目的 通过探究纤维支气管镜肺泡灌洗术对重症监护病房(ICU)肺部重度感染患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等感染因子影响,为临床治疗方法的选择提供参考依据.方法 2022年7月至2023年5月收集我院66例ICU肺部重症感染患者按照家属和患者意愿分为对照组(14例)及观察组(52例),前者采用按需吸痰常规治疗,后者在前者治疗方法上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术,对2组患者临床疗效、临床缓解指标、血气指标、炎症因子及不良反应情况等诸方面进行观察.结果 2组整体有效率比较差异有统计学意义(x2=13.81,P=0.001);2组的时间窗比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者动脉血气分析值治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)、治疗后其值比较差异有统计学意义(P＜0.05),2组患者血气指标均改善,观察组动脉血氧分压(PaO2)及氧饱和度(SaO2)升高、二氧化碳分压(PaCO2)降低更为明显;血清炎症因子指标:2组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)、治疗后2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组WBC、CRP、降钙素原(PCT)、IL-4、IL-6及TNF-α水平均降低;2组患者均未发生大咯血,对照组心率异常0例、窒息1例及血压升高1例,发生率为14％,观察组心率异常3例,血压升高2例,发生率10％,比较差异无统计学意义(x2=0.69,P=0.711).结论 ICU肺部重度感染患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)临床疗效较好,能够有效改善血气指标,降低炎症因子表达并缩短发热、咳嗽等临床症状持续时间,且操作简单安全性较高,值得推荐.

目的:探讨纤维支气管镜灌洗术治疗儿童重症社区获得性肺炎的疗效，为高效治疗儿童重症社区获得性肺炎提供参考。方法:本研究为队列研究。采用非随机抽样法，选取2019年1月至2021年9月诊断为重症社区获得性肺炎且在沧州市中心医院、河间市人民医院住院治疗的117例患儿，根据家属对治疗方法的选择意愿，将患儿分为对照组54例和观察组63例，对照组患儿进行常规用药，观察组在纤维支气管镜的引导下进行肺泡灌洗术，并同时采取抗生素全身治疗。观察分析治疗前、治疗7 d和治疗14 d后2组的肺功能、血清炎性因子和动脉血气等指标变化情况，以及症状体征、实验室检查结果和影像学检查结果恢复正常所需要的时间、治疗有效性和不良反应发生情况。结果:与治疗前相比，对照组和观察组患儿的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、白细胞计数、C反应蛋白、白细胞介素6、白细胞介素10均有明显改善，但观察组的各项指标变化(增加/降低)程度均高于对照组。热程、咳嗽、肺部啰音持续时间和白细胞计数、C反应蛋白、胸片恢复正常时间等指标，观察组也短于对照组。1周和2周患儿的治疗有效率，观察组明显优于对照组。2组患儿均未发生心律失常、窒息等不良反应。结论:纤维支气管镜灌洗术治疗儿童重症社区获得性肺炎可有效改善患儿的肺功能、动脉血气和血清炎性因子等指标，同时也可缩短热程、症状体征、实验室检查和影像学检查恢复时间。

目的:评估血液肿瘤患者支气管镜透视下活检及支气管肺泡灌洗术（BAL）在肺部并发症中的诊断价值及安全性。方法:回顾性分析2016年5月至2022年5月68例来自香港大学深圳医院和深圳市第三人民医院血液肿瘤合并肺部病变患者，其中男37例，女31例，中位年龄56岁（年龄范围21~90岁），其中>65岁者20例。诊断性纤维支气管镜实施的体征包括发热、咳嗽、低氧血症、咯血、不明原因的呼吸困难及影像学改变，评估有肺部团块阴影患者进行支气管镜透视下活检，包括内带及外带肺叶团块及高密度影，活检组织进行病理及特殊染色（Grocott染色），BAL获取肺泡灌洗液（BALF）进行微生物涂片/培养及巨细胞病毒、耶氏肺孢子菌及结核分枝杆菌涂片、结核分枝杆菌DNA、结核分枝杆菌培养、真菌培养等，对血液肿瘤患者肺部并发症进行病因学分析，并观察血液肿瘤患者纤维支气管镜相关并发症。结果:全部血液肿瘤患者支气管镜检查后均做BALF检测，进行支气管镜透视下活检46例，明确病原体感染共40例，包括真菌感染12例、细菌感染9例（粪肠球菌、铜绿假单胞菌各2例，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、缓症链球菌各1例），病毒感染9例（巨细胞病毒5例、副流感病毒Ⅲ型3例、呼吸道合胞病毒1例），耶氏肺孢子菌肺炎确诊4例，耶氏肺孢子菌可疑与真菌混合感染3例，隐球菌1例，可疑结核分枝杆菌感染2例。28例未找到病原体，包括机化性肺炎6例、与血液肿瘤病史相关6例、其他未查及病原菌16例。全部患者未出现因支气管镜并发症导致的死亡及其他严重并发症。结论:血液肿瘤患者肺部并发症比较常见，应用支气管镜透视下活检安全性良好，早期进行纤维支气管镜检查可提供细菌、真菌、耶氏肺孢子菌及病毒感染等病原学诊断证据，提高诊断率。

