目的:探讨不同的肝后下腔静脉重建方式在离体肝切除和自体肝移植(ELRA)术治疗肝泡型包虫病(AE)中的应用。方法:研究对象是2010年8月至2018年12月在新疆医科大学第一附属医院行ELRA治疗的88例终末期肝AE受者。根据术中肝后下腔静脉重建方式的不同分为3组：A组(自体血管重建组，50例)；B组(肝后下腔静脉替换组，31例)；C组(肝后下腔静脉切除不重建组，7例)，分析比较各组受者术后并发症、术后住院天数、总手术时间、无肝期时间、术中出血量等资料。结果:三组手术时间分别为16.32±3.20 h、15.99±3.32 h和16.86±4.18 h( P>0.05)，无肝期时间分别是(398.48±104.12)min、(389.41±135.25)min和(337.43±108.65)min( P>0.05)，差异均无统计学意义。三组受者术后平均住院天数分别是(30.64±18.54)d、(25.94±16.37)d和(51.29±29.43)d( P<0.05)，差异有统计学意义，B组受者术后住院天数明显少于A、C组。A、B两组中术后下腔静脉相关并发症发生率分别为20.0 %和9.7 %。9例受者术后出现下腔静脉狭窄，4例形成血栓，B组受者中均未见下腔静脉狭窄情况。 结论:ELRA中肝后下腔静脉的重建方式应根据切除病灶后血管壁的缺损程度而适当选择。

肝泡型包虫病(HAE)是我国西部地区常见的人畜共患地方性寄生虫病,早期缺乏典型临床表现,症状明显时常已进入终末期,具有极高的致死率.在终末期HAE(es-HAE)治疗中,因残余肝体积不足、无法控制的出血、脉管在体重建困难等,同种异体原位肝移植几乎成为唯一根治的方式.但因供肝短缺、术后需长期使用免疫抑制药等因素限制了其应用,离体肝切除联合自体肝移植术(ELRA)的出现打破了这一窘境,极大拓宽了es-HAE手术指征.此外,我国多中心对ELRA进行了诸多优化与改良,进一步完善es-HAE的治疗体系.目前,es-HAE的肝移植(包括ELRA)治疗仍是临床医师研究的热点.本文对原位肝移植、ELRA、辅助性ELRA等多种手段在es-HAE的外科治疗进行综述,旨在进一步提升es-HAE的诊治水平,改善患者临床预后.

肝泡型包虫病(HAE)是有浸润性生长特点的寄生虫病,主要治疗手段是药物治疗和手术治疗,手术治疗主要分为根治性肝切除术和姑息性手术.根治性肝切除术是首选,姑息性手术主要用于缓解病情及减轻并发症.药物治疗在HAE病情的延缓及控制中也起着重要作用.近几年自体肝移植应用到HAE治疗中,已成为终末期常规手术无法根治的HAE的主要有效疗法.介绍了HAE根治性肝切除术及姑息性手术的适应证及优缺点,总结了多学科协作诊治模式、快速康复外科理念及自体肝移植术在HAE患者治疗中的应用经验,为HAE的治疗提供一定的参考.

目的 探索自体肝脏移植治疗终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变的可行性及安全性.方法 对1例诊断为终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变的患者,术前经过CT、MRI及超声检查评价肝脏占位病灶大小、范围及血管侵犯情况,使用IQQA肝脏系统(EDDA Technology,Inc.USA)重建肝脏模型,测量并记录剩余肝脏体积及第1肝门侵犯程度,经多学科协作讨论后拟采用自体肝脏移植对其进行治疗.结果 经过充分术前评估,明确患者肝内病灶147 mm×134 mm× 165 mm大,严重侵犯肝后下腔静脉及肝右和肝中静脉并造成三者闭塞,肝左静脉部分受侵,伴有门静脉海绵样变,剩余肝脏体积约912 mL,剩余肝脏体积与标准肝脏体积比为0.81,术前肝脏功能Child-Pugh评分为A级.按预期方案行自体肝脏移植术,术中应用患者自身大隐静脉做移植物重建部分流入及流出道,下腔静脉未予以重建,术后患者恢复良好并于术后第20天顺利出院.结论 自体肝脏移植可成功治疗终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变,其中充分的术前评估和第一肝门的处理是手术的关键.

