目的:分析住院患者意外拔管发生的原因，探讨三间分布法在术后防管路滑脱的效果。方法:回顾性分析该院2018年1月至2018年12月患者在住院期间意外脱管不良事件报告材料意外脱管共35例，意外拔管率0.792‰，对存在问题和原因运用三间分析方法进行归纳总结。结果:导尿管非计划拔管率、胃肠管非计划拔管发生率呈持续下降趋势。导尿管非计划拔管率(‰)第一季度0.369，第三季度0.209，第四季度0，三季度相比较，差异有统计学意义( P<0.05)。胃肠非计划拔管发生率(‰)第一季度0.995，第三季度0.689，第四季度0.582，三季度比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过采用三间分布，能够得到管路滑脱原因，有针对性地制定预防措施，可以降低管路滑脱的发生率，值得广泛推广与应用。

目的:探讨现状-背景-评估-建议（SBAR）沟通模式的院区间转交接记录的临床应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2020年8月—2021年8月北京大学第三医院普外科病房进行院区间转运的患者，分析患者转运质量、患者转运不良事件情况、护士使用满意度。结果:共纳入90例患者，转运过程中未发生跌倒、管路滑脱、意外伤害等不良事件；转交接质量总均分为（6.47±0.68）分，转交接质量较好；护士对转运记录单使用满意度得分为（88.12+12.62）分，整体得分较高。结论:基于SBAR模式的院区间转交接记录单符合临床情景，具有较好的临床应用效果，可提升患者转交接质量及保证患者转交接安全。

目的:分析基于根本原因分析法的护理安全管理在临床护理管理工作中的应用效果。方法:选取2016年1月至2017年12月为研究时间段，将2016年1～12月河南省人民医院收治的患者17 629例作为对照组，2017年1～12月收治的患者18 703例为观察组。对照组予以常规护理管理，观察组于护理管理过程中采用基于根本原因分析法的护理安全管理，以根本原因分析法分析产生护理不良事件的原因并拟定相应对策。比较两组护理不良事件的发生率、护理满意度，并比较两组护理人员的护理质量评分及对工作的认可度。结果:观察组干预后管路滑脱、跌倒/坠床、压疮、给药错误等护理不良事件发生率均低于对照组；观察组干预后对病房环境、健康教育、病房巡视及护理人员的服务及时性、服务态度、护理技能等方面的满意度评分高于对照组；经干预，观察组护理人员的岗位职责、护士素质、护理文书书写规范性、操作技术、沟通能力等护理质量评分均高于对照组；经干预，观察组护理人员对工作环境、职业价值、护理纠纷、排班制度、科室管理等方面的认可度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:在临床护理管理工作中采用基于根本原因分析法的护理安全管理能显著减少护理不良事件发生，提升护理人员的护理质量及对工作的认可度，提高患者的护理满意度。

体外膜肺氧合（ECMO）主要为心和（或）肺功能衰竭的急危重症患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，目前其作为一项高级器官支持技术在危重症领域中的应用越来越普遍。若选择双侧腹股沟处动、静脉进行穿刺实施ECMO时，患者无法使用传统的病服裤，导致患者隐私部位暴露、容易着凉，排便时容易污染床单被服，使患者不舒适的同时也增加了感染的概率；更换床单被服不仅增加了护士的工作量，而且容易造成管道移位或滑脱；使用病服裤也无法随时观察患者管道渗血、移位或脱出的情况。为此，河南省人民医院急诊重症监护室护理人员设计了一种ECMO患者专用防护裙，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2020 2 08120022.9）。该ECMO患者专用防护裙主要由裙体、透明观察窗、臀部支撑气囊及便液收集袋等组成。透明观察窗方便进行穿刺部位及管路的观察；臀部支撑气囊充气后可以使患者肛周皮肤与二便隔开，避免失禁性皮炎发生；便液收集袋可以收集二便，保持床单的清洁。该防护裙结构简单，穿脱方便，在保护患者隐私、保证患者舒适的情况下，还能随时观察管道情况，适用于下肢置有管路或二便失禁的患者，有一定的临床应用和推广价值。

急性呼吸窘迫综合征及重症肺炎等引起的呼吸衰竭是重症医学科常见病，近年来，随着对治疗手段的不断更新，发现俯卧位通气在这类疾病中具有良好的治疗效果，现已广泛应用于临床。但俯卧位通气大大增加了医护人员的工作量及患者气管插管意外脱管、压力性损伤等的发生风险，严重影响了患者的诊疗安全。目前针对俯卧位通气，已有多种床垫等装置投入使用，但针对保护及固定头面部的装置甚少，为此，遵义医科大学附属医院医务人员设计并研发了一种俯卧位通气用头部支撑架，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2018 2 0056891.6）。俯卧位通气用头部支撑架包括可移动底盘和滚轮，方便移动及固定；可收缩柱一垂直固定在可移动底盘上，根据患者位置可自由调节高度；横桥固定在可收缩柱一顶部，横桥两端设计有凸起，并将可旋转环固定在横桥上方，使可旋转环可沿横桥进行一定角度的转动；在可旋转环上方设计有充气囊，可提高患者舒适度，减少面部压力性损伤；在可旋转环上设计有内圈和可通过管道的进出口；在可收缩柱一上部垂直设计有滑杆，其远端有可收缩柱二，将可收缩柱二与可旋转环相连接，使可旋转环随可收缩柱二收缩沿横桥调整角度；在滑杆中间设置可收缩柱三，在其远端设置导管夹，便于固定人工气道及机械通气管路。该支撑架实用、方便，能保护患者俯卧位时头部安全，并大大减少医护人员的工作量。