回顾分析2013年6月至2018年12月在济宁医学院附属医院经支气管镜肺活检病理确诊的9例外源性脂质性肺炎患者的临床资料，包括病史、临床表现、影像学特征、支气管镜表现、组织病理学、治疗及预后等。9例患者中，男性4例，女性5例，年龄57~79岁，均有肠梗阻及口服液体石蜡史。8例患者临床表现为咳嗽、咳痰及发热，5例患者合并憋喘，所有患者均可闻及干、湿啰音。受累肺叶以右肺下叶最常见，9例患者均累及右肺下叶，其次受累肺叶为左肺下叶、右肺上叶及中叶（分别6例）。胸部CT表现以渗出（7例）和实变（6例）最多见，其次为小叶间隔增厚（5例）及胸腔积液（4例）；病灶呈近似脂肪低密度改变（3例）为其相对特异性影像学表现。经支气管镜肺活检病理结果示间质纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润及脂肪细胞样细胞。经糖皮质激素及反复肺泡灌洗治疗后好转6例，死亡1例，自动出院2例。提示外源性脂质性肺炎的临床表现和影像学表现缺乏特异性，经支气管镜肺活检技术是有效的确诊手段，反复肺泡灌洗联合糖皮质激素等治疗有效。

目的:利用电阻抗断层成像技术(EIT)观察老年人卒中相关性肺炎(SAP)行床旁支气管镜治疗后肺通气情况，并观察潮气量、动态肺顺应性的变化。方法:采用随机对照研究方法，选择2017年1月至2018年12月入住河南省人民医院呼吸重症监护病房(ICU)SAP的患者作为研究对象，应用随机数字表分为试验组和对照组，对照组给予常规吸痰及抗感染等治疗，试验组在常规治疗的基础上变常规吸痰为床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗；比较两组患者于入组时及第1、3、5天时通过EIT收集的兴趣区域(ROI)4区(ROI4)值，同时记录潮气量、动态肺顺应性、呼吸机使用时间及ICU住院时间。结果:共78例患者纳入分析，其中对照组37例、试验组41例。试验组患者于第1、3、5天行纤维支气管镜治疗后ROI4区域气体分布值分别为(2.24±0.77)%、(7.05±0.77)%、(12.34±1.47)%，与对照组(0.49±0.65)%、(2.49±0.87)%、(5.57±0.50)%比较，差异均有统计意义( t＝10.85、24.56、26.54，均 P<0.001)；试验组患者于第1、3、5天行纤维支气管镜治疗后与对照组比较，潮气量和动态肺顺应性明显增加，差异有统计意义(均 P<0.05)；试验组机械通气时间和ICU住院时间分别为(12.22±0.88)d、(18.41±1.12)d，均少于对照组患者(14.65±0.92)d、(21.14±1.06)d，差异有统计学意义( t＝11.91、11.01，均 P<0.001)。 结论:对于老年SAP患者，间断行纤维支气管镜治疗能有效改善背区肺通气情况及改善患者肺呼吸力学变化，促进早期脱机及减少ICU住院时间。

2022年6月26日，连云港市第一人民医院收治1例吸入性损伤致重度急性呼吸窘迫综合征的54岁男性患者。患者入院后即接受了有创机械通气（驱动压导向的呼吸机参数设置）联合俯卧位治疗，但其病情持续恶化。入院5 h后，患者接受了静脉-静脉体外膜氧合（VV-ECMO）支持治疗、基于肺超保护性通气策略的治疗联合每日>12 h的俯卧位通气治疗，同时经脉搏轮廓心输出量监测技术监测心脏指数及血管外肺水指数等情况以指导容量管理，并行多次纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，后成功撤离VV-ECMO及呼吸机并顺利康复出院。伤后随访1年，患者无明显呼吸道症状，肺功能基本正常。

