本文报道了华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科收治的1例T4a期口咽癌侵及喉患者，经口机器人手术后4 d出现舌动脉分支破裂出血，通过环甲膜切开结合口咽部纱布填塞后，经皮介入动脉栓塞治疗后出血停止，患者顺利康复，带管出院后回当地医院放化疗。术后随访41个月，患者目前无瘤生存，发音正常，无明显功能障碍。

患儿女，12岁9个月。4年前出现"颈粗、怕热、多汗"等高代谢症状，血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)升高，促甲状腺激素(TSH)降低，血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)升高，诊断为甲状腺功能亢进症(简称"甲亢")。查体：皮肤稍湿润，双侧眼球无明显突出，眼裂无增宽，瞬目无减少，甲状腺Ⅱ度肿大。予以甲巯咪唑(MMI)治疗，用量22.5 mg/d，口服1周后躯干出现散在斑丘疹伴手指末端指节疱疹，考虑过敏性皮疹。停用MMI改为丙硫氧嘧啶(PTU)，用量300 mg/d，规律用药治疗3年余，减药过程中甲亢复发，共发生3次。甲状腺从首诊时Ⅱ度肿大逐渐发展到Ⅲ度肿大，出现憋气不适等压迫症状，严重影响学习和生活，本次甲亢复发，属于难治性甲亢。经首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科、耳鼻咽喉头颈外科及介入超声等多学科专家会诊，向患儿家属详细解释病情及治疗方案，家属拒绝放射性 131I治疗及手术治疗，故最终确定治疗方案为分次行"超声引导经皮甲亢微波消融治疗"，共进行2次消融，间隔时间8个月。

随着年龄的增加，男性和女性的骨折发生率逐步提高。由于久坐不动、低头族等不良生活习惯及长时间高强度的工作压力导致的颈椎病、腰间盘突出、肌腱炎等骨科病及过度运动造成的关节损伤在青少年及职场人士中占据相当大的比例。人口结构、工作压力、生活习惯、过渡运动造成的我国骨科疾病发病率明显提升，数据显示，2013-2018 年骨科医院诊疗平均人次为2.4 万人次，预计这一趋势随我国经济发展仍将继续。本期为了让大家更好地了解骨科疾病，特推出该病专题。本期中《经皮内镜下椎板间入路手术治疗脱垂型腰椎间盘突出症疗效分析》就是通过比较不同手术方式治疗脱垂型腰椎间盘突出症，从而突出经皮内镜下椎板间入路这种手术方式的优势，敬请阅读。膝关节骨性关节炎是骨科的一种常见病，患病率约为27.5%，发病年龄主要集中在 ≥ 60 岁人群，女性患者人数多于男性患者。该病的影响因素多，发病机制至今尚未阐明，软骨变性、坏死、脱落等病变引起膝关节关节面软骨破坏是主要病因。本期中的《关节镜联合玻璃酸钠及富血小板血浆治疗Stoller Ⅲ级半月板损伤效果观察》这篇文章中通过对比的方法，富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的疗效较好，能够显著减轻患者疼痛，缩短疼痛消失时间与肿胀消失时间，且能提高患者膝关节功能，改善生活质量，值得采纳、运用。而中医中药治疗骨科疾病同样是我国传统医学的优势，尤其是在老年人全髋关节置换术后，联合使用中医中药治疗，可以加速康复。本期《耳穴压豆联合中药在老年人全髋关节置换术后康复中的应用》这篇文章中，通过前瞻性病例对照研究探讨耳穴压豆联合中药在老年人股骨颈骨折全髋关节置换术（THA）术后可以加速康复，减少住院时间，降低深静脉血栓形成率，值得临床借鉴。骨科手术后常常并发血栓，对于抗凝治疗的研究，从未停止脚步。本期中《氨甲环酸联合利伐沙班对后路腰椎椎间融合术围手术期失血的影响及益处》，在该篇文章里，通过回顾性分析，认为氨甲环酸联合利伐沙班用于后入路腰椎椎间融合术中不会增加围手术期的出血量，并有额外的抗炎作用，且不增加下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生率，不增加硬膜外血肿的形成和输血率。值得临床借鉴。

梅尼埃病的定义是自发性眩晕、低频至中频听力下降和耳鸣.这些患者跌倒和进一步丧失独立性的风险增加.本研究评估了经皮迷走神经刺激(taVNS)和甲磺酸倍他司汀联合治疗对梅尼埃病患者症状缓解和生活质量改善的疗效.

