目的:建立硬膜外分娩镇痛产妇绒毛膜羊膜炎相关产时发热的预测模型。方法:本研究为回顾性研究。选择四川省妇幼保健院2020年1月至2022年12月接受硬膜外分娩镇痛期间发生发热(腋温≥38 ℃)的产妇纳入建模组，选择四川省妇幼保健院2023年1月至10月接受硬膜外分娩镇痛期间发生发热的产妇纳入为验证组。建模组根据胎盘组织病理学检查结果分为组织学绒毛膜羊膜炎分期≥Ⅱ期组(HCA≥Ⅱ期组)和组织学绒毛膜羊膜炎分期<Ⅱ期(HCA<Ⅱ期组)。采用logistic回归分析筛选产妇绒毛膜羊膜炎相关产时发热的独立危险因素，并基于此建立列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线下面积验证模型的区分度，通过校准曲线验证模型的一致性，通过决策曲线确定模型的临床有效性；采用验证组数据进一步评估模型。结果:最终建模组纳入产妇308例，验证组99例。多因素logistic回归分析显示，孕周、羊水粪染、C反应蛋白浓度和最高体温是硬膜外分娩镇痛产妇绒毛膜羊膜炎相关产时发热的独立危险因素( P<0.05)。基于此建立列线图风险预测模型，建模组和验证组曲线下面积(95%置信区间)分别为0.844(0.744～0.944)、0.812(0.674～0.950)。校准曲线显示模型预测概率与实际诊断概率具有较好的一致性。决策曲线显示预测模型在建模组和验证组的阈值概率分别为10%～98%和10%～78%。 结论:基于孕周、CRP浓度、羊水粪染和最高体温成功建立了硬膜外分娩镇痛产妇绒毛膜羊膜炎相关产时发热的列线图预测模型，该模型有良好的预测性能及临床价值。

目的:探讨胎膜早破（PROM）孕妇外周血和胎膜组织中氧化型α1-抗胰蛋白酶（ox-AAT）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）表达的临床意义。方法:回顾性分析2019年4月至2020年4月江苏省滨海县人民医院收治的95例PROM产妇的临床资料，依据是否合并组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）分为PROM合并HCA组（31例）和PROM未合并HCA组（64例），另选择同期50例正常妊娠产妇作为健康对照组。比较各组外周血和胎膜组织中ox-AAT、NE表达水平。结果:PROM合并HCA组外周血ox-AAT和NE水平高于PROM未合并HCA组和健康对照组[（2.34 ± 0.02） ng/L比（1.50 ± 0.12）和（0.32 ± 0.04） ng/L和（0.48 ± 0.08）ng/L比（0.13 ± 0.06）和（0.11 ± 0.05） ng/L]，PROM未合并HCA组外周血ox-AAT水平高于健康对照组[（1.50 ± 0.12） ng/L比（0.32 ± 0.04）ng/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。PROM合并HCA组胎膜组织中ox-AAT和NE水平高于PROM未合并HCA组和健康对照组[（0.031 ± 0.005） ng/L比（0.015 ± 0.002）和（0.009 ± 0.003） ng/L、（0.020 ± 0.002） ng/L比（0.003 ± 0.001）和（0.002 ± 0.001） ng/L]，PROM未合并HCA组胎膜组织中ox-AAT水平高于健康对照组[（0.015 ± 0.002） ng/L比（0.009 ± 0.003） ng/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。Pearson相关分析显示外周血中ox-AAT水平与NE水平呈正相关（ r = 0.879， P<0.05），胎膜组织中ox-AAT水平与NE水平呈正相关（ r = 0.875， P<0.05）。PROM合并HCA组和PROM未合并HCA组胎盘早剥发生率较健康对照组高[32.26%（10/31）、20.31%（13/64）比4.00%（2/50）]，PROM合并HCA组新生儿肺炎发生率较PROM未合并HCA组和健康对照组高[25.81%（8/31）比9.38%（6/64）和2.00%（1/50）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:ox-AAT在PROM产妇外周血和胎膜组织中过表达，NE在合并HCA的PROM外周血和胎膜组织中过表达，ox-AAT和NE表达增强与围生期不良结局密切相关。

