患者女，21岁，体检发现先天性心脏病：房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)，永存左上腔静脉。遂来我院拟行ASD封堵介入手术。术前超声会诊显示肝脾反位，房间隔中部可见回声失落，测缺损口大小9~11 mm。彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)示：房水平左向右分流；三支肝静脉汇合后回流右心房，腹主动脉左侧见静脉血管为半奇静脉(hemiazygos vein，HV)与之伴行，经膈肌向上走形，汇入部分显示不清；胸骨上窝探测，于主动脉弓降部左外侧见一内径为11 mm管道，管腔内可见蓝色自上而下的静脉血进入冠状静脉窦，冠状静脉窦扩张为21 mm。超声提示：肝脾反位；先天性心脏病，ASD(中央型)；下腔静脉异位连接(肝后段缺如，经HV向上走形，汇入部分显示不清)，永存左上腔静脉(图1)。建议术中行数字减影血管造影进一步确诊。

目的:探讨C臂CT激光引导穿刺联合数字减影血管造影(DSA)下经皮肾盂置管引流治疗盆腔恶性肿瘤所致肾盂积水的安全性和有效性。方法:回顾性分析2020年2月至2021年8月郑州大学附属肿瘤医院收治的56例因盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻患者的病例资料，男10例，女46例。年龄(54.0±10.1)岁。盆腔恶性肿瘤分别为结直肠癌7例，膀胱癌3例，宫颈癌36例，子宫内膜癌3例，卵巢癌2例，胃癌盆腔转移4例，盆腔肉瘤1例。56例共71侧肾盂扩张。肾盂扩张12~50 mm。肾盂积水程度为轻度36侧，中度27侧，重度8侧。术前血红蛋白(103.83±23.41)g/L，尿素氮(9.90±6.22) mmol/L，肌酐(155.80±146.83) μmol/L。穿刺及置管引流术中，患者取俯卧位，采用C臂CT扫描并规划穿刺路径，DSA机平板探测器的激光定位皮肤穿刺点。局麻后在非透视状态下于患者呼气末闭气时调整穿刺针的穿刺方向，使皮肤穿刺点、穿刺针针尾、激光定位点呈"三点一线"的状态以达到预设的穿刺角度，然后根据规划的穿刺深度完成肾盂穿刺，肾盂穿刺成功后在DSA下行经皮肾盂外引流管置入或输尿管支架管置入。记录术中肾盂穿刺次数、穿刺时间、辐射剂量、肾盂外引流管置入角度与预设穿刺角度的偏差，以及术后血红蛋白变化、肾功能恢复情况和并发症情况。结果:本组56例71侧肾盂穿刺和置管引流均顺利完成，手术成功率100.0%(71/71)。首针穿刺成功率为97.2%(69/71)，有2侧于术中第二次穿刺成功。肾盂穿刺时间(1.9±1.8)min。术中辐射剂量(2.7±1.5)mSV。53侧置入肾盂外引流管，其中29侧外引流管置入角度与预设角度相同，24侧存在3°以内偏差；18侧置入输尿管支架管。术后第1天复查血红蛋白(104.23±23.02)g/L，与术前相比差异无统计学意义( P＝0.877)；尿素氮(5.31±1.99) mmol/L( P＝0.008)，肌酐(62.25±16.72) μmol/L( P＝0.002)，与术前相比差异均有统计学意义。所有患者均未发生严重的手术相关并发症。 结论:C臂CT激光引导穿刺联合DSA下经皮肾盂置管引流治疗盆腔恶性肿瘤所致输尿管梗阻安全、有效，肾盂穿刺准确性高。

血液透析患者左右颈内静脉闭塞后，超声引导下再次颈部置入透析导管常较困难。我们在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引导下对5例双侧颈内静脉合并右无名静脉闭塞的患者行上腔静脉穿刺，其中4例穿刺成功并置入右侧透析导管。术中无气胸、血胸等严重并发症，术后随访1个月透析导管功能良好。有限的经验提示，在右无名静脉闭塞后选择DSA下经皮上腔静脉穿刺置管是可行及安全的，为困难透析通路的建立提供了一种新技术。

