糖尿病型阳痿(DMED)是临床上常见糖尿病相关的血管、内分泌及神经病变,DMED患者常表现为勃起困难、勃起所需时间延长、硬度差、性交时间短等症状.其病因机制复杂,常与氧化应激(OS)、炎症反应、神经及内分泌病变等众多因素密切相关,上述因素往往交叉反应,促进DMED病变进展.近年来相关研究表明,OS与铁死亡在DMED中起着关键型作用:OS可致糖尿病患者神经、内分泌功能异常,阴茎血管内皮的合成或生物利用度下降,海绵状内皮细胞功能障碍和平滑肌舒张功能减低,从而导致阴茎勃起障碍;而铁死亡经证实也与DMED密切相关,控制OS和铁死亡以改善糖尿病患者的勃起功能是合理有效的治疗路径,但铁死亡导致DMED的作用机制尚有待进一步研究.因此,文章综述了OS与铁死亡和DMED相关性的最新信息,为探索DMED发生机制、临床防治DMED提供有益参考,并为该领域未来的研究提供潜在方向.

基于"玄府-络脉"理论,阐述玄府-络脉的生理功能及病理表现,提出玄府闭塞,络脉瘀血为糖尿病性勃起功能障碍的核心病机.玄府闭塞,脏腑功能失调,精微失布,发为消渴,病程日久,内生糖毒,损伤络脉,衍生阳痿.因此,治疗时引入风类药辛散开玄以治其本,虫类药活血通络以治其标,标本兼治,则诸症皆除,为中医从微观结构层次治疗该病提供新思路.

[目的]通过对中医药治疗早泄的文献进行梳理和可视化分析,初探中医药治疗早泄的研究热点和方向.[方法]检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)从建库至2021年7月已发表的关于中医药治疗早泄的文献,应用CiteSpace 5.8.R1软件,通过合作网络、关键词聚类、关键词共现等方法对纳人文献的年代、作者、关键词等基本信息进行可视化分析,绘制中医药治疗早泄的知识图谱,并总结出中医药治疗早泄的研究热点.[结果]共检索获得346篇文献,排除与主题明显不相关和重复发表文献后,最终纳入328篇;作者王福发文量最高,为22篇,发文量≥5篇的作者有10人;共形成15个主要聚类标签,研究现状主要包含了肾阳虚、性功能障碍、针灸治疗、性生活、前列腺炎、针灸疗法、中医疗法、特效疗法、糖尿病、阳痿早泄、中西医结合疗法、临床观察.研究趋势涉及中医药治疗早泄的治疗方法、中医证型及治疗理念的转变.[结论]基于知识图谱的直观表达揭示了当前中医药治疗早泄领域的研究仍处于缓慢发展阶段,研究成果相对少,研究多停留在临床中应用中药、针灸治疗的阶段,对中医药、针灸等传统中医治疗方法治疗早泄的机制探究较少,需要进一步深入研究.

糖尿病(DM)是以血糖含量升高为主要特征的代谢性疾病,该症具有病程长、无法治愈、累及心肾等脏器和组织等功能障碍,严重影响了患者的生活质量.性功能障碍是男性DM患者较为常见的并发症之一,据相关资料显示,男性DM患者中约有35％～75％的患者会患有性功能障碍[1].男性性功能障碍包括勃起功能障碍、早泄和阳痿等,其不仅是患者生理疾病的一种表现,还会对其心理造成巨大的创伤[2].曲唑酮是一种抗抑郁和焦虑药物,是临床上治疗男性性功能障碍的常用药物,其原理是通过缓解患者的不良情绪改善性功能[3],但是对于心理健康的患者治疗效果较差,因此本文则主要研究西地那非联合盐酸曲唑酮治疗糖尿病男性勃起功能障碍的临床疗效.

众所周知,糖尿病可以并发许多内分泌异常,诸如儿童生长障碍,男性阳痿、女性生殖功能障碍等.但目前这些内分泌病原因尚不完全清楚.1型糖尿病(T1DM)与2型糖尿病(T2DM)患者由于代谢作用对下丘脑-垂体-性腺轴的影响,可引起月经不调,如月经推迟及周期节律紊乱,进而引起生育力降低甚至不育.T1DM与T2DM对于下丘脑-垂体-性腺轴的影响表现在不同方面.T1DM患者在月经初潮时月经不规律,尤其是在青春期前发病的 T1DM患者,表现为:初潮延迟,周期不规律,如闭经、月经稀发、频发、及低体重等;T2DM多导致不孕、月经周期缩短和绝经年龄提前,而关于育龄期的2型糖尿病患者合并闭经表现的病例鲜有报道.我们近期收治1例伴有严重自主神经病变的育龄期2型糖尿病患者合并闭经,现报道如下.

