男，68岁。于2020年10月9日以"心脏术后5年，间断胸闷1年，加重1周"为主诉入院，入院后完善检查，诊断为：(1)心脏瓣膜病：二尖瓣生物瓣置换术后；(2)二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全；(3)肺动脉高压重度；(4)心功能保留心衰；(5)心功能Ⅳ级；(6)重症肌无力；(7)消化道出血；(8)气管狭窄；(9)脑梗塞；(10)肺叶切除术后；(11)心房颤动；(12)2型糖尿病。考虑患者一般情况差、病情重、合并症多，于2020年10月21日全麻下行经心尖二尖瓣瓣中瓣置入术，术后患者恢复好，术后7天康复出院。

目的:总结在生物瓣衰败患者采用J-Valve瓣膜行二尖瓣瓣中瓣手术的经验和早期结果。方法:回顾性分析2020年4月至2021年3月在广东省人民医院心外科采用J-Valve瓣膜行二尖瓣瓣中瓣手术的29例患者临床资料。男16例，女13例，平均年龄(72.0±11.6)岁。既往手术置换HancockⅡ瓣膜17例，Edwards SAV瓣膜7例，Edwards Perimount瓣膜3例，佰仁思瓣膜1例，Mosaic瓣膜1例。瓣膜型号25号8例，27号17例，29号4例。手术于杂交手术室完成，在X线透视和TEE监测下经左侧肋间和心尖，将反向安装的J-Valve瓣膜在导丝的引导下置入二尖瓣生物瓣内。结果:1例患者因介入瓣膜移位，紧急转正中开胸，在体外循环心脏停搏下经右心房及房间隔切口复位。28例完成经心尖瓣中瓣手术，死亡1例，手术操作成功率96.6%(28/29)。二尖瓣平均跨瓣压差(7.6±2.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，术后随访无死亡及严重并发症发生。结论:采用J-Valve介入瓣膜在生物瓣衰败损毁的患者中行二尖瓣瓣中瓣手术可获得良好的早期效果，即使患者在前次手术置换的是小号生物瓣，仍可取得满意的血流动力学效果。

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)引导Memoclip经心尖导管二尖瓣夹合系统治疗二尖瓣中重度和重度反流的应用价值。方法:前瞻性选取2021年12月至2022年10月合肥高新心血管病医院15例二尖瓣中重度或重度反流患者经心尖植入Memoclip系统。植入前采用TEE详细评估二尖瓣形态、瓣叶长度、反流程度、左室射血分数、肺静脉频谱形态等；术中TEE全程引导穿刺部位、夹合系统入路、调节过程及植入路径；植入后评估夹合器位置、夹合长度、残余反流、瓣口形态及平均压差。且手术全程监测有无并发症发生。结果:15例患者中，12例各植入1枚夹合器，3例各植入2枚夹合器，术后即刻TEE和出院前经胸超声心动图(TTE)复查均为轻度残余反流，术中术后无并发症发生。术后1个月，TTE 13例反流维持在轻度，2例在中度范围。术后3个月，13例患者保持轻度，2例患者仍为中度。五个观察时间点二尖瓣最大反流面积差异有统计学意义(均 P<0.05)，术后即刻至术后3个月二尖瓣最大反流面积、二尖瓣最大跨瓣压差、二尖瓣口面积与术前相比显著减少(均 P<0.001)，瓣口无明显狭窄。 结论:Memoclip经心尖导管二尖瓣夹系统治疗二尖瓣中重度和重度反流患者，是安全、有效、易操作，TEE在围术期具有重要的引导和检测作用。

