目的:探讨软性输尿管镜钬激光碎石术(FURL)与标准经皮肾镜取石术(PCNL)治疗>2 cm上尿路结石老年患者的临床疗效以及对患者围手术期应激反应、外周血辅助性T细胞(Th)1/Th2免疫平衡的影响。方法:回顾性选取华北医疗健康集团邢台总医院2019年1月至2022年1月收治的90例>2 cm上尿路结石老年患者作为研究对象，根据手术方式的不同分成两组，每组45例。其中观察组行FURL治疗，对照组行PCNL治疗，比较两组手术相关指标。分别于术前及术后6、24、48 h检测受术者血清应激指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]水平，外周血Th1、Th2比例及其比值(Th1/Th2)。结果:观察组手术时间显著长于对照组( P<0.05)，血红蛋白(Hb)降低值低于对照组( P<0.05)，术后住院时间短于对照组(均 P<0.05)。观察组术后1 d、1个月结石清除率分别为80.00%(36/45)、93.33%(42/45)，对照组依次为88.89%(40/45)、95.56%(43/45)，组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。两组术后6、24、48 h血清Cor、NE和ACTH水平均较术前显著上升(均 P<0.05)，且观察组术后6、24、48 h血清Cor、NE及ACTH水平均显著低于对照组(均 P<0.05)。观察组围手术期外周血Th1、Th2比例及Th1/Th2均无明显变化( P>0.05)。对照组术后6、24、48 h外周血Th1比例、Th1/Th2均较术前显著降低(均 P<0.05)，外周血Th2比例均较术前显著升高(均 P<0.05)。两组术后6、24、48 h外周血Th1、Th2及Th1/Th2比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组并发症发生率为6.67%(3/45)，显著低于对照组的26.67%(12/45)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:FURL与PCNL治疗>2 cm上尿路结石老年患者的疗效相当，但FURL创伤更小，围手术期应激反应更轻，对Th1/Th2免疫平衡影响小，并发症少。

目的:比较经尿道输尿管硬镜下钬激光碎石术(URL)、经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术(FURS)、经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)三种微创方法治疗复杂性输尿管上段结石的疗效以及安全性。方法:回顾分析2016年1月至2018年12月芜湖市第二人民医院泌尿外科收治的复杂性输尿管上段结石患者60例的临床资料，按治疗方法将其分为URL组(20例)、FURS组(20)和PCNL组(20例)，观察比较三组结石清除率、手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间等。结果:URL组一次性碎石成功率明显低于FURS组和PCNL组(FURS比URL：χ 2＝5.83， P<0.05，URL比PCNL：χ 2＝8.03， P<0.05)；URL组和FURS组手术时间(FURS比PCNL： t＝2.436， P<0.05，URL比PCNL： t＝2.634， P<0.05)、住院时间及术中、术后出血明显少于PCNL组(FURS比PCNL： t＝2.243， P<0.05，URL比PCNL： t＝2.320， P<0.05)，在术中、术后感染、发热及肾绞痛等并发症方面三组差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:采用FURS治疗复杂性输尿管上段结石，一次性结石清除率优于URL术；与PCNL术相比，术中、术后患者出血量明显少于后者，并且手术时间和住院时间较PCNL术短。建议对复杂性输尿管上段结石的治疗优先考虑采用FURS术。

