目的:分析经远端桡动脉入路(dTRA)在复杂冠状动脉病变患者中行介入治疗的有效性和安全性.方法:回顾性纳入2021年6月至2022年5月期间在中国医学科学院阜外医院经dTRA或常规桡动脉入路(TRA)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的 10 033 例复杂冠状动脉病变(B2 型及C型病变)患者,其中TRA组 9 625 例、dTRA组 408 例;经倾向性评分匹配后,两组各纳入 391 例患者.比较倾向性评分匹配前后两组患者的基线资料、PCI术中资料(包括病变特点、介入操作成功率等)、入路相关大出血事件发生情况.结果:倾向性评分匹配前,dTRA组中合并高血压、高脂血症、冠心病家族史、心肌梗死病史、冠状动脉旁路移植术史的患者比例均明显高于TRA组(P均<0.05);经倾向性评分匹配后,两组的基线资料相似(P均>0.05).倾向性评分匹配前,与TRA组相比,dTRA组中B2 型病变患者比例较高,而C型病变、应用血管内超声(IVUS)的患者比例较低(P均<0.05),两组的慢性完全闭塞病变患者比例差异无统计学意义(P>0.05).经倾向性评分匹配后,与TRA组相比,dTRA组中应用IVUS的患者比例较低,而支架置入数量较多(P均<0.05),两组在SYNTAX积分、指引导管大小、靶病变分布、应用主动脉内球囊反搏的患者比例、介入操作成功率、入路相关大出血事件发生率方面的差异均无统计学意义(P均>0.05).结论:与TRA相比,经dTRA对复杂冠状动脉病变行介入治疗同样安全、有效.

经桡动脉路径是冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗的经典穿刺路径。随着介入手术数量的增加，也发现一些经桡动脉路径的弊端，其容易导致各类并发症，如桡动脉闭塞、桡神经损伤、桡动脉痉挛后穿刺困难等。因此，有专家提出了经远端桡动脉路径进行介入治疗，该途径具有定位方便、术后易止血、对近端桡动脉损伤少、可提高患者舒适度等优点。但目前临床上尚无专门的远端桡动脉止血器，一定程度上限制了该路径的发展。因此，上海市嘉定区中心医院心血管内科医生通过解剖学和物理学原理，设计并发明了一种远端桡动脉止血器，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2021 2 2097829.6）。该止血器由内面含有凸向皮肤的硅胶垫片的手套本体和束缚组件组成。患者手部套入手套本体内，经束缚组件固定后，硅胶垫片可对桡动脉穿刺点位置进行有效压迫，以较小的压力即可起到良好的止血效果，避免产生近端桡动脉止血时的常见并发症，降低患者不适感，具有良好的应用价值。

目的:探讨老年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经远端桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。方法:该研究为横断面研究。选取2020年1月—2022年12月就诊于天津市第三中心医院并行急诊PCI的STEMI老年患者，根据穿刺位置不同分为远端桡动脉组和经典桡动脉组。记录2组穿刺成功率、穿刺时间、手术成功率及手术时间；记录患者并发症发生情况，包括桡动脉闭塞率、桡动脉痉挛率、局部血肿率、动脉瘤发生率等。结果:远端桡动脉组70例，其中男性33例（47.1%），年龄（65.6±6.7）岁；经典桡动脉组70例，男性35例（50.0%），年龄（66.4±6.9）岁。远端桡动脉组与经典桡动脉组穿刺成功率、穿刺时间、手术成功率及手术时间比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。远端桡动脉组桡动脉闭塞发生率低于经典桡动脉组，差异有统计学意义（1.4%比8.6%， P=0.024），远端桡动脉组术后压迫时间小于经典桡动脉组，差异有统计学意义［（291.6±10.5）min比（343.5±9.8）min， P=0.047］。2组桡动脉痉挛发生率、局部血肿发生率、动脉瘤发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经远端桡动脉行急诊PCI的桡动脉闭塞率低，压迫时间短，安全性好，可以作为老年STEMI患者急诊PCI入径应用于临床。

