考试焦虑障碍是一组与考试等评价性刺激相关的综合征,是考试带来的较为严重的心理问题之一.长期的考试焦虑容易引起紧张、恐惧、烦躁、抑郁等负性情绪,损害个体的工作记忆、注意等认知能力,严重的甚至会导致个体出现自杀意念.为进一步规范考试焦虑障碍的临床诊疗,在中华医学会心身医学分会考试焦虑协作组的组织下,由 13 名专家组成专家组,包括精神科医师和心理学专家,基于国内外文献和临床诊疗经验等制定本专家共识,以期从流行病学、病因、临床表现、评估、治疗等方面为临床医生提供科学、全面的指导.

目的 评价血药浓度数据处理软件智能化判读抗抑郁药治疗药物监测(TDM)结果与参考标准的一致性,并判断其在辅助初级精神科医师识别异常TDM结果方面的临床应用价值.方法 选取2024年3月1-31日于首都医科大学附属北京安定医院住院治疗的226例抑郁症患者为研究对象.首先验证"软件"判读TDM结果与参考标准的一致性.随后,从3个临床中心招募10名通过考核且一致性良好的初级医师进行TDM结果判读.所有TDM结果随机平均分配,每名医师对同一病例的TDM结果进行先后2次判读,一次为单独医师判读,另一次为"软件"辅助医师(软件+医师)判读.采用配对χ2检验分析两种判读方式与参考标准的差异以及两种判读方式的灵敏度、特异度及准确度差异,并采用受试者工作特征(ROC)曲线曲线下面积(AUC)比较两种判读方式的应用效能.结果 226例患者的TDM结果中,有109例(48.23%)异常."软件"识别异常TDM结果与参考标准的一致率为100%.单独医师判读的准确率为65.93%(95%CI=59.35%～72.08%),低于"软件"辅助下的准确率99.12%(95%CI=96.84%～99.89%),差异有统计学意义(χ2=75.00,P＜0.001).配对χ2检验结果显示,软件+医师联合判读异常TDM结果的敏感度(χ2=64.00,P＜0.001)及特异度(χ2=6.23,P＜0.05)均优于单独医师判读.两种判读方式的AUC比较结果显示,软件+医师联合判读的准确性优于单独医师判读(0.991比0.647),差异有统计学意义(Z=12.51,P＜0.001).结论 血药浓度数据处理软件判读TDM结果与参考标准具有高度一致性,有助于提高初级精神科医生对异常TDM结果的识别与原因解析.

信息时代技术的迅猛发展，为医疗行业带来了深刻的变化，尤其人工智能技术与医疗服务的紧密结合，在临床诊治与临床研究方面展现了潜在应用价值。精神医学力求与时俱进，紧跟信息技术步伐，人工智能在精神医学临床研究中进行了多层面的探索，其过程既充满机遇与挑战，也有着可以洞见的曙光。同时，在精神医学临床研究中应用信息技术也存在一定的局限。精神医学临床研究需关注真实世界的真实数据，在注重规范化、安全性的基础上，期待人工智能技术和精神医学临床诊疗真实数据相结合，在强化循证证据、更新临床诊治指南的同时，形成有转化应用价值的工具。从科学发展看，坚信这些工具终将帮助精神科医生造福于广大精神疾病患者，促进精神医学学科的蓬勃发展。

神经性棘红细胞增多症是一种罕见、严重、预后不良的遗传性神经退行性疾病。本例患者29岁，女性，以逐渐加重的行为异常伴口齿不清作为主要症状就诊，基因测序提示VPS13A基因突变，诊断为神经性棘红细胞增多症。本文通过报道此例患者，希望提高精神科医生对于运动障碍和行为障碍的鉴别意识，并结合文献回顾神经性棘红细胞增多症的临床表现、鉴别诊断和基因检测手段，帮助精神科医生对神经性棘红细胞增多症进行早期识别和准确诊断。

青少年抑郁症患病率呈现快速上升趋势，严重影响了青少年的精神健康。快感缺失作为抑郁症的核心症状，主要表现为几乎每天均存在的、显著的兴趣与愉悦感的缺失。快感缺失与抑郁症患者的自杀风险具有强相关性，常提示预后不佳及社会功能受损。在青少年抑郁症患者中，快感缺失症状的报告率超过50%，其症状表现与成人存在差异。然而目前主流的评价快感缺失的工具均是为成人设计的，这些工具是否完全适用于青少年值得商榷。目前针对青少年抑郁症快感缺失症状的识别、评估及干预方面的研究数据均较缺乏。本文主要探讨青少年抑郁症快感缺失的症状学特点、测评工具及治疗方法3个方面的研究进展，以期为精神科临床医生、心理治疗师及研究者们提供参考。