渣驯是大宗常用藏药,也是全世界广泛使用的国际传统药,该文整理了世界各民族对渣驯的使用情况及研究进展,结果表明,渣驯同义词众多,且多数名称都反应其最具特征性的信息——从岩石中流出;渣驯资源在世界各地均有分布,其出露点与地质构造密切相关;渣驯的来源争论尖锐,主要有矿物来源、生物化石来源、生物来源等几种论点;渣驯功效多样,国内主要用于治疗胃病、肝病以及复方用于风湿性关节炎等,国外主要用于治疗早泄、阳痿、阴道炎等症;国内外均使用"铁类"渣驯入药,中外古本草中金、银、铜、铁、铅的划分主要是根据颜色进行的分类,而非所含元素类型;国内外学者普遍认为腐殖酸是藏药渣驯的主要药效部位,国内外研究表明渣驯具有抗胃溃疡、抗炎、肝保护、镇痛、免疫调节、增强性欲和生育能力、抗氧化、抗菌、抗糖尿病、抗癫痫、抗精神病、抗病毒等多种药理活性.该文为渣驯资源的合理利用开发提供了科学依据.

目的:观察山药山楂茶治疗肾阳虚型糖尿病性阳痿(diabetic erectile dysfunction,DED)的临床疗效.方法:选取2016年6月至2017年12月在本院内分泌科、男科及神经内科就诊的肾阳虚型DED患者70例,随机分为对照组和治疗组各35例,两组均接受降糖治疗,对照组给予金匮肾气丸口服,治疗组予山药山楂茶泡茶饮用,治疗周期30 d,观察两组治疗前后国际勃起功能障碍指数(IIEF-5)量表评分、中医证候评分、阴茎感觉神经定量(CPT)测定评分,检测血清睾酮激素(testosterone,T)水平,比较两组患者临床疗效.结果:与治疗前比较,两组肾阳虚型糖尿病性阳痿患者IIEF-5评分均升高(P＜0.05),中医证候评分均降低(P＜0.05),CPT积分均降低(P＜0.05),血清T水平均升高(P＜0.05);对照组有效率为71.4％,治疗组有效率为85.7％,两组有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,治疗组IIEF-5评分较高(P＜0.05),CPT积分较低(P＜0.05),血清T水平较高(P＜0.05).结论:山药山楂药茶可以改善肾阳虚型DED患者临床症状.

栝楼瞿麦丸主要用于治疗脾肾阳虚夹有湿热、寒热错杂的泌尿系统疾病,尤其在治疗肾病综合征、糖尿病肾病、复发性尿路感染、前列腺疾病、阳痿早泄等取得了较好的临床效果.国医大师张琪教授善用栝楼瞿麦丸治疗难治性泌尿系统疾病,在临床上取得了较好的疗效并沿用至今,从而为经方的现代应用提供新的思路.

通过搜集古医籍及现代医家临床经验,总结出黄柏具有以下特点:1)临床用量范围3～45 g.2)结合疾病、证型、症状选择黄柏最佳剂量,如黄柏发挥清热泻火解毒功效时,治疗高血压病、病毒性肝炎、急性肾炎、尿路感染等代谢性、传染性、泌尿系统疾病,为6～30 g;发挥滋肾降火功效时,治疗糖尿病、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病,少精、阳痿、月经不调等生殖系统疾病,为3～45 g;发挥清热燥湿功效时,治疗溃疡性结肠炎、泄泻等消化系统疾病,银屑病、疱疹、尖锐湿疣等皮肤黏膜疾病,口服剂量为3～20 g,外用剂量为9～30 g.3)根据疾病、证型及症状,配伍相应中药,如清热泻火解毒常配伍大黄、黄连、栀子;滋肾降火常配伍芍药、仙灵脾、知母、五味子;清热燥湿常配伍枳壳、苍术、萆薢等.

从中医对糖尿病性阳痿(diabetic erectile dysfunction,DED)病因病机的认识、中医治疗DED的治则治法及中医外治法的应用等方面进行了综述.指出:①中医治疗DED主要以临床经验总结或临床疗效观察为主,疗效评价过于简单化,缺少足够的说服力.②研究方法简单,缺乏随机、双盲等严谨的科学研究方法,说服力不强.③目前,大多中医药治疗DED的研究,思路各异,方药差异大,可重复性低.因此,今后在中医药治疗DED科学研究中,应结合现代科研思路,进行前瞻性、多中心、大样本的临床研究.在基础研究上,结合现代中药药理学研究,加强对DED发病机理的探索,为中医药治疗DED提供临床及基础两方面的科学依据,同时对中药剂型的研究也是今后努力的方向.