目的:探讨接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的不明原因不孕患者使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节后在促性腺激素(Gn)启动日的中医证型分布与临床妊娠结局的关系.方法:采用流行病学调查的方法,对2020年9月至2021年9月在西北妇女儿童医院生殖医学中心就诊的行IVF-ET长/超长方案的不明原因不孕女性在Gn启动日进行病史采集,对高频证候聚类分析,根据广义评估方程分析不同中医证型与胚胎实验室指标及临床妊娠结局的关系.结果:Gn启动日证型分布比例为肝郁气滞证36.29％(45例)＞肾阴亏虚证28.24％(35例)＞肾阳虚兼痰湿证21.77％(27例)＞血瘀证13.71％(17例).肾阳虚兼痰湿证患者的获卵率、卵裂率、正常受精率及临床妊娠率较其余证型显著降低(P＜0.05),移植日平均内膜厚度、A型内膜率、优质胚胎率、可利用胚胎率较其他证型偏低但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:接受IVF-ET的不明原因不孕女性Gn启动日的中医证型以肝郁肾虚型最为常见,肾虚证型与胚胎实验室指标及临床妊娠结局具有一定相关性,施治应从肾入手改善指标提高妊娠率.

男性不育症属中医"无子""艰嗣"等范畴.本病病因病机趋于复杂化,与肾、精室等脏腑密切相关,多表现为肾虚精亏,精室失用.本文将"肾虚精亏,精室血瘀"作为男性不育症发生的核心病机,认为其本虚在肾,血瘀在精室.在此基础上,拟定了"补肾、活血"的治疗原则,从补肾填精、补肾益气、补肾滋阴、补肾助阳立法,兼顾畅达精室血脉,改善本病诸症.此外,在应用补肾活血法时,也可参考"脑-心-肾-精室"轴的辨治思路,促进周身气机的协调有序.

慢性前列腺炎的发生是肾虚为本,瘀血夹杂多种病理因素累及精室的过程,可表现为肾虚血瘀证.结合"脑-心-肾-精室"轴用药观,应用芎戟方治疗本病,因其以"整体与局部同治"为指导,补肾阳而助一身之阳,着眼于脑、心、肾整体,兼顾活血化瘀等恢复精室局部功用.本文通过探讨肾虚血瘀型慢性前列腺炎的中医病因病机,引出"脑-心-肾-精室"轴用药思路的重要意义,并据此探讨芎戟方的具体方义及相关临证经验,以期为临床应用提供参考.

目的:观察芪参益气滴丸对不宜进行血运重建的气虚血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称"冠心病")患者的心功能、运动耐量和生活质量的影响.方法:将符合诊断标准和病例纳入、排除标准的114 例冠心病患者,随机分为试验组 62 例和对照组 52 例.对照组给予冠心病二级预防的规范药物治疗,试验组在对照组治疗方案的基础上加用芪参益气滴丸,连续治疗 3 个月.结果:两组患者的心肺运动试验(cardio pulmonary exercise testing,CPET)相关指标、左室舒张末期内径(left ventric-ular end diastolic dimension,LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、红细胞分布宽度变异系数(red blood cell distribution width coefficient of variation,RDW-CV)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)较治疗前均得到显著改善(P<0.05),试验组患者的最大公斤摄氧量(VO2/kg max)、无氧阈时摄氧量(AT-VO2/kg)、无氧阈时代谢当量(AT-METs)、最大代谢当量(METs max)、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO2-slope)、最大摄氧量占预计值的百分比(VO2 max%pred)、LVEF 改善程度显著优于对照组(P<0.05).两组患者的健康状况调查问卷(MOS item short from health survey,SF-36)各项评分均较治疗前显著提高(P<0.05),而试验组在生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能以及健康变化方面显著优于对照组(P<0.05);两组西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire,SAQ)各项评分均较治疗前显著改善(P<0.05),试验组在躯体活动受限程度、治疗满意程度和疾病认知程度方面的改善程度显著优于对照组(P<0.05).结论:芪参益气滴丸联合常规西药治疗,可改善不宜进行血运重建的气虚血瘀型冠心病患者的 CPET 相关指标,提高患者的心功能、运动耐量和生活质量水平.