目的:探讨日间手术模式在经皮肾镜取石术(PCNL)中的可行性和安全性。方法:回顾性分析2017年10月至2019年6月华中科技大学同济医院46例接受PCNL治疗的肾结石患者的临床资料。男31例，女15例。平均年龄(46.7±8.5)岁。体质指数(22.7±2.1)kg/m 2。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级37例、Ⅱ级9例。肾盂结石27例，输尿管上段结石19例。结石位于左侧27例、右侧19例。结石最大径(2.31±0.52)cm。患者于门诊确诊并确定手术方案，完成相关术前检查，排除手术禁忌证，并完成麻醉评估及手术预约。术日9点来院，行术前准备后随即手术。采用椎旁阻滞麻醉，先截石位膀胱镜下置F5输尿管导管，然后改为俯卧位，在B超引导下建立F18通道，使用输尿管镜钬激光碎石。术日晚留观，次日上午评估患者情况包括：无排尿障碍、无发热腰痛、无严重的血尿，能下床自由活动、无头晕头痛、无恶心呕吐，对答切题。符合标准办理出院。记录患者手术时间，术中及术后并发症发生情况，术后疼痛评分(VAS评分)，术后1个月清石率。 结果:46例手术均顺利完成。2例因术中发现肾盂积脓、1例因术后发热延迟出院，余43例于24 h内出院。所有患者均只建立1个F18通道，平均手术时间(32.2±14.8)min，术中均无疼痛主诉。术中及术后均无明显出血，无输血病例，平均血红蛋白下降量为(12.6±14.7) g/L。术后4 h VAS疼痛评分(28.7±10.2)分，次日VAS评分(36.2±11.5)分。术后1个月复查，43例中41例无临床有意义残石，清石率为95.3%。随访3个月，未出现输尿管狭窄、漏尿、感染性休克等严重并发症。结论:对于直径<3 cm的单发肾结石或输尿管上段结石患者PCNL日间手术模式安全、有效。

目的:研究标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)对上尿路结石患者结石清除率、肾功能指标及血流动力学的影响。方法:选取2017年3月至2019年6月入院的84例上尿路结石患者，参考随机数字表法分为两组，各42例，对照组SPCNL治疗，研究组联用SPCNL与FURS治疗。比较两组手术前后肾功能指标[β2-微球蛋白、血肌酐、血尿素氮(BUN)]、血流动力学指标(中心静脉压、平均动脉压及心率)水平与术后结石清除率、手术时间、肾造瘘管留置时间、住院时间及并发症发生率。结果:两组术前肾功能指标、血流动力学指标水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)；对比术前，两组术后肾功能指标水平更高( P<0.05)，而两组术后血流动力学指标比较，差异无统计学意义( P>0.05)；两组术后肾功能指标、血流动力学指标水平与并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)；对比对照组，研究组术后结石清除率更高，手术时间更长，肾造瘘管留置时间、住院时间更短( P<0.05)。 结论:SPCNL联合FURS治疗上尿路结石的效果显著，虽然手术时间长于单用SPCNL，但术后结石清除率更高，且对患者血流动力学指标的影响较小，可有效改善肾功能。

目的:对比观察截石-斜仰卧位微通道经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术(mini-ECIRS)与双通道PCNL治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2020年6月本院收治的74例复杂性肾结石患者的临床资料，根据不同治疗方法将其分为研究组(37例)与对照组(37例)。研究组选用截石-斜仰卧位mini-ECIRS治疗，对照组选用双通道PCNL治疗。比较两组患者手术前后的血肌酐(Scr)水平与围手术期指标、并发症发生率等情况。结果:术前，对照组和研究组患者的Scr水平分别为(0.94±0.15)、(0.92±0.17)mg/dL，术后分别为(0.93±0.18)、(0.95±0.19)mg/dL，组间差异均无统计学意义( P>0.05)；且两组患者术后的Scr水平与术前比较，差异亦无统计学意义( P>0.05)。研究组患者的手术时间高于对照组，术后血红蛋白下降值低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。两组患者的术后住院时间[(8.71±1.53)d vs.(8.42±1.44)d]、结石清除率(86.49% vs. 91.89%)及并发症发生率(8.11% vs. 5.41%)比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:截石-斜仰卧位mini-ECIRS与双通道PCNL治疗复杂性肾结石均有显著疗效，并发症均较少，安全性高，但双通道PCNL手术时间更短，而截石-斜仰卧位mini-ECIRS出血量更少，临床治疗应根据患者实际病情选取相应术式。