目的:探讨右美托咪啶复合利多卡因气管内给药在无痛纤维支气管镜中的作用。方法:前瞻性选择2021年9月至2022年2月温州医科大学附属第一医院择期行纤维支气管镜检查的患者120例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组患者各60例。麻醉诱导时予舒芬太尼0.2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，待患者睫毛反应消失，在纤维支气管镜引导下，观察组注入0.5 μg/kg右美托咪啶+2%利多卡因行局部麻醉，对照组注入2%利多卡因行局部麻醉。术中4 mg/(kg·h)丙泊酚进行麻醉维持，检查过程中出现呛咳则追加2%利多卡因。记录麻醉前(T 0)，诱导后(T 1)，检查时(T 2)，苏醒后(T 3)的心率、血压。记录检查过程中出现呛咳的次数及呛咳程度，术中追加的利多卡因剂量，肺泡灌洗液的回收率，记录结束后的苏醒时间，拔管即刻的Ramsay镇静评分，复苏室停留时间等。 结果:两组患者一般资料及检查时间差异无统计学意义(均 P>0.05)，两组诱导后均出现血压下降，差异有统计学意义(均 P<0.05)，观察组T 2时的心率低于T 0时点( P<0.05)，对照组心率无明显下降，两组患者心率、血压差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与对照组比较，观察组呛咳发生率更少，咳嗽严重程度更轻，术中利多卡因追加量更少，肺泡灌洗液回收率更高，差异有统计学意义(均 P<0.05)；与对照组比较，观察组麻醉苏醒时间延长，拔管即刻Ramsay镇静评分更高，差异有统计学意义(均 P<0.05)，而两组复苏室停留时间、术后恶心呕吐及术后心动过缓发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:右美托咪啶复合利多卡因气管内给药能有效减少呛咳，提高患者对支气管镜的耐受，改善检查的舒适度并提高检查效率。

目的:了解苏州大学附属儿童医院重症肺炎患儿肺泡灌洗液病原学分布及主要病原菌耐药性。方法:选取2014年1月至2018年12月在苏州大学附属儿童医院行纤维支气管镜镜检的重症肺炎患儿177例作为研究对象，收集患儿肺泡灌洗液行病原体鉴定及病原菌培养、药敏分析，并采用直接免疫荧光定量PCR技术对其病原进行检测。结果:177例重症肺炎患儿中，有100例检出至少1种病原体，总检出阳性率为58.13%；其中肺炎支原体(MP)检出率最高(41/100例)；前3位检出的细菌分别为肺炎链球菌9例(10.59%)、金黄色葡萄球菌8例(9.41%)、铜绿假单胞菌6例(7.06%)；前3位检出的病毒分别为巨细胞病毒(CMV)14例(33.33%)、人博卡病毒(HBoV)10例(23.81%)、呼吸道合胞病毒(RSV)8例(19.05%)；药物敏感试验结果提示，主要的革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺耐药率较低，主要的革兰阴性菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、加酶的β内酰胺类耐药率较低。<5岁重症肺炎患儿病毒检出率约为30.00%，MP检出率约为20.00%，>5岁重症肺炎患儿MP检出率>30.00%；<2岁重症肺炎患儿细菌检出率>20.00%，>2岁重症肺炎患儿细菌检出率约为15.00%。重症肺炎患儿中，气道畸形比例较高，以气道软化、气道狭窄为主。结论:苏州地区<5岁的重症肺炎患儿肺泡灌洗液病原学检查以病毒最常见，<2岁者细菌检出率亦较高；常见革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺敏感性高；铜绿假单胞菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、加酶的β内酰胺类抗生素敏感性高。重症肺炎患儿，尤其是小年龄组婴儿需要重视气道畸形的可能。

目的:探讨联用纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗治疗对肺癌术后合并肺部感染患者炎性因子及呼吸功能的影响。方法:将2018年1月至2019年9月绍兴市人民医院收治的82例肺癌术后合并肺部感染的患者随机分为观察组和对照组，各组均41例。在常规治疗的基础上，观察组行纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗，对照组行单纯的纤维支气管镜吸痰治疗。评价2组患者的临床疗效，检测血清炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-8和TNF-α]和呼吸功能（气道阻力、气道峰压、呼吸做功）。结果:观察组的临床治疗总有效率为92.68%，对照组为73.17%，组间比较差异具有统计学意义（ χ 2=7.353， P<0.05）。治疗后，观察组患者hs-CRP、IL-8、TNF-α指标水平分别为（28.71±4.35）mg/L、（86.27±17.46）pg/mL和（15.36±3.20）pg/mL，均低于对照组（ χ 2=7.334、9.223和8.353， P<0.05），平均气道阻力、气道峰压、呼吸做功（8.02±1.24）cmH 2O/(L×S)（1 cm H 2O=0.098 kPa）、（15.38±1.32）cmH 2O和（0.33±0.06）J/L，均低于对照组（ χ 2=8.432、7.363和8.712， P<0.05）。 结论:肺癌术后合并肺部感染的患者予以纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗联合治疗能有效减轻患者的炎性反应，提高呼吸功能，促进临床疗效的提高。