研究血府逐瘀汤对冠心病心血瘀阻证模型大鼠心肌代谢产物的影响,探讨活血化瘀法疗效机制.SD大鼠随机分为假手术组、模型组、血府逐瘀汤组(14.04 g·kg-1)、曲美他嗪组(5.4 mg·kg-1),假手术组只穿线不结扎,其余组通过冠状动脉左前降支结扎法制备冠心病心血瘀阻证模型,造模 3 d后进行药物干预,干预 14 d后取材.观察一般状态,检测心电图、心脏彩超指标,苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色、Masson染色观察组织病理形态学,酶联免疫吸附测定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)含量,利用超高效液相色谱-质谱联用(ultra high performance liquid chromatography-quantitative exactive-mass spectrometry,UHPLC-QE-MS)技术筛选心肌组织差异代谢物,并进行代谢通路富集分析.结果表明,血府逐瘀汤可以显著改善模型大鼠的一般状态,降低心电图心率、ST段抬高幅度,升高左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS),降低左室舒张末内径(left ventricular intemal diameter in diastole,LVIDd)和左室收缩末内径(left ventricular intemal diameter in systole,LVIDs);HE染色与Masson染色显示,血府逐瘀汤可有效减轻模型大鼠的心肌组织结构紊乱、炎性细胞浸润与胶原纤维沉积;ELISA结果显示,血府逐瘀汤有效调节模型大鼠的血清TG、TC水平.各组心肌样本的代谢表型差异明显,共鉴定出血府逐瘀汤组回调的 14 种差异代谢物,涉及 5 条代谢通路,包括精氨酸和脯氨酸代谢,甘油磷脂代谢,氨酰基tRNA生物合成,醚脂代谢,丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢.血府逐瘀汤改善冠心病心血瘀阻证模型大鼠的心功能、心肌结构损伤,其生物学机制涉及调节脂质代谢、胆碱代谢、氨基酸代谢、能量代谢、蛋白质合成等相关途径.

目的 探讨上海社区老年瘦型代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的临床特征及中医体质分布规律,为防治本病提供客观依据.方法 根据MAFLD发病情况,将上海市嘉定区参加社区体检的老年人分为瘦型MAFLD组、瘦型无MAFLD组和非瘦型MAFLD组.比较各组性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟和饮酒情况等一般资料,以及空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%)、淋巴细胞百分比(LYMPH%)、血红蛋白(Hb)和血小板计数(PLT)等实验室指标;探讨中医体质分布规律;运用Logistic回归模型对瘦型MAFLD的危险因素进行分析.结果 ①最终纳入48 448例研究对象,其中瘦型MAFLD患者2 270例,在社区老年人群中患病率为4.7%,男女比例为1∶3.27.②与瘦型无MAFLD组比较,瘦型MAFLD组的男女比例以及吸烟、饮酒人员占比偏低(P<0.05),HDL-C、Scr、NEU%水平降低(P<0.05);而BMI、TG、TC、LDL-C、FBG、ALT、UA、WBC、LYMPH%、Hb、PLT水平升高(P<0.05).与非瘦型MAFLD组比较,瘦型MAFLD组男女比例以及吸烟、饮酒人员占比较低(P<0.05);TG、FBG、ALT、AST、Scr、UA、WBC、Hb水平降低(P<0.05);而TC、LDL-C、HDL-C、LYMPH%、PLT水平升高(P<0.05).③与瘦型无MAFLD组比较,瘦型MAFLD组阴虚质(20.8%)、气虚质(18.2%)、痰湿质(9.3%)、湿热质(8.2%)、血瘀质(3.0%)占比较高(P<0.05).与非瘦型MAFLD组比较,瘦型MAFLD组气虚质(18.2%)、湿热质(8.2%)、阳虚质(5.3%)的占比较高(P<0.05).④BMI、TG、LDL-C和FBG水平升高可能是发生老年瘦型MAFLD的危险因素[OR(95%CI)分别为1.500(1.432～1.572)、2.125(1.896～2.382)、2.089(1.682～2.595)和1.163(1.133～1.192)];中医体质血瘀质、湿热质、痰湿质、阴虚质可能是发生老年瘦型MAFLD的危险因素[OR(95%CI)分别为1.716(1.256～2.346)、1.702(1.387～2.089)、1.543(1.272～1.873)和1.146(1.003～1.310)].结论 对于60岁以上老年瘦型MAFLD的防治应重视降低血脂、尿酸水平,并控制BMI和血糖;建议进行中医体质特点的辨识,对痰湿质、湿热质、血瘀质和老年主流的气虚质、阴虚质者进行定期体检和个体化调治,将有助于预防和改善瘦型MAFLD症状.

徐福松教授认为畸形精子症以湿热为标,肾虚为本.肾虚分肾阴虚讧和肾阳虚证,且湿热及肾虚常相互错杂,兼夹痰凝、气滞、血瘀,下干精室,影响精室造精而成畸形精子症.临证当辨清虚实,清热利湿时不可过用苦寒伤阳之药影响精子生发,亦适当选用甘寒益阴之品,以防湿热伤阴.补肾当分阴阳,温阳者当选用温而不燥,阳中有阴之品;阴虚者当选用滋而不腻,补肾填精之药.此外,还当注重运用活血散滞之品,以增疗效.