目的:探讨顺行针状肾镜(Needle-perc)联合逆行输尿管软镜(RIRS)技术治疗复杂性肾盏憩室结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析北京清华长庚医院2020年1月至2022年12月收治的23例复杂性肾盏憩室结石患者的病例资料，复杂因素主要包括憩室颈口隐匿、结石体积较大、解剖位置特殊等，行单一RIRS或经皮肾镜取石术(PCNL)治疗困难或失败。男14例，女9例。年龄(42.3±6.1)岁。3例为上盏憩室结石，结石大小(0.9±0.2)cm；9例为中盏后组憩室结石，结石大小(1.2±0.3)cm；4例为中盏前组憩室结石，结石大小(1.8±0.2)cm；7例为下盏憩室结石，结石大小(1.3±0.1)cm。12例于外院行RIRS，术中因憩室颈口隐匿或肾盂肾下盏漏斗夹角过小未发现结石或碎石困难；3例行PCNL因通道建立失败终止手术；8例于我院首诊。男性患者取斜仰卧截石位、女性患者取俯卧分腿位，采用针状肾镜联合RIRS的顺逆行双镜联合方式治疗。针状肾镜穿刺均在全超声引导下完成，术中通过注射亚甲蓝或双镜互为引导下寻找憩室颈并用钬激光切开扩大出口。根据结石大小和位置分别采用单一针状肾镜下激光碎石联合软镜取石，或双镜下同时使用双激光碎石并取石。记录一期净石率、手术时间、血红蛋白下降值、手术并发症、术后住院时间等。结果:本研究23例均一期顺利完成手术。手术时间(61.5±12.2)min。术后血红蛋白下降(3.6±0.4)g/L。术后住院时间(2.8±0.6)d。3例术后发热，1例出现肾被膜下积液，经抗感染、对症治疗后好转出院。未发生输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症等Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症。术后48 h内和1个月的净石率分别为78.2%(18/23)和100.0%(23/23)，结论:采用顺行针状肾镜联合逆行RIRS技术治疗复杂性肾盏憩室结石安全、可行，可有效提高一期手术成功率，具有净石率高、损伤小、术后并发症少等优势。

目的:总结上尿路结石合并尿细菌培养碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)阳性患者行内镜手术后控制感染并发症的经验。方法:回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2015年1月至2019年12月行内镜手术治疗的14例上尿路结石合并尿CRE阳性患者的临床资料。男7例，女7例。平均年龄58.2(34～71)岁。泌尿系B超、CT、KUB检查确诊为上尿路结石。肾结石13例，输尿管上段结石1例；结石位于左侧8例，右侧6例；单发结石3例，多发结石4例，鹿角形结石7例。14例术前尿细菌培养CRE均为阳性，其中大肠埃希菌7例，肺炎克雷伯菌6例，阴沟肠杆菌1例。术前共有3例发热患者，均行血细菌培养，其中阴性1例，CRE阳性1例(肺炎克雷伯菌)，弗劳地柠檬酸杆菌阳性1例。术前经验性应用广谱抗菌药物(喹诺酮类和β内酰胺类)单药10例，联合用药1例；3例发热患者和1例既往有经皮肾镜取石术(PCNL)术后发热病史患者应用CRE目标性抗菌药物(替加环素、多黏菌素、磷霉素和氨基糖苷类)单药2例，联合用药2例。术前抗菌药物平均用药时间7.1(1～24)d，至体温正常，血白细胞、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)正常，尿常规检查结果明显好转后行内镜手术。14例分别行PCNL和输尿管软镜碎石术(RIRS)，2组的结石最大径分别为(31.5±10.2)mm和(10.8±2.6)mm。14例共行15次手术，RIRS 4次，PCNL11次，其中1例间隔1周先后行两次PCNL，1例行肾穿刺造瘘术后16 d行PCNL。PCNL均采用F24标准通道，负压超声碎石系统碎石；RIRS均采用外径F13～14的输尿管软镜鞘，采用200μm钬激光光纤碎石。术后2 h内和第1天复查血常规、血生化、PCT和CRP，术后第1～2天复查KUB，术后4周拔除双J管。结果:本组14例手术均顺利完成。PCNL和RIRS平均手术时间分别为(81.6±25.3)mins和(38.7±13.1)mins。术后经验性应用广谱抗菌药物单药7例；应用CRE目标性抗菌药物单药4例，联合用药4例。术后抗菌药物应用至体温正常，生命体征稳定，血白细胞、PCT和CRP正常，肾造瘘管和尿管拔除。抗菌药物平均用药时间6.8(2～17)d。术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)3例，为术后24～48 h内出现，应用CRE目标性抗菌药物联合治疗5～11 d，顺利恢复。无脓毒症、脓毒性休克和死亡病例。结石成分分析结果：六水磷酸镁铵8例，均为混合成分；一水草酸钙6例，其中混合成分1例，单一成分5例。结论:合并CRE菌尿的上尿路结石患者，术前在解除梗阻、充分引流的基础上，对于无发热等临床症状、感染指标(血白细胞、PCT、CRP)正常者可先应用经验性广谱抗菌药物，否则需要及时应用CRE目标性抗菌药物联合治疗，直至体温正常、感染指标正常、尿常规检查结果明显好转后才可进行内镜手术，这样可以有效控制感染并发症，同时减少抗菌药物的过度使用。