回顾性分析2016年1月至2020年6月以精神异常为前期典型表现收入联勤保障部队第九〇四医院精神科的5例自身免疫性脑炎患者临床资料。5例中，4例起病前1个月内有应激心理因素，3例有发热、呕吐等前驱症状。均表现为快速进展的不典型精神行为异常及认知障碍。神经系统症状方面，1例有面-臂肌张力障碍发作，3例有癫痫发作，2例有不自主运动，4例有自主神经功能障碍，包括中枢性低通气1例、心律失常1例、血压不稳1例、阵发性面部潮红1例。神经系统症状多数于起病1个月内出现，最快为起病1周内出现。4例头磁共振成像（MRI）检查发现异常病灶，位于大脑皮质、丘脑、颞叶、岛叶等部位。2例脑电图异常，为双侧短程中幅θ波。脑脊液压力异常4例，细胞计数异常2例。3例患者抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体阳性、1例抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体阳性、1例抗γ-氨基丁酸B型受体抗体阳性。治疗上除例5自动出院外，其余4例均予糖皮质激素或联用丙种球蛋白、环磷酰胺行免疫治疗，予抗癫痫药物、抗精神病药物等对症治疗，症状基本缓解。随访半年，2例残留反应略迟钝，1例存在人格改变，1例无异常。提示以精神症状为前期典型表现的自身免疫性脑炎，易误诊为精神障碍。临床医生应及时识别异于精神障碍的各种症状，结合辅助检查，考虑到自身免疫性脑炎可能性，早期诊断并给予及时治疗。

目的:评估抑郁和躯体症状量表(depression and somatic symptoms scale，DSSS)在冠心病患者中应用的效度和信度。方法:选取综合医院冠心病患者246例，完成DSSS、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale for depression，HAMD)和病人健康问卷(patients’ health questionnaire depression scale-9 item，PHQ-9)测评。使用探索性因子分析和验证性因子分析评估量表的结构效度。以接受过简明国际神经精神访谈(mini international neuropsychological interview，MINI)培训的精神科医生根据ICD-10做出的"金标准"来评估DSSS的效度。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析确定DSSS筛查抑郁的临界值。采用Cronbach α系数评估内部一致性。结果:探索性因子分析得到2个子量表：抑郁子量表和躯体子量表，共解释总方差的51.8%。验证性因子分析的拟合指标为： χ2/ df＝3.636，RMR＝0.077，RMSEA＝0.104，IFI＝0.804，TLI＝0.781，CFI＝0.802。DSSS与HAMD的组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)为0.54。DSSS的ROC曲线下面积为0.828，以17分为临界值时，灵敏度(81%)和特异度(75%)最为理想。抑郁发作组DSSS总分、子量表得分均高于非抑郁发作组(均 P<0.01)。DSSS的内部一致性Cronbach α系数为0.917。 结论:DSSS在冠心病患者抑郁评估中具有良好的效度和信度，可应用于综合医院冠心病患者的抑郁初筛。