[目的]本实验采用高脂饲料喂养联合结扎冠状动脉左前降支的方法模拟冠心病痰瘀互结证病机的发生发展,以期探讨大鼠冠心病痰瘀互结证模型的建立方法和评价标准.[方法]健康SPF级Wistar雄性大鼠,随机分为空白组、假手术组、痰浊组、血瘀组、痰瘀互结组5组.空白组、假手术组、血瘀组采用普通饲料喂养,痰浊组和痰瘀互结组采用高脂饲料喂养.在8周末,对血瘀组和痰瘀互结组行冠状动脉左前降支结扎术,假手术组行只穿线不结扎术.采集超声心动图,检测大鼠血清中血脂指标、心肌酶指标、血流变指标、血小板聚集指标,并评价冠心病痰瘀互结证大鼠模型.[结果]超声变化:与假手术组比较,冠心病痰瘀互结证组左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)、舒张期室间隔厚度(IVSd)、收缩期室间隔厚度(IVSs)、收缩末期左心室后壁厚度(LVPWs)、左心室质量(LV M)显著降低,收缩末期左心室内径(LVIDs)、收缩末期左心室容积(LV Vols)显著升高(P＜0.05,P＜0.01);血脂变化:与假手术组比较,痰瘀互结证组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)显著升高,高密度脂蛋白(HDL)显著降低(P＜0.01);心肌酶变化:与假手术组比较,痰瘀互结证组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶-MB型同工酶(CM-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)显著升高(P＜0.01);血流变变化:与假手术组比较,痰瘀互结证组BV1/s、BV5/s、BV30/s、BV200/s和PV显著增高(P＜0.05,P＜0.01);血小板聚集变化:与假手术组比较,痰瘀互结证组血小板聚集率(PAR)、最大血小板聚集率(MPAR)显著升高(P＜0.01);心脏组织苏木精-伊红(HE)染色、2,3,5-氯化三苯基四氯唑(TTC)染色:痰瘀互结组大鼠心肌纤维断裂,心肌纤维排列不规则,结构紊乱,肌纤维空隙较宽,间质水肿,大量炎性浸润、坏死,可见明显白色梗死区域.[结论]高脂饲料喂养联合冠状动脉左前降支结扎的方法可以成功建立大鼠冠心病痰瘀互结证病证模型.

目的 观察养阴填精化瘀合剂对癌症恶病质阴虚血瘀证的临床疗效.方法 按照单盲随机对照试验的方法,将100例晚期肿瘤患者分为2组,治疗组使用养阴填精化瘀合剂,对照组使用醋酸甲地孕酮组,2组均给予营养支持及对症处理.观察2组研究对象在中医证候积分、生活质量评分及实验室指标的变化.结果 治疗组与对照组的中医证候疗效差别具有统计学意义(P＜0.05),总有效率46％,优于对照组(P＜0.01).2组研究对象的生命质量评分差值和中医证候指标积分差值具有统计学意义.在实验室检查结果方面,治疗组与对照组血红蛋白、前白蛋白及血清白蛋白等指标的差值具有统计学意义.结论 养阴填精化瘀合剂可有效提高癌症恶病质阴虚血瘀证患者的生命质量,显著改善患者的血红蛋白、前白蛋白及血清白蛋白水平.

目的:观察太极拳和八段锦对慢性心力衰竭(CHF)气虚血瘀证患者运动耐量和生活质量的改善作用.方法:选取98例CHF气虚血瘀证患者,随机分为治疗组和对照组各49例.对照组给予常规干预措施,治疗组在对照组基础上予太极拳和八段锦干预.2组均连续观察12周.比较2组治疗前后的心功能指标[左室收缩末径(LVSEd)、左室舒张末径(LVDEd)、左室射血分数(LVEF)、舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)]、6 min步行距离、心肺运动试验指标[运动峰耗氧量(PVO2)、每搏耗氧量(VO2/HR)].采用中文版健康调查简表(SF-36)评定2组患者治疗前后的生活质量.结果:治疗后,2组LVDEd和LVSEd均较治疗前减少(P＜0.01),LVEF和E/A均较治疗前提高(P＜0.01);治疗组LVDEd和LVSEd均低于对照组(P＜0.01),LVEF和E/A均高于对照组(P＜0.01).2组6 min步行距离、PVO2、VO2/HR均较治疗前增加(P＜ 0.01);治疗组6 min步行距离、PVO2、VO2/HR均多于对照组(P＜0.05).2组SF-36量表生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、社会功能、情感职能以及精神健康评分均较治疗前增加(P＜0.01);治疗组各指标评分均高于对照组(P＜ 0.01).结论:在常规治疗基础上加予太极拳和八段锦干预,可明显提高CHF气虚血瘀证患者的运动耐量、生活质量,进而改善患者的心功能.