目的 研究耳尖刺血技术治疗火毒蕴结型早期低位感染性肛周脓肿的效果.方法 选择2021年1月-2022年12月丽水市中医院收治的火毒蕴结型早期低位感染性肛周脓肿患者为研究对象,随机分为常规治疗的常规组(30例)和联合耳尖刺血技术治疗的耳尖刺血组(30例);统计两组治疗2周后的临床疗效及治疗期间不良反应发生情况,比较两组治疗前和治疗2周后血清细胞因子、炎性因子水平及创面血氧供应情况、水肿情况、症状与体征评分.结果 治疗2周后,耳尖刺血组总疗效优于高于常规组(P=0.039);治疗2周后两组血清酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、转化生长因子-β(TGF-β)水平及创面血流量、经皮氧分压与治疗前比较均升高,且耳尖刺血组高于常规组(P＜0.05);两组血清激活素A(ACTA)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)及前列腺素E2(PGE2)水平、创面水肿、肛门疼痛、全身症状、肿块大小、肿块质地评分与治疗前比较,均降低,耳尖刺血组低于常规组(P＜0.05);治疗期间,两组均未发生严重不良反应;耳尖刺血组发生2例耳尖红肿,未经处理隔日后自行消肿,常规组发生1例恶心,饮用温水后症状消失.结论 耳尖刺血技术可有效改善火毒蕴结型早期低位感染性肛周脓肿患者血清细胞因子水平、创面血氧供应情况及症状与体征,降低炎性因子水平,有助于创面水肿消除及愈合,疗效和安全性较好.

目的 观察经皮耳甲迷走神经刺激(taVNS)治疗慢性意识障碍(pDoC)的临床效果.方法 选取宝鸡第三医院2020-06-2022-12收治的68例pDoC患者,随机分成对照组与治疗组各34例.对照组接受常规促醒治疗,治疗组在对照组的基础上接受taVNS治疗,2组患者均治疗4周.对比2组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、昏迷恢复量表(CRS-R)评分、全身无反应性量表(FOUR)评分、安全性及临床疗效.结果 治疗后,2组患者的GCS单项评分(睁眼、言语和运动)及总分、CRS-R单项评分(听觉、视觉、运动、言语、交流和唤醒)及总分和FOUR单项评分(眼部、运动、脑干和呼吸)及总分均升高(均P<0.05),且治疗组GCS单项评分(睁眼和言语)及总分、CRS-R单项评分(听觉、视觉、言语、交流和唤醒)及总分和FOUR单项评分(眼部和脑干)及总分优于对照组(均P<0.05),但2组患者的GCS单项评分(运动)、CRS-R单项评分(运动)和FOUR单项评分(运动和呼吸)评分比较不明显(均P>0.05).2组患者均未发生不良事件.治疗组总有效率(79.41%)显著高于对照组(61.76%)(P<0.05).结论 taVNS治疗pDoC有一定的疗效,可改善患者意识障碍程度,且安全可靠.

目的 回顾性分析甲状腺术后单侧声带麻痹患者接受选择性喉神经电刺激治疗的远期疗效,探讨喉神经电刺激在甲状腺术后单侧声带麻痹治疗中的作用.方法 选取2020年1月～2023年5月就诊于西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊,既往行甲状腺切除手术并经频闪喉镜及喉肌电图检查诊断为单侧声带麻痹的患者42例,病程为15 d～6年,喉肌电图检查时给予喉神经电刺激治疗,检查前后均完善频闪喉镜及主客观嗓音参数检查,并录音频保存,于治疗后1年进行随访,评估患者声嘶恢复情况.结果 电刺激治疗后,28例患者声嘶立刻改善,自觉发音费力明显缓解,且声门闭合较前改善,频闪喉镜下可观察到黏膜波.嗓音评分ΔR、ΔB、ΔH的改变有明显统计学差异(P<0.05).嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)较刺激前明显增高,差异有统计学意义;最长发音时间(maximum pronunciation time,MPT)较刺激前延长,但差异无统计学意义;基频微扰(Jitter)和振幅微扰(Shimmer)未见明显改变.电刺激治疗后1年随访,失访6例,随访36例,痊愈为58.3%(21/36),好转13.9%(5/36),未愈27.8%(10/36).电刺激治疗有效28例,失访2例,随访时痊愈19例,好转4例,有效率为88.5%(23/26).结论 喉神经电刺激治疗可以改善甲状腺术后单侧声带麻痹患者的声嘶,对其神经恢复期间的声音质量具有明显的改善作用.

目的:观察经皮耳迷走神经电刺激(taVNS)对Zucker糖尿病肥胖(ZDF)大鼠血浆褪黑素(MLT)含量及肝脏、骨骼肌、胰腺胰岛素受体表达的影响,探讨taVNS的降糖机制.方法:30只ZDF雄性大鼠随机分为模型组、经皮耳迷走神经电刺激组(taVNS组)、假taVNS组,每组10只,另以10只同种系雄性Zucker瘦型大鼠作为空白对照组.ZDF大鼠采用高脂饲料喂养诱导2型糖尿病大鼠模型.taVNS组使用HANS-100A型电针仪刺激大鼠双侧耳甲腔,假taVNS组刺激部位与taVNS组相同,但不通电.以上干预均每日1次,30 min/次,连续6周.每周测量1次各组大鼠空腹血糖(FBG);ELISA法检测大鼠血浆MLT含量;Western blot法检测大鼠肝脏、骨骼肌、胰腺组织中胰岛素受体表达水平.结果:与空白对照组比较,模型组大鼠FBG升高(P＜0.01),血浆MLT含量降低(P＜0.01),胰腺组织中胰岛素受体表达水平降低(P＜0.01).与模型组比较,taVNS组大鼠FBG降低(P＜0.05,P＜0.01),血浆MLT含量升高(P＜0.01),肝脏、骨骼肌、胰腺组织中胰岛素受体表达水平均升高(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.001).与taVNS组比较,假taVNS组大鼠FBG升高(P＜0.05,P＜0.01),血浆MLT含量降低(P＜0.01),骨骼肌和胰腺组织中胰岛素受体表达水平均降低(P＜0.01,P＜0.001).结论:taVNS可能是通过调节MLT含量,改善胰岛素抵抗,最终实现其降糖效应.