目的:评价产前激素（antenatal steroid，AS）对母亲组织型绒毛膜羊膜炎（histological chorioamnionitis，HCA）早产儿近期临床结局的影响。方法:选择2016年1月至2018年12月于厦门市妇幼保健院分娩并收入新生儿重症监护室的胎龄≤34周的早产儿进行回顾性分析，根据其母胎盘病理检查结果分为HCA阳性组和HCA阴性组，再根据是否使用AS各分为两个亚组，分析比较两亚组患儿围产期一般情况及近期临床结局。结果:共纳入736例，HCA阳性组361例（AS组300例，无AS组61例），HCA阴性组375例（AS组314例，无AS组61例）。HCA阳性组中，AS组新生儿呼吸窘迫综合征发生率（56.0%比90.2%）、72 h内机械通气率（29.0%比63.9%）、支气管肺发育不良发生率（26.0%比63.9%）、早产儿视网膜病发生率（32.0%比77.0%）、总氧疗时间（10 d比50 d）和住院时间（33 d比60 d）均低于无AS组，差异有统计学意义（ P<0.05），两组死亡率、坏死性小肠结肠炎、败血症、低血糖等并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。HCA阴性组中，AS组与无AS组早产儿临床结局比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:AS可显著改善HCA阳性母亲所生早产儿的近期临床结局，降低新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病发生率，缩短氧疗、住院时间，且不增加感染性疾病风险，但AS对HCA阴性母亲所生早产儿的近期临床结局无明显改善作用。

目的:探讨新型冠状病毒（2019-nCoV）感染孕妇的临床特点及胎盘病理学变化，并评估有无宫内垂直传播的可能。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院病理科2020年2月4日接收的3例确诊2019-nCoV感染孕妇的患者资料，收集胎盘组织、肺部CT及实验室检查结果，同时采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测胎盘组织内2019-nCoV病毒核酸序列。结果:3例确诊2019-nCoV感染孕妇均为妊娠晚期，急诊入院行剖宫产手术分娩。3例均伴有发热（1例产前发热，2例产后发热），不伴有明显的白细胞减少及淋巴细胞减少；3例新生儿咽拭子2019-nCoV核酸检测均为阴性，仅1例因早产儿低体重转入新生儿科；截至2020年2月25日，3例产妇均未进展为重症或死亡（2例治愈出院，1例转至方舱医院隔离治疗）。胎盘组织病理学分析显示1例合并绒毛膜血管瘤，另1例伴有多灶性梗死；3例镜下均有不同程度的绒毛间质内或绒毛周围纤维蛋白沉积，局部合胞体小结增多；未查见绒毛炎或绒毛膜羊膜炎。3例胎盘组织2019-nCoV核酸检测均阴性。结论:该组3例妊娠晚期2019-nCoV感染孕妇的临床表现与非妊娠期患者相似，未发现严重不良妊娠结局；病理学分析提示胎盘组织缺乏病毒感染相关形态学改变，未发现宫内母胎垂直传播。

目的:组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)与早产及新生儿不良结局有关。我们评估了早产儿C反应蛋白(CRP)升高作为HCA严重程度和预后的预测指标。方法:连续入选2009年1月至2014年1月在都柏林国立妇产医院出生、胎龄<32周或出生体重<1.5 kg的早产儿。组织学绒毛膜羊膜炎分为母源性炎症反应、胎源性炎症反应和非HCA。结果:共入选了518例早产儿，平均胎龄28.5±2.8周，出生体重1.1±0.3 kg，男性占53.5%。组织学绒毛膜羊膜炎比例为25.4%。当CRP>5 mg/L时，组织学绒毛膜羊膜炎的发生率为93.7%，CRP在1～5 mg/L时为65.2%，CRP<1 mg/L时为19.4%。未成熟与总中性粒细胞比(IT值)>0.2，CRP>1 mg/L时，HCA的阳性预测值为92.5%，阴性预测值为84.9%。组织学绒毛膜羊膜炎与复苏和呼吸窘迫综合征发生率增加密切相关( P<0.001)。CRP>10 mg/L与胎儿炎症反应和早发型败血症增加有关。 结论:早期CRP升高是HCA的替代预测因子，并与HCA的严重程度相关。CRP升高和HCA与不良的早期预后相关。

