目的:探讨经皮肝胆管穿刺碎石术胆道出血并发症的诊治与预防。方法:回顾性总结与分析湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科自2016年1月至2020年12月完成的48例经皮肝胆管穿刺碎石术的病例资料。结果:术后发生胆道出血3例，其中1例考虑胆管黏膜少量出血，经输血、使用止血药、适当补液后停止出血；另1例T管周围窦道少量渗血伴T管内少量血性液体，考虑术中扩张窦道时引起胆管伴行的小动脉或小静脉出血，经压迫后出血停止；还有1例术后15 d T管内短时间引流出血性液体≥100 ml，予以输血制品及保守治疗的同时准备介入治疗，行腹腔动脉造影，发现右肝前叶假性动脉瘤，后行假性动脉瘤栓塞术，栓塞术后10 d出院。结论:胆道出血是经皮肝胆管穿刺碎石术后较为常见的并发症之一，增加对该并发症的了解，为手术安全提供保障，对患者术后加速康复具有临床意义。

本文报道1例诊断为危重肺动脉瓣狭窄、右心室发育差、重度三尖瓣反流等合并重度肾积水胎儿的诊治情况。经心脏超声检查及多学科会诊评估后，孕30周 +3行胎儿肺动脉瓣球囊成形术，促进右心室及三尖瓣的发育，为生后的双心室循环创造条件。孕31周行经皮胎儿肾穿刺术，经生化检查证实肾积水的性质为尿液。孕37周 +3孕妇阴道分娩后，使用前列环素维持患儿动脉导管开放，保持血氧饱和度80%以上。患儿于生后6 d行左肾造瘘术改善肾积水及肾功能，生后16 d成功行双心室矫治手术（经皮肺动脉瓣球囊扩张术），生后37 d行左侧离断式肾盂输尿管成形术。术后复查超声心脏及肾脏结构及功能均逐渐恢复。本例总结胎儿危重肺动脉瓣狭窄合并重度肾积水病例的特点和治疗方案，期待能为将来类似患儿的成功救治提供经验。

目的:探讨经皮微穿刺左锁骨下动脉体内重建在短近端锚定区胸主动脉腔内修复术（TEVAR）中的应用价值，评价左锁骨下动脉体内开窗术的可行性及安全性。方法:回顾性收集2018年10月至2019年6月南方医科大学南方医院行经皮微穿刺左锁骨下动脉TEVAR支架体内开窗术的23例患者，其中胸主动脉夹层患者17例、胸主动脉瘤患者6例。在常规TEVAR术后，以预弯的21 G空芯套管穿刺针经左锁骨下动脉内侧段直接穿刺胸主动脉覆膜支架行体内开窗术，观察其成功率、临床疗效和并发症，术后1、3、6个月进行随访。结果:23例左锁骨下动脉体内开窗术的技术成功率为100%，术后即刻胸主动脉造影见胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉分支支架膨胀良好，周围无内漏发生。围手术期未见左锁骨上区血肿发生。1例患者术后3 d出现左侧少量气胸，未予特殊处理自愈。随访时间为（4.2±1.4）个月，复查胸主动脉增强CT未见支架近端逆撕及左锁骨下动脉分支支架周围内漏形成。结论:在TEVAR的基础上行经皮微穿刺左锁骨下动脉重建是一种简单可行、安全高效的体内开窗手术。

目的:探讨B型超声(B超)联合实时彩色多普勒超声在经皮肾镜取石术中的应用价值，为临床应用提供指导。方法:选择丽水市人民医院2015年12月至2017年12月行经皮肾镜取石术患者150例为观察对象，根据超声引导方式不同分为两组，单纯组70例，应用B超引导穿刺；联合组80例，应用B超联合实时彩色多普勒超声引导穿刺。比较两组并发症发生率、取石成功率，观察联合组患者手术前后肾动脉血流参数[舒张期最低流速(EDV)、收缩期最高流速(PSV)及阻力指数(RI)]的变化。结果:联合组并发症发生率为2.50%(2/80)，低于单纯组的14.29%(10/70)(χ 2＝7.046， P<0.05)；联合组取石成功率为98.75%(79/80)，高于单纯组的85.71%(60/70)(χ 2＝9.336， P<0.01)；联合组患者手术前后肾叶间动脉EDV、PSV差异均有统计学意义( t＝3.794、5.385，均 P<0.05)，RI差异无统计学意义( P>0.05)；联合组患者手术前后肾段动脉EDV、PSV差异均有统计学意义( t＝4.535、4.884，均 P<0.05)，RI差异无统计学意义( P>0.05)；联合组患者手术前后肾主动脉EDV、PSV差异均无统计学意义(均 P>0.05)，RI差异有统计学意义( t＝4.360， P<0.05)。 结论:B超联合实时彩色多普勒超声引导用于经皮肾镜取石术，有助于减少并发症的发生，可在一定程度上提高取石成功率。

目的 探讨单纯经胸超声心动(transthoracic echocardiography,TTE)引导房间隔穿刺(transseptal puncture,TSP)在卵圆孔封堵术中应用的安全性.方法 2022年3～12月我科对45例卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)单纯鞘管通过法无法通过卵圆孔者,在TTE引导下进行TSP,引导输送鞘管通过后完成卵圆孔封堵治疗.结果 45例均成功在TTE引导下完成TSP与封堵术,TSP时间为(15.0±3.7)min,术后即刻及12 h评估无心律失常及心脏穿孔等并发症.均于术后次日康复出院.45例术后3个月门诊随访超声心动图、24 h动态心电图,未发生心内分流、心包积液、心房纤颤、主动脉瓣关闭不全和心律失常等并发症.结论 单纯TTE引导TSP安全可行,可作为复杂PFO的补充封堵手段.

