中9例均有反酸表现，2例出现进食后上腹胀、纳差表现，均经药物治疗后缓解。余患者均顺利康复。结论:腹腔镜荷包钳法胃上中部癌根治手术安全可行。

随着食管胃结合部癌发病率的增高，近端胃切除术的应用率逐年上升。近端胃切除后消化道重建的方式种类繁多，部分重建方式问世时间尚短，存在术者临床经验较少、重建方式欠规范的情况。此状况势必会带来近端胃切除消化道重建后临床疗效参差不齐的后果。为促进近端胃切除消化道重建的规范化实施，从而提高近端胃切除术的临床疗效，降低术后并发症发生率，本文针对在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》中专家推荐率最高的双通道吻合、食管管型胃吻合、食管残胃侧壁吻合（side overlap）和双肌瓣吻合（double flaps）4种消化道重建方式，从适应证选择、手术步骤及技术要点分别进行阐述，以期为施行近端胃切除消化道重建的质量化控制提供参考。

在食管胃结合部腺癌（AEG）的外科治疗策略中，淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。其消化道重建方式与切除范围相关。目前，全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式，依据重建方式不同，可分为管型吻合、线型吻合以及手工吻合。近端胃切除术后抗反流消化道重建方式主要有食管胃吻合、间置空肠和双通道吻合3类，目前，国内较常用的重建方式为双通道吻合。笔者基于间置管状胃及重建胃角抗反流的理念，提出"Giraffe"吻合，将人工胃底及His角下移，保留更多的残胃，显示了良好的胃排空及抗反流效果。本文中，我们就AEG术后消化道重建的方式选择和技术要点，结合自身的临床经验和体会，对相关问题进行思考和探讨，并提出，复合的抗反流机制设计，可能是未来抗反流重建方式设计的发展趋势，包括基于保留胃体中部大弯侧的胃电起搏点以增加残胃排空能力、重建的胃底及His角抗反流屏障、间置管状胃发挥缓冲带作用的理念设计的"Giraffe"吻合等。

目的:探讨改良管型胃Side-overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的可行性和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析由福建医科大学附属第二医院2022年10月至2023年3月期间，对7例行腹腔镜近端胃切除并采用改良管型胃Side-overlap吻合法进行消化道重建患者的临床资料。其中男性5例，女性2例；年龄57~72岁；体质指数为18.5~25.7 kg/m 2。7例患者术前胃镜及病理学检查结果均提示为食管胃结合部癌，术前CT增强扫描和（或）超声内镜检查，均提示为cT1~2N0M0期肿瘤。改良管型胃Side-overlap吻合法的主要重建步骤：（1）游离食管下段，打开左侧胸膜以拓展空间；（2）使用直线切割闭合器离断食管；（3）沿胃大弯制作3 cm宽的管型胃；（4）在管型胃前壁偏小弯侧作一5 cm的指引线，并在指引线下方开一小口；（5）逆时针旋转食管残端90°，在食管残端右后壁开一小口，在胃管和指引线的引导下使用45 mm直线切割闭合器进行食管胃侧侧吻合；（6）使用倒刺线关闭共同开口；（7）包埋食管残端切缘，使食管与残胃紧密贴合；（8）使用倒刺线将食管下段双侧与管型胃前壁连续缝合包埋；（9）关闭打开的食管裂孔和胸膜。主要观察指标为患者术中（手术时间、消化道重建时间、共同开口关闭时间、术中出血量和淋巴结清扫数）和术后（术后首次排气时间、首次进食流食时间、首次下床活动时间、住院天数及术后并发症发生情况）情况、术后病理学检查（肿瘤最大径和病理分期）及随访结果。 结果:7例患者均顺利完成腹腔镜近端胃切除术改良管型胃Side-overlap吻合消化道重建，均未出现中转开腹及术后并发症。手术时间为187~229 min，消化道重建时间为61~79 min，共同开口关闭时间为7~9 min，术中出血量为15~23 ml，淋巴结清扫数目为14~46枚/例；术后排气时间为1~2 d，术后进流食时间为2~3 d，术后下床活动时间为3~4 d，术后住院时间为6~7 d。术后病理学检查提示，肿瘤最大径为1.6~3.3 cm，ⅠA期4例，ⅠB期3例。7例患者获得6~11个月随访，随访期间未常规使用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂，无死亡或肿瘤复发转移。术后3和6个月均未发生贫血或低蛋白血症。术后6个月时，NRS2002评分及GERDQ评分为1~2分及2~3分；胃镜检查可见一狭长形的吻合口，Los-Angeles分级A级6例，B级1例，未见明显胆汁反流；上消化道造影均未见吻合口狭窄和反流。结论:改良管型胃Side-overlap吻合法可以作为腹腔镜近端胃切除术中安全可行的消化道重建方式。