目的:评估胎盘病理在预测胎龄小于28周的极早早产儿不良结局中的作用。方法:这是一项前瞻性观察研究，纳入出生于挪威西部一家医院的123例极早产单胎婴儿为研究对象，根据阿姆斯特丹标准(Amsterdam)对胎盘进行分类。采用logistic回归分析模型评估伴有胎儿炎症反应或不伴有胎儿炎症反应的组织学绒毛膜羊膜炎及母体血管灌注不良与新生儿不良结局之间的关系。新生儿不良结局定义为围生期死亡、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、足月龄时磁共振成像的脑病理改变、早产儿视网膜病变和新生儿早发型败血症。结果以优势比( OR)和95%可信区间( CI)的形式表达。 结果:组织学绒毛膜羊膜炎与坏死性小肠结肠炎相关( OR 12.2, 95% CI 1.1~137.1)。伴有胎儿炎症反应的组织学绒毛膜羊膜炎与支气管肺发育不良( OR 14.9, 95% CI 1.8~122.3)和足月龄时磁共振成像的脑病理改变( OR 9.8, 95% CI 1.4~71.6)相关，而不伴有胎儿炎症反应的组织学绒毛膜羊膜炎与之无相关性。唯一与母体血管灌注不良相关的新生儿结局是低出生体重。 结论:胎盘组织学对评估极早早产儿分娩后新生儿不良结局的风险提供了重要的信息。

目的:探讨妊娠中期胎膜早破孕妇不同程度阴道流液给予期待治疗的可行性。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2012年7月至2022年7月于山西白求恩医院诊断为妊娠中期胎膜早破并坚决要求继续妊娠的孕妇103例，根据阴道流液程度分为破裂组（有典型阴道流液，48例）和渗漏组（无典型阴道流液，55例）。比较两组孕妇的破膜潜伏期（胎膜破裂至终止妊娠的间隔时间）、终止妊娠孕周、终止妊娠指征及方式、孕妇感染相关指标及围产儿结局。采用单因素回归模型比较不同程度阴道流液胎膜早破孕妇的母儿结局。结果:（1）产科相关指标：渗漏组与破裂组孕妇的破膜孕周比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；但渗漏组孕妇的破膜潜伏期>28 d的占比显著高于破裂组［分别为42%（23/55）、13%（6/48）； χ2=33.673， P<0.001］，终止妊娠孕周≥28周的发生率显著高于破裂组［分别为47%（26/55）、19%（9/48）； χ2=9.295， P=0.002］。（2）终止妊娠指征及方式：渗漏组孕妇以羊水进行性减少为终止妊娠指征的发生率显著低于破裂组［分别为22%（12/55）、42%（20/48）； χ2=4.715， P=0.030］，足月终止妊娠的发生率显著高于破裂组［分别为31%（17/55）、13%（6/48）； χ2=5.008， P=0.025］；而以羊膜腔感染、宫缩无法抑制及胎儿窘迫为终止妊娠指征两组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。终止妊娠方式，渗漏组中期引产或自发宫缩的发生率显著低于破裂组［分别为53%（29/55）、81%（39/48）； χ2=9.295， P=0.002］；剖宫产率及阴道分娩率两组分别相比，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（3）感染相关指标：渗漏组孕妇羊膜腔感染的发生率显著高于破裂组［分别为31%（17/55）、13%（6/48）； χ 2=4.003， P=0.045］；但两组孕妇的炎症指标升高程度、子宫颈分泌物细菌培养阳性率及组织绒毛膜羊膜炎的发生率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）围产儿结局：渗漏组的新生儿活产率显著高于破裂组［分别为51%（28/55）、27%（13/48）； χ2=5.119， P=0.024］，活产新生儿1分钟Apgar评分>7分的比例显著高于破裂组［分别为38%（21/55）、17%（8/48）； χ2=4.850， P=0.028］；但两组活产新生儿出生体重及新生儿合并症的发生率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（5）单因素回归分析结果显示，与破裂组比较，渗漏组孕妇终止妊娠孕周≥28周（ RR=2.521，95% CI为1.314~4.838； P=0.002）、羊膜腔感染（ RR=2.473，95% CI为1.061~5.764； P=0.025）、围产儿存活（ RR=1.880，95% CI为1.104~3.199； P=0.014）的发生率均显著升高。 结论:与妊娠中期有典型阴道流液的胎膜早破孕妇比较，无典型阴道流液的孕妇给予期待治疗更具可行性，可有效延长孕周，减少羊膜腔感染的发生，提高围产儿活产率。