目的:探讨短期内2次行冠状动脉介入手术、使用对比剂的冠心病患者，不同手术入路对每次术后对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）发生的影响。方法:本研究为回顾性分析，入选2010年1月至2015年1月就诊于北部战区总医院心内科的冠心病患者，筛选其中30 d内2次行介入手术（包括冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入治疗）、接触对比剂且具有完整随访资料的患者322例。按介入手术入路分为：桡动脉组（2次介入手术入路均为桡动脉， n=235）和股动脉组（2次介入手术入路均为股动脉， n=87）。所有纳入患者均分别于术后48、72 h检测血肌酐（SCr）值。终点事件为CI-AKI，定义为排除其他病因的前提下，患者应用对比剂72 h内肾功能发生损害，SCr水平较术前升高>0.5 mg/dl（44.2 μmol/L）或相对比例［（术后SCr-术前SCr）/术前SCr×100%］>25%。比较两组患者的临床特点及每次术后CI-AKI发生率，采用多因素logistic回归分析短期内2次行介入手术、使用对比剂的冠心病患者，术后发生CI-AKI的危险因素。 结果:股动脉组中吸烟、有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史及STEMI患者比例及纤维蛋白原、空腹血糖、肌钙蛋白T水平高于桡动脉组（ P均<0.05）。股动脉组患者的手术间隔时间长于桡动脉组（ P=0.001）。股动脉组患者第1次术后CI-AKI发生率高于桡动脉组，但差异无统计学意义［18.6%（16/87）比11.9%（28/235）， P=0.133］。第2次术后两组的CI-AKI发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，对于短期内2次行介入治疗手术的冠心病患者，介入手术入路并不是术后发生CI-AKI的独立危险因素（ P均>0.05）；STEMI（ OR=2.854，95% CI 1.100~7.404， P=0.031）、利尿剂（ OR=4.002，95% CI 1.470~10.893， P=0.007）是第1次术后CI-AKI发生的独立危险因素。 结论:短期内2次行冠状动脉介入手术、应用对比剂的冠心病患者，CI-AKI发生风险与介入手术入路无相关性。

目的:将预防经桡动脉冠状动脉造影或介入术后桡动脉闭塞的最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法:本研究为类实验研究。基于证据持续质量改进模式，运用循证实践方法获取最佳证据，制订审查指标，分析实践过程中的障碍因素并采取行动策略。采用便利抽样法，选取山东大学齐鲁医院（青岛）心内科2020年6月1—30日行经桡动脉冠状动脉造影或介入治疗的患者88例作为基线审查组，采用原有的围手术期管理方案；选取2020年9月1—30日行该治疗的患者94例作为证据应用组，采用基于最佳证据的围手术期管理方案。比较2组患者各审查指标执行率、术后桡动脉闭塞发生率、压迫疼痛程度、患者舒适度等指标。结果:除审查指标4外，证据应用组指标1、2、3、5、6、7、8执行率分别为100.0%（94/94）、100.0%（94/94）、11.7%（11/94）、88.3%（83/94）、100.0%（94/94）、100.0%（94/94）、85.1%（80/94），基线审查组各指标执行率均为0，2组比较差异均有统计学意义（ χ2值为9.00~178.02，均 P<0.05）；证据应用组桡动脉闭塞发生率、疼痛数字评定量表评分>3分的发生率分别为2.1%（2/94）、3.2%（3/94），低于基线审查组的14.8%（13/88）、23.9%（21/88），差异均有统计学意义（ χ2 = 8.01、15.21，均 P<0.05）；证据应用组的患者舒适率为96.8%（91/94），高于基线审查组的63.6%（56/88），差异有统计学意义（ χ2 = 30.10， P<0.05）。 结论:将预防经桡动脉冠状动脉造影或介入术后桡动脉闭塞的最佳证据应用于临床，可规范医护人员行为，降低术后桡动脉闭塞发生率，降低压迫疼痛程度，提高患者舒适度。

目的:探讨手部锻炼操对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者术后并发症及舒适度的影响。方法:采用便利抽样的方法，选取2018年3月至2019年5月在哈尔滨医科大学附属第二医院心内科行桡动脉冠状动脉治疗患者354例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组179例，观察组175例。对照组患者采用常规护理方法进行护理，观察组患者在常规护理方法基础上应用手部锻炼操增加患者手部运动，比较2组患者术后8 h出血程度、疼痛程度、肿胀程度、血氧饱和度及次日舒适度情况。结果:观察组术后8 h患者肿胀程度：Ⅰ级80.57%（141/175）、Ⅱ级10.86%（19/175）、Ⅲ级5.71%（10/175）、Ⅳ级2.86%（5/175），对照组为Ⅰ级54.75%（98/179）、Ⅱ级23.46%（42/179）、Ⅲ级12.85%（23/179）、Ⅳ级8.94%（16/179），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为5.170， P<0.05）；观察组术后8 h患者疼痛程度：轻度83.43%（146/175）、中度12.00%（21/175）、重度4.57%（8/175），对照组为轻度58.66%（105/179）、中度31.28%（56/179）、重度10.06%（18/179），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为50.20， P<0.05）；观察组术后次日清晨患者舒适度总分为（74.66 ± 5.52）分，明显优于对照组的（71.42 ± 5.29）分，差异有统计学意义（ t值为5.636， P<0.05）。 结论:手部锻炼操能明显减低经桡动脉冠状动脉介入治疗患者术后肿胀、疼痛等并发症的发生，增加患者的术后舒适程度，适合广泛应用于临床护理中。

经桡动脉入路(transradial access, TRA)是指以桡动脉为目标血管，穿刺置管建立血管内通路的方法。TRA最早于1989年由Campeau等首次报道被应用于冠状动脉(以下简称冠脉)造影；1993年，Kiemeneij等成功实施TRA经皮冠脉介入治疗 [1]。因TRA具有更高的安全性，且患者在术后无需卧床制动，可以显著提高患者的舒适度、减少卧床相关并发症和护理工作量、缩短住院时间、降低住院费用 [2]，其在冠脉介入诊疗领域的应用越来越广泛。2018年，欧洲心脏病学会联合欧洲心胸外科协会(ESC/EACTS)推荐将TRA作为冠脉诊疗的首选入路 [3]；2021年，《美国心脏病学会/美国心脏协会/心血管造影和介入协会冠状动脉血运重建指南》也推荐将TRA用于急性冠脉综合征或稳定缺血性心脏病的血管内治疗中 [4]。