患者，男性，64岁。2022年3月因左侧额顶部头皮、上睑出现水疱样皮疹，未过正中线，伴有剧烈疼痛，疼痛的性质为烧灼样、刀割样且撕裂样，症状逐渐加重并伴有眼痛、结膜充血及视力下降，眼睑皮肤逐渐发生坏死脱落，眼睑无法闭合，就诊于外院，诊断为带状疱疹病毒感染、病毒性结角膜炎，给予静脉注射抗病毒、抗生素治疗(具体药品名不详)，治疗后头面部皮损逐渐好转，疼痛有所缓解。2个月后，因眼部病情呈渐进性加重趋势，并伴有瞳孔变白，给予睑缘缝合后缝线脱落，遂于2022年5月于吉林大学第一医院眼科就诊。主诉左眼痛、结膜充血伴视力下降2个月余。既往有高血压、心功能不全、脑血栓病史10余年，口齿不清。入院查体，痛苦面容，左侧额面部有不规则皮肤瘢痕形成，色素脱失，病损区痛觉和触觉消失。见图1。左眼视力为光感，左眼眼压12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，上睑组织全层缺损，残余皮肤瘢痕挛缩，结膜角膜暴露，上睑睑结膜黏连外翻，结膜充血，角膜灰白色混浊，中央偏下方角膜菲薄，可见微穿孔，前房消失，虹膜前粘连，余眼内结构窥不见。经实验室检查，红细胞4.02×109个/L(参考值4.3×109～5.8×109个/L)，血红蛋白117 g/L(参考值130～175 g/L)，红细胞比容0.369 L/L(参考值0.4～0.5 L/L)，红细胞分布宽度14.3%(参考值11%～14%)，纤维蛋白原5.08 g/L(参考值1.8～4.0 g/L)，尿红细胞计数32.2个/μL(参考值0～23个/μL)，血白蛋白37 g/L(参考值40～55 g/L)，低密度脂蛋白胆固醇3.69 mmol/L(参考值2.06～3.1 mmol/L)。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死。经心脏彩色超声检查，显示心脏射血分数53%，左心房和左心室增大，室壁节段性运动异常，左室收缩功能正常但处于边缘区，左室舒张功能减低，主动脉瓣及二尖瓣环钙化，二尖瓣轻度反流。临床诊断为左眼睑缺损，左眼瘢痕性睑外翻，左眼睑闭合不全，左眼角膜溃疡穿孔，左侧周围性面神经麻痹，带状疱疹病毒感染，心功能不全，陈旧性心肌梗塞。鉴于患者病情较重，眼睑缺损导致结膜及角膜组织暴露，角膜溃疡穿孔面临失明风险，因此恢复眼睑完整并保障眼球完整和视力为主要治疗原则，故笔者相继采用三次手术治疗。于2022年5月择期行第一次手术，术中充分分离瘢痕黏连，解除瘢痕牵拉，见睑板全部缺失，眼睑皮肤缺损至眉下，眼睑后层应用下睑带蒂睑板结膜瓣重建术，眼睑前层应用鼻部Z型皮瓣和面部舌形带蒂肌皮瓣重建术，鼻部皮瓣大小1.5 cm×1 cm，颞侧面部皮瓣大小4.5 cm×2 cm。见图2。术后眼睑呈闭合状态。见图3。9个月余后行第二次手术，即睑板结膜瓣断蒂术。见图4。楔形切除部分睑板瘢痕，重新褥式缝合，充分松解瘢痕组织，可见上睑皮肤缺损约4 cm×2 cm，取右眼上睑游离皮瓣移植到左眼上睑。术后给予复方倍他米松注射液(上海先灵葆雅制药有限公司生产)7 mg，1次/月，行瘢痕内注射，共3次。局部给予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(沈阳兴齐股份有限公司生产)，3次/d；氯替泼诺混悬滴眼液(博士伦公司生产)，3次/d；玻璃酸钠滴眼液(德国URSAPHARM Arzneimittel GmbH生产)，点眼，4次/d。于2023年5月行第三次手术，即角膜移植术。见图5和图6。全身麻醉下行左眼穿透性异体角膜移植术，术中见虹膜与角膜后粘连，晶状体灰白色混浊脱位，黏连于角膜白斑后方，因此联合晶状体囊内摘除术，复位虹膜。术后加用他克莫司滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)、左氧氟沙星滴眼液(日本参天株式会社生产)，点眼，4次/d。术后2个月复诊。见图7和图8。患者左眼最佳矫正视力0.05，左眼眼压18 mmHg，眼睑闭合良好，睑缘充血肥厚，结膜略充血，角膜植片透明，缝线在位，前房正常，瞳孔圆，直径4 mm，对光反射弱，玻璃体及眼底正常。停用氯替泼诺混悬滴眼液(博士伦公司生产)，继续应用他克莫司滴眼液、玻璃酸钠滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼用凝胶点眼，随访至今，患者病情稳定。