患儿，男，9岁，28 kg，因“发热伴咳嗽11 d，加重伴呼吸困难3 d”于2021年7月29日入院。11 d前患儿出现发热，体温39.5 ℃，伴轻微咳嗽，1~2声/次，当地诊所诊断为支气管肺炎，给予头孢曲松静脉滴注及布地奈德雾化治疗5 d，患儿仍有发热伴咳嗽，遂联合阿奇霉素抗感染治疗3 d，亦未见好转。3 d前咳嗽较前加重，伴呼吸困难，遂就诊于当地医院，完善胸部CT提示右侧液气胸，给予右侧胸腔闭式引流，同时予无创呼吸机辅助通气，头孢哌酮舒巴坦钠联合青霉素抗感染等治疗，呼吸困难未见改善，改为有创呼吸机辅助通气，后仍有呼吸困难，遂转入本院。入院查体：体温38.0 ℃，脉搏110 次/min，呼吸40 次/min，血压91/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），面色口唇发绀，三凹征阳性，左肺呼吸音粗，可闻及广泛痰鸣音，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，余查体未见异常。入院诊断：（1）急性呼吸窘迫综合征；（2）重症肺炎。入院后给予亚胺培南西司他丁钠联合利奈唑胺抗感染，呼吸机辅助通气［AC-VC模式 FIO 2 70%，PEEP 6 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），RR 20 次/min，VT 90 mL，吸呼比（I∶E）1∶2］等治疗。辅助检查：血常规：白细胞（WBC）19.94×10 9/L，中性粒细胞（NE）13.27×10 9/L，淋巴细胞（LY）2.47×10 9/L，血红蛋白（Hb）93 g/L。肝肾功能、电解质、心肌酶大致正常。C反应蛋白（CRP）2.14 mg/L。降钙素原（PCT）：8.84 μg/L。曲霉菌半乳甘露聚糖、（1，3）-β-D葡聚糖、肺炎支原体抗体、HIV均阴性。体液免疫三项（IgA、IgG、IgM）、淋巴细胞（T细胞、B细胞、自然杀伤细胞）免疫分析均正常。双份血培养、深部呼吸道分泌物培养均阴性。胸部CT可见右侧液气胸，右肺膨胀不全，左肺大片状模糊影（见图1 A~C）。胸腔彩超：右侧胸腔积液，最大深度42 mm，内可见机化黏连。入院第2天行纤维支气管镜检查，左肺可见少量稀白分泌物附着，右肺中下叶可见较多白色黏稠分泌物，灌洗后送检支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）及血液宏基因二代测序（metagenomics next-generation sequencing，mNGS），30 h后BALF mNGS回报结果：单纯疱疹病毒1型（herpes simplex virus type 1，HSV1），序列数4 495（见图2），沃氏嗜胆菌，序列数1 383（见图3）。血液mNGS结果回报：HSV1，序列数644。考虑单纯疱疹病毒1型肺炎（herpes simplex virus type 1 pneumonia，HSV1P），遂调整抗感染策略为阿昔洛韦联合头孢哌酮舒巴坦钠，治疗3 d后患儿体温正常，呼吸机参数较前下降（AC-VC模式FIO 2 45%，PEEP 5 cmH 2O，RR 20次/min，VT 90 mL，I∶E 1∶2），治疗第5 d复查胸部CT提示右肺仍可见大面积实变影（见图1 D~F），遂行第2次纤维支气管镜检查，术中右肺可见较多稀白分泌物，再次送检BALF培养阴性。抗病毒治疗2周后复查胸部CT提示双肺肺炎较前好转，右侧液气胸局部可见包裹（见图1 G~I），撤离呼吸机，改为鼻导管吸氧。抗感染治疗3周后复查胸部CT：双肺肺炎较前明显吸收、好转（见图1 J~L），复查BALF培养及mNGS均阴性，遂停用阿昔洛韦抗病毒治疗。共住院27 d后好转出院，出院后建议胸外科随诊，必要时手术治疗，但患儿并未遵嘱随访。出院后原发性免疫缺陷病相关基因筛查回报阴性。患儿治疗参数变化。见表1。