目的:比较不同压迫止血方案用于经桡动脉行冠状动脉介入术（TRI）后的止血效果及患者舒适度。方法:选取2018年10月至2020年2月在杭州师范大学附属医院接受TRI治疗的患者160例为研究对象，其中80例（A组）采用螺旋式压迫穿刺点止血（术后2 h开始松解1圈、间隔1 h旋转1周，减压至完全解压），另外80例（B组）采用螺旋式压迫穿刺点止血（术后2 h开始松解1圈、间隔2 h旋转1周，减压至完全解压）。比较两组术后不同时间点的术侧肢体经皮血氧饱和度（SpO 2）、心率（HR）、疼痛程度评分、术后2 h、12 h的疼痛及舒适度评分。 结果:A组患者的术后4 h、术后12 h的SpO 2值分别为（96.6±0.7）%、（97.8±0.5）%，均高于B组的（96.2±0.6）%、（97.6±0.7）%（ t=3.88、2.08，均 P < 0.05）；术后2 h，A组和B组患者Kolcaba舒适状况量表总分及各维度评分比较，均差异无统计学意义（均 P > 0.05）；术后12 h，A组患者的心理、生理及Kolcaba舒适状况量表总分分别为（23.64±3.02）分、（12.64±2.05）分、（68.25±6.04）分，均高于B组的（22.20±2.96）分、（11.38±2.47）分、（64.42±6.71）分（ t=3.05、3.51、3.79，均 P < 0.05）；术后2 h，A组和B组患者数字评价量表（NRS）评分比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）；术后4 h、12 h，A组患者的NRS评分分别为（2.51±0.58）分、（1.75±0.76）分，均低于B组的（2.95±0.63）分、（2.31±0.71）分（ t=-4.59、-4.82，均 P < 0.05）；术后观察，A组的并发症发生率为8.75%，低于B组的20.00%（χ 2=4.11， P < 0.05）。 结论:TRI术后采取2 h开始松解1圈、间隔1 h旋转1周减压至完全解压的方式压迫止血效果较好，可有效减轻疼痛，保证术侧肢体供氧，改善患者的舒适度。

目的:探讨上肢垫配合握力球训练对经桡动脉行冠状动脉介入治疗(TRI)术侧肢体肿胀的效果。方法:选取2018年1月至2019年12月上海市同仁医院心血管内科收治的TRI患者120例为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组进行常规护理，观察组采用上肢垫配合握力球训练措施。观察术侧肢体肿胀程度、肿胀消除速率、疼痛评分、术后当晚睡眠质量、患者生活质量、心理健康等指标。结果:与对照组比较，观察组患者术后12 h术侧肢体肿胀消退值、疼痛评分、指端SaO 2，患者睡眠质量均有明显改善，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对TRI患者术后肢体采用上肢垫配合握力球训练可以有效改善术侧肢体情况，提升患者生活质量、心理健康。

目的:评估依据心电图结果、经桡动脉途径对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性及有效性。方法:回顾性分析汕头市第二人民医院2015年1月至2019年6月诊断为STEMI且有急诊冠状动脉造影及 PCI指征患者298例的临床资料，将患者分为传统经股动脉组（TTFI组）56例、传统经桡动脉组（TTRI组）167例与单指引经桡动脉组（STRI组）75例。比较三组门-球囊（D2B）时间、穿刺至球囊（N2B）时间、住院时间及1年主要不良心脏事件（MACE）发生率。结果:STRI组、TTFI组、TTRI组D2B时间分别为（67.6±2.1）min、（73.3±15.3）min、（77.4±16.7）min，三组差异有统计学意义（ F=-2.24， P=0.013），STRI组D2B时间均短于TTFI组、TTRI组（ t=-1.84、-1.84，均 P=0.033）。STRI组、TTFI组、TTRI组N2B时间分别为（7.6±2.1）min、（15.3±6.5）min、（14.1±5.7）min，三组差异有统计学意义（ F=-4.34， P < 0.001），STRI组N2B时间均短于TTFI组、TTRI组（ t=-2.06， P=0.020； t=-3.12， P < 0.001）。STRI组D2B时间少于90 min的患者比例为74.7%（56/75），均显著高于TTRI组［46.1%（77/167）］、TTFI组［51.8%（29/56）］（χ 2=4.07， P < 0.001）。TTFI组、TTRI组、STRI组患者1年MACE发生率分别为16.1%（9/56）、13.2%（22/167）、9.3%（7/75），STRI组MACE发生率显著低于TTFI和TTRI组（χ 2=5.67， P < 0.05）。 结论:STRI对于 STEMI患者安全有效，有望能改善远期预后。