目的:了解武汉市全科医师规范化培训（规培）基层实践基地建设情况及规培现状与主要问题，为优化临床学习和社区实践提供参考。方法:本研究为横断面调查。2021年3月4日至6月30日，选取武汉市11个具有全科规培资格的三甲医院所属的12个全科基层实践基地的主任、教学秘书及截至2021年6月30日于上述基地规培≥5个月且尚未结业的123名全科规培学员及在职的全部41名指导教师作为研究对象。查阅文献自行设计调查问卷，向各基层实践基地主任或教学秘书调查基层实践基地基本条件及师资力量情况，调查指导教师目前基地工作现状及对工作和学员的满意度，调查全科规培学员的一般情况、对基层实践基地的教学满意度、教学存在的主要问题、对未来工作预期等。结果:问卷回收率100.0%。12个全科基层基地的建设条件满足《全科专业住院医师规范化培训基地标准（2019 年修订版）》对社区医院规模的要求，但科室配置中9个基地未配有精神科；配有文献检索系统的有7个基地；12个基地均设有教学秘书，但仅1个设有全职教学秘书；12个基地与上级医院均建立了定点协助关系，但部分基地和上级医院之间交流频次较少。指导教师年龄40~50岁者较多，占68.3%（28/41），90.2%（37/41）的指导教师参与了疫情防控工作，认为带教工作与职称晋升相关者占36.6%（15/41），87.8%（36/41）的指导教师对带教相关工作绩效为满意，85.4%（35/41）的指导教师对学员学习情况满意。92.7%（114/123）的全科规培生对基层基地规培教学满意，全科医学专业型硕士学员与社会化学员对目前基层实践基地规培教学满意度差异有统计学意义（χ 2=6.92， P=0.032）。经过基层实践基地轮转后自认为能胜任未来临床工作的学员由39.8%（49/123）上升至60.2%（74/123）。 结论:武汉地区的所有基层实践基地的社区医院规模、负责人资质、师资队伍、与上级医院建立定点协助关系等主要指标已达到基本要求，但对教师的评价及激励政策仍需完善，学员的全科门诊接诊实践机会应增加，科研教学需加以重视，此外，目前基层指导教师工作繁忙，规培学员的管理仍需加强。

目的:调查汕头市社区精神分裂症患者、家属、精神病防治人员对疾病的感知、治疗依从性、社区随访服务的评价，为提高管理治疗质量提供参考依据。方法:采用分层抽样质性研究方法，于2019年2～8月对汕头市7个区县在册在管的社区精神分裂症患者17 198人进行抽样调查，每个区县分别抽取2个镇(街道)，对所抽取的镇(街道)再分别抽取10名患者、10位家属和3名精神病防治人员，对疾病的感知、治疗依从性、社区随访服务的评价进行调查分析。受访者最终纳入137例患者、138名家属和41名精神病防治人员，采用访谈调查法对受访者进行半结构式访谈，按传统方法收集数据资料，采用SPSS 12.0统计学软件包进行描述性统计分析。结果:(1)34.3%患者和32.6%家属对疾病认知不全，22.6%患者和23.2%家属存在病耻感。(2)26.3%患者对治疗不依从、29.9%患者无自知力，53.3%患者和24.6%家属对药物副作用和成瘾性认识不当，35.0%患者和13.0%家属存在病好不用药的误区。(3)29.2%患者和31.2%家属厌烦长程服药，24.8%患者和21.0%家属感到被社会隔离，17.5%患者感到得不到支持和18.8%家属承认对患者关心不够。(4)31.4%患者不主动接受随访服务，37.2%患者和20.3%家属不配合随访医生，21.2%患者和10.1%家属对随访服务不满意。(5)精神病防治人员基本能掌握辖区患者的病情和定期开展随访服务(90.2%)、掌握应急处置方法(92.7%)、有开展培训(97.6%)。但精神病防治人员的精神科执业比低(58.5%)而且多为兼职(78.0%)，平均工作年限为(5.7±1.4)年，对社区随访服务的满意度较高(95.1%)，但认为精神病防治工作困难较大(36.6%)、对身兼多职承担多项公共卫生服务工作感到不满(31.7%)。结论:汕头市严重精神障碍管理治疗项目初显成效，对社区随访服务较满意，但患者和家属对疾病认知水平仍偏低、服药依从性差、负性情绪较明显、对药物治疗存在顾虑。有必要加强人员专业化专职化，对患者和家属开展早期心理健康教育和合理情绪行为训练。

精神分裂症是一种慢性、高复发性和高致残性疾病，预防复发是治疗过程中的关键。国内外治疗指南中推荐抗精神病药长效针剂为预防复发的重要治疗策略之一，并且目前已积累一定的研究数据。由于治疗指南更新的相对滞后，针对长效针剂的实际临床应用尚不能及时在指南中全面体现。基于此，在中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组的组织下，由15位精神科专家组成了本共识的专家组，在系统总结长效针剂在精神分裂症全程治疗中的疗效和安全性数据基础上，针对临床实践者最关注的长效针剂实际临床应用问题，包括适用患者人群、用法用量、临床应用、常见不良反应及处理、特殊人群使用以及使用全程中的医患沟通要点给予了合理阐述，以期帮助医生在实践中规范合理地应用以改善患者的治疗及预后。