目的 探讨经皮血管腔内数字减影造影及经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉瘘功能不良的护理方法.方法 对26例采用经皮血管腔内数字减影造影及经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉瘘功能不良患者,在治疗前后采取个性化的护理措施,综合干预,并观其护理效果.结果 26例病例中,25例获得成功,成功率96.2％;成功病例3个月随访血流量均可达230～250 mL以上,并发症发生率11.5％;经积极处理后,并发症均治愈,未影响内瘘的扩张效果.结论 综合全面、有个性化的护理及精湛的穿刺技术是手术成功及治疗效果重要保障,并可以减少术中、术后并发症的发生.

目的 探讨血液透析患者行动静脉内瘘经皮穿刺腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)后通畅率的影响因素.方法 回顾性分析广东省人民医院2016年8月至2017年5月53例血液透析患者因动静脉内瘘狭窄行PTA手术的患者,根据临床资料或电话随访得到每位患者PTA术后3、6、12个月的动静脉内瘘通畅情况,分析其狭窄部位、长度以及程度,年龄,原发病,血红蛋白,内瘘使用时间,内瘘类型(自体动静脉内瘘或移植物动静脉内瘘),球囊直径,手术方式(B超引导或数字减影血管造影引导)与PTA术后通畅率的关系.结果 狭窄长度≤3 cm组与>3 cm组PTA术后3个月通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而狭窄长度≤3 cm组PTA术后6、12个月初级通畅率显著升高,与>3 cm组比较,差异有统计学意义(P<0.01).数字血管造影组PTA术后3个月初级通畅率比B超组高,差异有统计学意义(P<0.05);而两组PTA术后6、12个月初级通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05).在狭窄部位、狭窄程度、年龄、糖尿病、血红蛋白、内瘘使用时间、内瘘类型、球囊直径各组的术后初级通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 狭窄长度是影响血液透析患者动静脉内瘘PTA术后初级通畅率的重要因素,而手术方法(B超引导或数字减影血管造影引导)、年龄、糖尿病、内瘘使用时间、狭窄部位对于PTA术后通畅率的影响作用仍需深入研究,血红蛋白、狭窄程度、内瘘类型(自体动静脉内瘘或移植物动静脉内瘘)、术中所用球囊直径对于PTA术后通畅率影响作用不大.

目的 探讨改良经皮介入取异物术在中心静脉导管断裂中的应用.方法 6例外周导入中心静脉置管过程中导管断裂且移位至心血管腔内患者术前均经胸部X线摄片明确断裂导管的位置,并在数字减影血管造影下再次确定.采用改良经皮介入两步取异物法:先从一侧股静脉置入猪尾导管及导丝,勾住脱落入肺动脉或心血管腔内的断裂导管,并将其拉至下腔静脉下方,再从对侧股静脉置入鹅颈抓捕器套取导管断端,将其从血管鞘拉出体外.结果 6例患者断裂在心血管腔内的导管均成功取出,术中及术后均无并发症发生.结论 经皮介入取心血管异物具有微创、安全等优点,联合运用猪尾巴导管和鹅颈抓捕器两步法取断裂的中心静脉导管具有操作简单、取材方便、成功率高等优点.

目的 探讨腔内超声造影技术在无明显肾积水肾结石微通道经皮肾镜手术(mPCNL)中皮肾通道建立的可行性和安全性.方法 选取2016年8月至2017年12月南京医科大学第四附属医院44例无明显肾积水肾结石患者,采用随机对照方法将所有患者分为造影组和常规组,每组22例,其中造影组患者行腔内超声造影引导下mPCNL,常规组患者行常规B超引导.比较2组患者目标肾盏穿刺成功率、经皮肾通道建立时间、成功穿刺所用针数及输血率.结果 造影组在目标肾盏穿刺成功率(100.0％vs 77.3％)、经皮肾通道建立时间[(8.0±2.4)min vs(10.0±3.2)min]及成功穿刺所用针数[(1.2+0.6)针vs(1.8±1.0)针]均优于常规组(P<0.05).造影组中无一例因穿刺出血而输血,常规组中2例(9.1％)患者因扩张通道出血过多而术后输血,其中1例术后行数字减影血管造影(DSA)下肾高选择性动脉栓塞止血.结论 对于无明显肾积水肾结石患者,在mPCNL中采用腔内超声造影技术辅助经皮肾镜通道建立,可提高经目标肾盏穿刺成功率,缩短穿刺所需时间,减少大出血的发生率,是一种安全可行的技术.