目的 评价有创动脉血压监测在心脏监护病房中的有效性、安全性和成本效益.方法 选择2015年1-12月在云南省丽江市人民医院心脏监护病房(CCU)行持续有创动脉血压监测的血流动力学不稳定的患者145例,同时监测其无创血压,记录患者行有创血压监测时的穿刺置管成功率、穿刺置管的操作时间、并发症情况,以及相关费用.结果 145例患者中,穿刺置管成功率为97.24％(141/145),平均操作时间为(6±3)min.穿刺置管后8例患者发生并发症,其中管路滑脱1例(0.69％)、管路堵塞5例(3.45％)、穿刺部位血肿2例(1.38％).患者平均有创血压监测时间为(7±4)d,费用(3 905.24±1 920.00)元,持续有创动脉血压的监护费为每小时20元;无创持续血压监测费用为每小时6元.有创动脉血压监测的收缩压、舒张压和平均动脉压分别为(110.86±12.78)、(75.38±9.41)和(85.33±11.41) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均显著高于无创血压监测的(104.10±13.05)、(71.11±9.25)、(80.39±10.67) mmHg(P值均＜0.05).结论 有创动脉血压监测是一种安全、可靠的技术,操作简便,费用合理,对于监测血流动学不稳定的心脏病患者有重要的临床应用价值.

目的:调查临床管道分布特点和临床管道护理现状,分析现存的问题,寻找管道管理的改进策略.方法:通过实时数据统计获取我院临床科室住院患者留置各类非血管内管道的分布情况,并通过407名临床一线护理人员下发调查问卷,分析现存的临床管道管理问题.结果:全部非血管内留置管道中,术区引流管数量最多,但护理人员认为最易发生管道滑脱的管路为胃管,其次是术区引流管和气管插管,最易发生的时段是1:00～5:00;医院颁布的管道相关管理规范近半数的护士不能完全掌握.结论:非血管内留置管道的治疗方法使用广泛,临床仍存在管理标准更新临床一线护理脱节、意外脱管等事件预防困难等问题,注重全员培训,加强对患者和家属留置管道安全教育,可作为提高管道管理质量的有效方法.

目的 分析神经外科99例护理不良事件发生的特征,探讨相关应对策略,为制定神经外科患者住院期间护理安全预警制度提供可靠依据.方法 便利抽样选择某院神经外科2014年1月至2016年12月期间发生的非惩罚性上报的99例护理不良事件为研究对象,从事件分类、患者损伤程度、相关人员分布等方面对不良事件相关因素进行细化分析.结果 分析显示,神经外科主要护理不良事件为管路滑脱、跌倒和输液外渗;损伤程度以轻中度损伤为主;低年资护理工作者易发生此类不良事件,且夜班期间(0:00-08:00)发生相对较多.结论 护理不良事件发生原因多样,加强护理人员的培训、补充重点时段的护理人力以及提升护士的沟通能力和执行力是降低神经外科护理不良事件的有效途径.

机械辅助通气是临床抢救呼吸衰竭、挽救患者生命的重要措施之一.呼吸机管路总长约180 cm,需要使用呼吸机固定支架来合理固定,否则呼吸机管路易出现脱落、移位现象,影响机械通气效果,甚至可能引起并发症.传统使用呼吸机自带的固定支架来固定呼吸机管路,使用过程中存在很多缺点,如位置固定、固定夹少、管路重对皮肤压迫强、易滑脱或扭曲导管等.针对上述问题,我们设计了一种固定装置,现介绍如下.

目的:探讨护理目标管理策略预防静-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)并发症的效果.方法:对32例重症肺炎行VV-ECMO治疗患者实施护理目标管理策略,分析VV-ECMO治疗期间的并发症情况.结果:本组患者ECMO运行时间86～296(169.5±22.8)h;其中5例出现急性肾损伤联合CRRT;ECMO治疗期间无1例出现管路滑脱,2例氧合器出现少量血栓但不影响使用,2例出现导管相关血流感染,3例并发消化道出血,经对症治疗后好转,1例并发颅内出血后放弃治疗,1例骶尾部出现轻度压疮,无医源性感染.最终存活14例(43.8％),死亡18例(56.2％).结论:护理目标管理策略能够减少重症肺炎行VV-ECMO治疗患者的并发症,提高治疗效果.