目的:孕24~34周未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membrane，PPROM）期待治疗绒毛膜羊膜炎预测模型的构建和验证。方法:回顾性选取2012年1月1日至2020年12月31日在北京大学第三医院分娩的孕24~33周 +6 PPROM的493例孕妇，按照7∶3随机分为建模数据集（ n=345）及验证数据集（ n=148）。比较PPROM合并组织学绒毛膜羊膜炎（histologic chorioamnionitis，HCA）与未合并HCA孕产妇的基本信息、高危因素、临床治疗及母儿转归，采用 χ 2检验、 t检验或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。采用多因素logistic回归分析HCA的独立危险因素，比较不同指标对于HCA的预测价值，建立预测模型并绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under curve，AUC），并对预测模型进行验证。 结果:HCA组与非HCA组孕妇基本信息、胎膜早破常见高危因素及宫缩抑制剂、抗生素使用、地塞米松治疗等比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。HCA组胎膜早破孕周较早［31.3周（24.0~33.9周）与32.3周（27.0~33.9周）， U=4 103.00， P=0.017］，期待治疗时间长［66.5 h（0.7~895.3 h）与18.0 h（0.3~1 123.0 h）， U=1 791.00， P<0.001］，新生儿窒息、败血症、颅内出血等发生率高［24.3%（58/239）与13.2%（14/106）， χ 2=5.44；9.6%（23/239）与2.8%（3/106）， χ 2=4.86；41.0%（98/239）与17.9%（19/106）， χ 2=17.45； P值均<0.05］，细菌培养阳性率及C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophils-lymphocyte ratio，NLR）、白细胞计数、中性粒细胞水平较高［37.2%（89/239）与22.6%（24/106）， χ 2=7.10；8.2 ng/ml（0.0~273.0 ng/ml）与5.0 ng/ml（0.0~218.9 ng/ml）， U=2 419.00；5.6（1.2~58.6）与4.6（1.7~18.7）， U=2 357.50；11.9×10 9/L（4.5×10 9/L~30.0×10 9/L）与10.1×10 9/L（5.8×10 9/L~21.8×10 9/L）， U=4 074.50；9.5×10 9/L（2.5×10 9/L~28.1×10 9/L）与7.6×10 9/L（3.5×10 9/L~18.5×10 9/L）， U=4 021.50； P值均<0.05］，淋巴细胞水平较低［1.5×10 9/L（0.5×10 9/L~3.7×10 9/L）与1.6×10 9/L（0.7×10 9/L~3.9×10 9/L）， U=4 237.00， P=0.017］，其中CRP（ OR=1.069，95% CI：1.024~1.117）、NLR（ OR=1.192，95% CI：1.048~1.356）、胎膜早破孕周（ OR=0.906，95% CI：0.867~0.947）及期待治疗时间（ OR=1.017，95% CI：1.007~1.026）为独立危险因素，建立预测模型并绘制ROC曲线，AUC=0.880，进一步验证显示其具有临床实用价值。 结论:CRP、NLR联合胎膜早破孕周及期待治疗时间构建模型预测PPROM期待治疗过程中HCA的发生，有较好的预测价值及临床获益。