目的 探讨经皮机械血栓切除(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)联合腔内成形(percutaneous angioplasty,PTA)处理股腘动脉支架再狭窄的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年6月至2017年5月对引起严重肢体缺血的股腘动脉支架再狭窄的41例患者,同期采用PMT+ PTA的处理方式.术后第3、6、12个月随访患者的临床状况、踝肱指数(ABI)和彩色多普勒超声;第6、12个月行计算机断层血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA).结果 手术均取得成功,27例PMT后单纯应用PTA,14例在PMT及PTA后加用了支架;ABI由术前的0.34 ±0.28增至0.84±0.32(P=0.00);无围术期死亡和大截肢病例.36例(87.8％)获得随访,中位随访时间426 d.截止术后12个月,18例发生支架内再狭窄及血栓形成,其中14例接受了再次PMT+ PTA,4例药物治疗.6个月的初次通畅率和二次通畅率分别为82.9％和97.6％;12个月的初次通畅率和二次通畅率分别为49.8％和88.8％;12个月时的ABI为0.65 ±0.10(与术前相比P=0.01).结论 对于股腘动脉支架再狭窄,机械血栓切除联合腔内成形是一种安全、微创、有效的治疗方式.

临床资料患者,女,78岁,于2018年3月因跌倒引起腰椎第1、2椎体压缩性骨折,并行经皮椎体成形术.术后2个月主诉反复出现胸闷、心悸,无发热等特殊不适;既往无心脏病史、无高血压及糖尿病等心血管病高危因素存在,查体未触及心脏杂音,双下肢无水肿等特殊体征;随后于2018年7月31日门诊行冠状动脉CT血管造影(CTA)未发现冠状动脉狭窄异常,但发现右心房、右心室、下腔静脉内异物存在,复查胸腹部CT及术中数字减影血管造影(DSA)再次证实异物存在,异物位置在术前CT及术中DSA显示无改变(图1).

目的 探讨腔内超声辅助下血管腔内治疗非血栓性右髂静脉受压综合征的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月在苏州大学附属第二医院血管外科住院的40例非血栓性右髂静脉受压综合征患者在腔内超声辅助下行球囊扩张联合支架植入术的临床资料.其中男32例,女8例,平均年龄63(46～81)岁.按临床表现-病因学因素-病变解剖部位-病因学因素(CEAP)分级:C3级7例,C4级18例,C5级10例,C6级5例.所有患者接受经皮右股静脉穿刺,血管腔内超声检查及右髂静脉病变段球囊扩张联合支架植入术.结果 临床技术成功率为100％.围手术期无严重并发症.随访时间(34±12)(4～58)个月.随访期间,患肢肿胀缓解率88.6％(31/35),疼痛缓解率86.7％(13/15),溃疡治愈率100％(6/6).支架植入后受压部位血管腔内面积明显扩大[(34.5±11.1)mm2与(129.8±17.2) mm2,P＜0.001].彩色多普勒和/或数字减影血管造影(DSA)下肢静脉顺行造影随访见所有患者支架内血流通畅,3例血管内膜增生导致轻度支架内再狭窄,未见明显支架内再狭窄(＞50％).腹部X线平片未见支架明显移位和断裂现象.患肢手术前后静脉临床危重程度评分(VCSS)差异有统计学意义(13.0±2.4与6.2±2.0,P＜0.001);健康调查简表(SF-36)统计提示术后患肢各维度生活质量评分明显提高(P=0.000).结论 腔内超声辅助下球囊扩张联合支架植入治疗非血栓性右髂静脉受压综合征不仅安全有效,而且具有良好的中期通畅率.