目的:探讨软性输尿管镜钬激光碎石术(FURL)治疗单侧上尿路结石的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群(血清CD3 ＋、CD4 ＋、CD8 ＋、CD4 ＋/CD8 ＋)、肾功能[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)]及氧化应激因子[血红素氧合酶-1(HO-1)、血浆内皮素-1(ET-1)、皮质醇(COR)及促血管生成素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)]的影响。 方法:选择本院泌尿外科2017年8月至2019年5月收治的上尿路结石患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗，观察组采用FURL治疗。比较两组手术时间、住院时间、结石清除率、术后24 h肾功能、氧化应激因子及T淋巴细胞亚群的变化情况。结果:观察组术后住院时间少于对照组( P<0.05)，手术时间及结石清除率均高于对照组( P<0.05)；两组术前BUN、Scr、β2-MG、HO-1、ET-1、COR、Ang-Ⅱ、CD3 ＋、CD4 ＋、CD8 ＋、CD4 ＋/CD8 ＋等指标比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；术后24 h，观察组BUN、Scr、β2-MG、HO-1、ET-1、COR、Ang-Ⅱ等指标均低于对照组( P<0.05)，外周血CD3 ＋、CD4 ＋、CD8 ＋、CD4 ＋/CD8 ＋均高于对照组( P<0.05)，CD8 ＋低于对照组( P<0.05)；观察组手术并发症总发生率6.00%(3/50)低于对照组22.00%(11/50)( P<0.05)。 结论:FURL对单侧上尿路结石患者的取石成功率高，术后并发症少，恢复快，住院时间短，氧化应激反应低，对外周血细胞免疫功能的抑制作用小，临床疗效显著，安全性高，值得临床推广和应用。

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石(1 cm≤结石直径≤2 cm)的临床效果与安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月在本院收治的96例肾结石患者，分为观察组和对照组，各48例。观察组采取输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)治疗，对照组采取经皮肾镜取石术(PCNL)治疗，对比两组临床治疗效果，包括术后结石清除率、手术时间、术中估计失血量、术后30 d内并发症发生率、术后住院天数、总住院天数。结果:两组手术时间比较，差异无统计学意义( P>0.05)。观察组在术后血红蛋白下降、术后住院天数、总住院天数方面明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组的结石残留及并发症发生率比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:FURL的术中出血量、术后住院天数及住院总天数明显缩短，且术后并发症发生率低，是治疗肾结石(1 cm≤结石直径≤2 cm)的可替代手术方法。

目的:探讨同期与分期单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2018年7月经影像学确诊的复杂性肾结石患者60例，同期行单通道经皮肾镜联合输尿管软镜手术组(同期组)30例，分期行单通道皮肾镜取石术联合输尿管软镜组(分期组)30例，比较同期组与分期组患者结石清除率与残留率、住院时间、并发症等。结果:60例复杂性肾结石患者手术顺利完成。同期组手术时间短于分期组[(161.9±19.2)min vs.(223.0±22.9)min, t＝11.353， P＝0.000]，同期组住院日短于分期组[(8.5±1.5)d vs.(14.5±1.8)d, t＝14.152， P＝0.000]，同期组住院总费用短于分期组(t＝11.058， P＝0.000)。同期组与分期组术后3个月结石比较差异无统计学意义[90.0%(27/30)vs.93.3%(28/30)， P＝0.500]。同期组与分期组术后并发症比较差异无统计学意义(χ 2＝0.098， P＝0.754)。 结论:同期经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石和分期手术相比没有明显增加手术并发症等风险，是安全、可行的，值得推广。