目的:开展经皮冠状动脉介入术桡动脉穿刺术肢管理的循证护理实践,制定审查指标,分析障碍因素,以期为临床行动策略提供参考.方法:应用复旦大学循证护理中心的证据临床转化模式,通过组建循证团队、形成证据总结、情景分析、制定审查指标并基线审查,进而分析促进与障碍因素,制定相应变革策略.结果:本研究最终纳入14 条最佳证据,制定了19 条审查指标.此外,还分析了促进与障碍因素,并依此制定了变革策略.结论:目前,经皮冠状动脉介入术桡动脉穿刺术肢管理证据与临床实践存在一定差距,应克服障碍因素,实施变革,促进证据的有效应用.

心包填塞是经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后少见并发症,但发生迅速,病情凶险,若未及时抢救,病死率较高.徐州市中心医院2015年3月～2016年6月诊治PCI术后心包填塞3例,报道如下,探讨PCI术后心包填塞原因、特征及治疗方法.

患者男,83岁,因"起搏器更换10余年,头昏4 d"入院. 急诊心电图示起搏器节律, 心率47次/min. 超声心动图检查:双房、左室增大,右房、右室内见起搏器导线回声. 左室心尖部运动幅度明显减低至消失,运动不协调,主动脉瓣轻度狭窄伴反流. 患者因Ⅲ度房室传导阻滞,心脏起搏器电池耗竭,拟行永久性心脏起搏器更换术. 术中见患者上腔静脉完全闭塞(原起搏器电极所致管腔纤维化),无永存左上腔静脉,需重新选择合适部位行永久性心脏起搏器植入. 后行超声引导下经皮肝静脉穿刺术经下腔静脉植入起搏器. 超声引导下肝穿刺针成功穿刺入右肝静脉(图1),置入指引导丝经肝静脉和下腔静脉进入右房.顺导丝置入撕裂鞘,顺撕裂鞘,将心室电极置入右房,于右房塑一大攀后电极进入右室间隔部,于间隔部寻找较理想的起搏位点,旋出电极螺丝固定于间隔部,测试起搏阈值2.0 V、阻抗600Ω.因电极于心房部塑攀,长度无法经皮下隧道延伸至右腹壁,故于右季肋穿刺点切开皮肤,分离皮下组织,制作一皮囊.固定电极,连接电极与起搏器,将起搏器和电极导线包埋于皮囊内,缝合皮肤,包扎切口,手术成功.

患者女,57岁,因“发热、咳嗽20余天“入院.胸部CT示右肺中叶占位性病变,可疑肿瘤.拟行CT引导下经皮肺穿刺活检(图1A).经同轴套管并以18G半自动切割活检针取病理组织2条,取第2条组织时患者出现剧烈咳嗽,遂结束穿刺.复查胸部CT发现患者左心室、右冠状动脉内多发气体密度影(图1B、1C).患者随即出现胸痛、胸闷、烦躁症状,血压70 mmHg/40 mmHg.给予高流量吸氧,持续监测心电图、血压、SPO2.心电图检查提示右心室下壁心肌梗死,行急诊抢救,给予多巴胺升压、多条静脉通道补液、磷酸肌酸钠营养心肌等处理.经心内科会诊,考虑急性右心室下壁心肌梗死.因患者胸痛明显,给予吗啡止痛.急查心肌酶谱、血气分析,监测心电图、心肌酶谱.

目的 探讨超声引导下经皮经肝穿刺门静脉导引TIPS联合食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化上消化道出血的临床价值.方法 收集82例肝硬化伴反复上消化道出血患者,对其中47例(病例组)采用超声引导下经皮经肝门静脉穿刺并导引TIPS联合PTVE,对35例(对照组)采用传统TIPS路径联合PTVE.比较2组分流道穿刺次数及时长、PTVE完成时长及手术总时长等指标,分别比较2组手术前后肝脏血管情况.记录2组并发症.结果 病例组分流道穿刺次数和时长、手术总时长及术中出血率均低于对照组,而分流道穿刺成功率高于对照组(P均＜0.05);2组PTVE手术时长差异无统计学意义(P=0.15).与术前相比,2组术后门静脉及脾静脉内径均缩小;门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉流速均加快,肝动脉流速均减低、RI均增高(P均＜0.05).病例组无复发消化道出血病例,对照组3例(3/35,8.57％)复发消化道出血(t=3.15,P＜0.001).结论 超声引导下门静脉穿刺导引TIPS及PTVE可缩短手术时间、提高手术成功率及降低术后复发消化道出血的风险.