目的 探讨系统性免疫炎症指数(systemic immune-inflammatory index,SII)与可溶性白细胞分化抗原14亚型(Presepsin)对未足月胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)孕妇并发组织型绒毛膜羊膜炎(histological chorioamnionitis,HCA)的诊断价值.方法 选取2021年6月～2023年6月宿迁市第一人民医院收治的未足月PROM孕妇146例,根据是否并发HCA将患者分为非HCA组(n=44)和HCA组(n=102),另根据HCA的组织学分期将未足月PROM并发HCA患者分为Ⅰ期组(n=39),Ⅱ期组(n=33),Ⅲ期组(n=30).检测所有研究对象的SⅡ,Presepsin,C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,采用 Pearson 相关系数分析指标间的相关性,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析SII,Presepsin等指标对未足月PROM孕妇并发HCA的诊断价值.结果 与非HCA组比较,HCA组的SⅡ(638.96±168.12 vs 421.65±153.84),血清 Presepsin(608.62±116.97 ng/L vs 453.84±102.15 ng/L),CRP(7.01±3.02 mg/L vs 4.35±1.86 mg/L),PCT(0.13±0.05 μg/L vs 0.08±0.03 μg/L)升高,差异具有统计学意义(t=7.347,7.611,5.410,6.165,均 P＜0.05).Ⅰ 期组、Ⅱ 期组、Ⅲ期组的SII以及血清Presepsin,CRP,PCT水平依次升高,差异具有统计学意义(F=25.794,54.230,9.459,16.774,均 P＜0.05).经 Pearson 分析显示,HCA 组孕妇 SII 与 Presepsin,CRP,PCT 呈正相关(r=0.485,0.312,0.353,均 P＜0.05),Presepsin 与 CRP,PCT 呈正相关(r=0.472,0.421,P＜0.05).经 ROC 曲线分析显示,SII,Presepsin诊断未足月PROM孕妇并发HCA的曲线下面积(95％置信区间)分别为0.859(95％CI:0.794～0.923),0.877(95％CI:0.820～0.934),明显大于 CRP(0.773,95％CI:0.699～0.847)和 PCT(0.774,95％CI:0.698～0.849).结论 未足月PROM并发HCA孕妇的SII,Presepsin水平升高,且两指标的水平与HCA的组织学分期密切相关,SII,Presepsin对未足月PROM孕妇并发HCA有较高的诊断价值.

目的 研究胎膜早破产妇合并绒毛膜羊膜炎感染的影响因素及其与胎膜组织中烟酰胺磷酸核糖转移酶(NAMPT)及血清β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)表达的关系.方法 回顾性选取2019年1月-2022年12月舟山市妇女儿童医院收治的40例合并绒毛膜羊膜炎感染的胎膜早破产妇为绒毛膜羊膜炎组,选取同期医院收治的64例未合并绒毛膜羊膜炎感染的胎膜早破产妇为非绒毛膜羊膜炎组,统计胎膜早破产妇合并绒毛膜羊膜炎感染的单因素,采用Logistic回归分析胎膜早破产妇合并绒毛膜羊膜炎感染的影响因素,比较两组胎膜组织中NAMPT及血清β-HCG、SFRP5表达情况,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析胎膜组织中NAMPT及血清β-HCG、SFRP5对胎膜早破产妇合并绒毛膜羊膜炎感染的预测价值.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,破膜孕周＜32周、破膜时间≥48 h、羊水过少均为胎膜早破产妇合并绒毛膜羊膜炎感染的独立危险因素(P＜0.05);绒毛膜羊膜炎组胎膜组织中NAMPT及血清β-HCG表达水平均高于非绒毛膜羊膜炎组,血清SFRP5表达水平低于非绒毛膜羊膜炎组(P＜0.05);胎膜组织中NAMPT及血清β-HCG、SFRP5联合预测胎膜早破产妇合并绒毛膜羊膜炎感染曲线下面积(AUC)值、特异度高于三者单独检测(P＜0.05).结论 胎膜早破产妇合并绒毛膜羊膜炎感染的独立危险因素较多,而胎膜组织中NAMPT及血清β-HCG、SFRP5联合对胎膜早破产妇合并绒毛膜羊膜炎感染的预测价值较好.