目的 总结离体肝切除、自体肝移植术联合复杂肝静脉重建在治疗终末期肝泡型包虫病中的效果.方法 回顾性分析四川省人民医院于2017年12月收治的1例行离体肝切除、自体肝移植联合复杂肝静脉重建术的泡型肝包虫患者的临床资料.结果 经术前评估及术中探查发现,患者的下腔静脉及肝静脉广泛受侵,故于在体包虫病灶切除结合离体包虫病灶切除后,重建门静脉,切取自体大隐静脉重建肝右静脉、肝短静脉及右后下静脉肝静脉流出道为一完整广口流出道,将重建之流出道大补片与下腔静脉人工血管行侧侧吻合,残余肝行“背驮式”自体肝移植.患者的手术时间为16h,术中出血量约1 000 mL.术后行肝切除术后常规治疗,24h后以低分子肝素抗凝,无胆汁漏、出血、感染、肝功能衰竭等并发症发生,于术后14d顺利出院.术后随访6个月,一般情况良好.结论 离体肝切除自体肝移植术是治疗终末期肝泡型包虫病的有效手术方式,术中肝脏劈裂及个体化的管道重建尤其是流出道重建是手术的难点及关键步骤.

目的 探讨完全离体部分肝切除余肝自体肝移植患者围无肝期血流动力学变化的原因及护理对策.方法 通过对两例自体肝移植患者围无肝期生命体征、尿量、凝血生化指标的监测的回顾性分析,总结各项监护指标对诊断和治疗的影响.结果 术前24 h、术后24 h至48 h内严密监测生命体征的变化及腹腔引流液、尿量、凝血及生化指标的改变,及时发现病情变化.2例自体肝移植患者围无肝期生命体征平稳,肝功能恢复良好.结论 通过观察患者围无肝期生命体征及血流动力学变化,加强自体肝移植患者的围手术期护理,预防并发症的发生,促进患者旱日康复.

回顾分析2013年1月至2014年1月青海省人民医院普外科行体外肝切除加自体肝移植治疗4例终末期肝泡型包虫病患者资料.4例患者顺利完成手术,无肝期190～ 250 min,体外病灶切除及自体门静脉重建肝静脉流出道耗时120～ 150 min.其中1例术后出现多脏器功能衰竭于术后第4天死亡,其余3例随访情况良好.

探讨保留肝后下腔静脉的离体肝切除、自体肝移植术在治疗终末期肝泡型包虫病中的疗效.回顾性分析青海省人民医院包虫诊疗中心自2017年1月至2019年3月收治的3例行保留肝后下腔静脉的离体肝切除、自体肝移植术的肝泡型包虫患者临床资料.术中2例患者肝后下腔静脉从包虫病灶完整剥离,未行肝后下腔静脉搭桥、重建.1例患者在离体包虫病灶切除时完整保留肝后下腔静脉,未行人工血管重建肝后下腔静脉.术后3例患者出现不同类型并发症,经积极处理后顺利出院.出院后随访2～18个月,3例患者均无血栓并发症,其中1例患者健肝再发包虫,2例患者肝再生良好、无包虫复发.保留肝后下腔静脉的离体肝切除、自体肝移植术在治疗终末期肝泡型包虫病在本研究中疗效较好.

目的 探讨变异的肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)联合下腔静脉(IVC)重建在晚期肝泡型包虫病(HAE)中的临床应用效果.方法 回顾性分析四川省人民医院于2017年11月收治的1例行变异ALPPS联合IVC重建的晚期HAE患者的临床资料.结果 患者术前CT检查提示肝内多发包虫病灶,侵及多个肝段并侵犯肝后下腔静脉及3支肝静脉,仅S6段保留完整的入肝及出肝管道系统,功能残肝体积占标准肝体积的24.9％.完善术前检查后行手术探查,一期结扎门静脉左支及右肝前叶支,增加S6段的门静脉供血,并部分劈裂肝脏.术后恢复顺利,无胆汁漏、感染等并发症发生.一期手术后6个月行二期手术,术前测得功能残肝体积/标准肝体积比值为48.3％.术中完整切除S1-5和S7-8肝段,并用人工血管重建肝后下腔静脉.患者于术后10d出院,随访18个月期间生存状况良好,无复发及其他并发症发生.结论 变异ALPPS联合IVC重建治疗终末期HAE是可行并且安全的.该术式是治疗终末期多发、巨大且残肝体积不足的HAE的有效尝试.

目的 总结肝减体积式病灶切除联合药物治疗对终末期肝泡型包虫病的疗效及其临床意义.方法 回顾性收集青海省人民医院普外科于2013年3月至2019年10月期间收治的行肝减体积式病灶切除联合药物治疗的46例终末期肝泡型包虫病患者的临床资料.结果 46例患者术后失访3例,获访43例,随访时间3～79个月,中位数为40个月.随访期间死亡15例,其中5例因合并脑包虫病于术后16～36个月出现癫痫急性发作、脑水肿而死亡;4例患者因全身多发转移于术后9～36个月出现多脏器功能衰竭而死亡;2例术前合并肺包虫转移的患者因术后出现急性肺栓塞而死亡;4例因反复胆道感染于术后2年内死亡,余患者随访期间均存活,未发现远处脏器转移.结论 肝减体积式病灶切除联合药物治疗终末期肝泡型包虫病,可提高患者的生存质量,降低患者住院费用,减少术后并发症的发生,缩短住院时间.