目的:研究壮药战骨总黄酮提取物经皮给药的抗炎、镇痛作用,为战骨经皮给药新制剂的研发提供参考.方法:分别将小鼠和大鼠分为空白组(40％乙醇溶液)、阳性对照组(双氯酚酸二乙胺,小鼠的给药剂量为0.390 g/kg、大鼠为0.280 g/kg)和战骨总黄酮提取物低、中、高剂量组(以生药计小鼠的给药剂量为0.400、0.791、6.330 g/kg,大鼠为0.136、0.275、2.200 g/kg).腹部经皮给药,每天给药1次.分别采用二甲苯致炎法测定小鼠耳肿胀率(给药5 d)和弗氏完全佐剂致炎法测定致炎2、4、9、15 d后大鼠的足趾肿胀度(给药18 d),以考察战骨总黄酮提取物的抗炎作用.采用乙酸扭体法测定小鼠注射1％乙酸后20 min内的扭体次数(给药5 d),末次给药后30、60、90 min采用热板致痛法测定小鼠的疼痛抑制率(给药5 d),光热甩尾法测定大鼠的可能最大镇痛百分率(给药18 d)以及鼠尾压痛法测定小鼠的痛阈提高值(给药5 d),以综合评价战骨总黄酮提取物的镇痛作用.结果:与空白组比较,战骨总黄酮提取物高剂量组小鼠耳肿胀率和致炎不同时间后大鼠的足趾肿胀度显著降低(P<0.05或P<0.01),小鼠扭体次数显著减少(P<0.01),给药不同时间后小鼠的疼痛抑制率以及可能最大镇痛百分率和痛阈提高值均显著升高(P<0.05或P<0.01);战骨总黄酮提取物中剂量组大鼠在致炎2、4、9 d的足趾肿胀度显著降低(P<0.05或P<0.01),小鼠扭体次数显著减少(P<0.01),末次给药后60、90 min的小鼠疼痛抑制率和痛阈提高值显著升高(P<0.05或P<0.01);战骨总黄酮提取物低剂量组大鼠在致炎2、4、9 d的足趾肿胀度显著降低(P<0.05或P<0.01),给药后90 min的疼痛抑制率显著升高(P<0.01).结论:战骨总黄酮提取物经皮给药具有明显的抗炎、镇痛作用,且呈现一定的量效关系.

目的:探讨加速康复外科理念下穴位刺激对甲状腺癌根治术患者术后恢复质量的影响.方法:选取拟择期行单侧甲状腺癌根治术患者62例随机分为观察组扣对照组,每组31例.两组均采用气管插管全身麻醉,麻醉诱导及术中维持用药均相同.观察组麻醉诱导前30 min于双侧耳穴神门贴压磁珠,双侧合谷与内关行经皮穴位电刺激(2 Hz/100 Hz的疏密波、电流强度6～12 mA),直至麻醉结束.对照组在耳穴神门处粘贴外观相同的胶布,合谷、内关穴位上贴电极片,不进行相应刺激.通过焦虑视觉模拟评分(VAS-A)比较两组患者麻醉诱导前的焦虑程度;统计术中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚的用量;观察患者在入恢复室即刻(T0)、入恢复室30 min(T1),术后2h(T2)、6h (T3)、12h (T4)、24h (T5)静止与运动两种状态下的疼痛数字评分(NRS);记录患者术后肛门首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间;统计术后恶心、呕吐不良反应的发生率;采用40项恢复质量评分量表(QoR-40)评估患者术后恢复质量.结果:与对照组比较,观察组麻醉诱导前焦虑VAS-A评分降低,术中瑞芬太尼用量减少(均P＜ 0.05);在T0～T4时间点,观察组NRS评分均低于对照组(P＜0.01,P＜ 0.05),而两组患者在T5的NRS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比,观察组术后肛门首次排气时间、首次下床活动时间提早(均P＜ 0.05);两组住院时间及术后恶心、呕吐情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后24h的QoR-40评分较对照组高(P＜ 0.05).结论:穴位刺激能降低甲状腺癌根治术患者术前焦虑,减少术中麻醉药用量,减轻术后疼痛,缩短肛门首次排气时间及首次术后下床活动时间,改善术后恢复质量,加速其康复进程.