病人,女,68岁.因二尖瓣置换术后6年余,心慌、气紧伴乏力1周于2021年5月21日入院.心脏彩超检查提示左房增大、二尖瓣位生物瓣、瓣架稳定,靠左前侧瓣上探及大小约6 mm ×7 mm的强回声团附着,随瓣叶开闭来回甩动;人工二尖瓣瓣口大量反流,肺动脉压力71 mmHg,考虑为人工生物瓣膜置换术后感染性心内膜炎(图1A).入院后予强心、利尿、控制心率、控制感染等对症支持治疗后转入心脏外科拟行手术治疗.

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)是最常见的常染色体显性遗传的原发性心肌病,以左室壁增厚为主要特征,发病率为 0.2％ ～ 0.5％[1].HCM病人心血管死亡年死亡率为 1％ ～ 2％,HCM是我国中青年人群心源性猝死的最常见病因[2].

目的 分析老年二尖瓣反流(MR)住院患者的临床特征与诊疗现状,探讨影响老年MR患者治疗方案选择的因素. 方法 本研究为大型单中心回顾性研究,连续入选2014年5月1日至2015年4月30日入住中国医学科学院阜外医院并经心脏超声检查确诊为中度及中度以上MR的老年患者680例,根据对MR治疗方式分为手术组372例和药物组308例(45.3％),收集患者临床资料,分析影响老年MR患者治疗方案选择的因素. 结果 与手术组比较,药物组患者平均年龄大、原发性MR比例低、合并冠心病比例高、入院EuroscoreⅡ评分高(均P＜0.01).药物组中度反流患者比例较手术组低,24.4％(75/308)比53.8％(200/372);平均左心室射血分数(LVEF)低,(47.8±16.1)％比(61.5±9.2)％;左心室舒张末期内径大,(59.2±11.4) mm比(55.8±8.8)mm(均P＜0.01).多因素分析结果显示,影响老年MR住院患者治疗方案选择的因素为MR程度、LVEF值、联合瓣膜病变、年龄、糖尿病(OR=62.067、1.089、4.791、0.879、0.414,P＜0.01或P＜0.05). 结论 45.3％的老年MR患者只接受药物治疗.增龄、非重度MR、LVEF值减低、合并糖尿病、无联合瓣膜病变是老年MR患者未手术干预的重要因素.

临床资料患者,男,68岁,因“活动后胸闷、气促3年,加重4月”入院.体格检查提示:心尖区Ⅲ/Ⅵ收缩期粗糙样杂音,心律绝对不齐,心功能(NYHA)分级Ⅲ级.心电图提示心房纤颤.经胸超声心动图显示(图1):二尖瓣重度关闭不全,二尖瓣后叶脱垂,三尖瓣轻中度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,双房扩大,左心室射血分数40％.胸部X线片显示左心大,心胸比率0.61.另外,该患者同时患有慢性肾功能衰竭和慢性阻塞性肺疾病.行外科二尖瓣修复手术的风险评分(美国胸外科医师协会风险评分)为8分,经心脏团队讨论认为该患者行外科手术风险高,决定利用MitralstitchTM系统经心尖二尖瓣修复.

目的 分析儿童左心房主静脉(levoatriocardinal vein,LACV)的多普勒超声心动图特征,评价多普勒超声心动图对LACV的诊断价值.方法 回顾性分析9例经心外科手术及心脏CT检查诊断为LACV患者的超声心动图资料.结果 LACV声像图特征为左心房主静脉开放,连接左心房与左侧无名静脉;肺静脉回流入左心房.本组单纯性LACV 1例,合并其他心血管系统畸形8例,最常见的合并畸形有二尖瓣狭窄或闭锁8例,单心室3例,左心发育不良综合征2例,右室双出口2例,房间隔缺损限制性分流1例,卵圆孔未闭1例.9例患儿中,超声诊断符合6例(占66.7％),漏误诊3例(占33.3％),其中1例漏诊,1例误诊为永存左上腔静脉,1例误诊为部分性肺静脉异位引流.结论 多普勒超声心动图技术可以较为可靠地诊断LACV,但容易漏误诊,需与永存左侧上腔静脉 、 肺静脉异位引流等进行鉴别.