目的 探讨经阴道实时三维超声输卵管造影(RT-3D-HyCoSy)结合彩色多普勒血流显像(CDFI)检查评估不孕症患者输卵管通畅性的价值.方法 选取 2019 年 1 月至 2023 年 2 月在安徽省六安世立医院就诊的 96 例不孕症患者作为研究对象,所有研究对象均接受RT-3D-HyCoSy、CDFI等检查,以腹腔镜或X线子宫输卵管碘油造影结果为金标准,分析RT-3D-HyCoSy、CDFI判断输卵管通畅情况的价值.结果 RT-3D-HyCoSy判断输卵管通畅性与输卵管碘油造影或腹腔镜手术结果具有一致性,Kappa值为 0.819,P<0.05,RT-3D-HyCoSy判断输卵管通畅性准确率为 88.54%.输卵管通畅患者子宫动脉收缩期峰值血流速度(PSV)为(36.76±5.52)cm/s,大于通而不畅患者[(31.18±6.02)cm/s]和阻塞患者[(27.12±5.98)cm/s],差异有统计学意义(P<0.05),而搏动指数(PI)和阻力指数(RI)分别为 2.03±0.67 和 0.76±0.10,低于通而不畅(2.65±0.58)和0.83±0.11)阻塞患者(2.92±0.55 和 0.90±0.12),差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,PSV、PI和RI是输卵管通畅的影响因素(P<0.05).PSV、PI和RI诊断输卵管通畅的ROC曲线下面积分别为 0.741、0.722 和 0.747(P<0.05).RT-3D-HyCoSy结合 CDFI检查评估输卵管通畅的灵敏度和阴性预测值分别为 97.14%和 98.15%,高于 RT-3D-HyCoSy(82.85%和 90.63%),而特异度和阳性预测值分别为 86.69%和 80.95%,低于RT-3D-HyCoSy(96.08%和 90.63%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 RT-3D-HyCoSy结合CDFI检查评估不孕症患者输卵管通畅性有较好的应用价值,值得进一步研究.

妊娠成功的关键取决于胚胎质量、子宫内膜容受性(ER)和胚胎与子宫内膜相互作用的协调性.经阴道超声检查以无创性、可重复性、安全性、实时性而成为评估ER的首选方法.目前,二维经阴道超声(2D-TVS)检查监测子宫内膜厚度、内膜形态、内膜蠕动波、血流参数等指标用于评估ER.三维经阴道超声(3D-TVS)检查可通过立体成像功能,在彩色多普勒血管成像模式下,可将更微小的血流灌注情况反映出来,对ER的评估达到了一个新的高度.子宫内膜厚度是评价ER最经典、最广泛应用的指标.子宫内膜容积的检测也逐年增多,其阴性预测价值较大.近期研究认为评估子宫内膜血流灌注情况是真正有价值的预测指标,但超声血流参数指标预测妊娠结局的研究众多,尚未观察到较一致的预测价值最好的指标.目前尚未发现任何一个超声指标可以独立评估ER,每个指标分别反映子宫内膜的不同特征,建议同时用多个超声指标从多个角度综合评估,用超声多模态评估指标能获取更全面的ER信息,探讨评估各项指标权重并赋予分值,构建兼具可操作性和诊断价值的超声评估模型,尽早、准确地评估不孕女性的ER并实施合理干预,对提高妊娠成功率具有重要意义.

目的 探究不孕症患者在行经阴道实时三维子宫输卵管超声造影时发生造影剂逆流的相关影响因素.方法 选取不孕症患者共140人,根据有无逆流分为逆流组与非逆流组,对两组患者一般临床资料等数据进行统计学分析.结果 单因素方差分析显示生育史、流产史、球囊大小、宫腔操作史、是否有肌层病变、继发不孕、输卵管通畅程度与逆流是否发生有关(P＜0.05);Logistic回归分析显示,宫腔操作史、合并有肌层病变、输卵管不通是逆流的危险因素(P=0.010、0.026、0.025).结论 对于有多次宫腔操作史、合并有肌层病变的患者,在检查的过程中应动作轻柔,推注造影剂时压力不宜过大,从而降低逆流的风险,提高输卵管显示效果,使诊断结果更明确.

目的:评估经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影（TVS Real-time 3D-HyCoSy，以下简称HyCoSy）过程中不同时段患者疼痛发生的比例与疼痛程度，分析引起疼痛的相关影响因素。方法:2020年3月至2022年3月于空军军医大学唐都医院超声科行HyCoSy检查患者共963例，收集患者一般临床资料，应用疼痛数字评价量表分别对宫腔置管后、调节水囊后、造影术中、术后30?min、术后1 h、术后24 h 6个不同时段患者的疼痛程度及可能引发因素进行资料采集，采用单因素分析与Logistic回归分析筛选影响疼痛发生的危险因素并计算比值比（OR）。结果:HyCoSy检查过程中，6个时段患者发生疼痛的比例分别为78.61%（宫腔置管后）、57.94%（调节水囊后）、75.80%（造影术中）、48.50%（术后30?min）、31.46%（术后1 h）及13.74%（术后24?h）。宫腔置管后，水囊大小是造成插管时疼痛的独立危险因素，水囊每增加1 ml，出现疼痛的风险会增加7.829倍（OR=7.829，P<0.05）；造影过程中，输卵管通畅程度不佳、造影剂推注压力高、水囊大、发生造影剂逆流及既往痛经是引起患者疼痛的高风险因素，其中输卵管通畅程度不佳引起的疼痛风险相关系数最高（OR=3.066，P=0.001）。造影剂推注压力与输卵管通畅程度在造影后不同时段的疼痛与无疼痛组间分布差异均具有统计学意义（P均<0.05）；术后30?min，造影过程中疼痛组患者发生造影剂逆流的比例较无疼痛组更高（24.79% vs 16.36%，χ2=10.488，P=0.001），随时间推移，组间发生造影剂逆流的患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）；造影术后30?min与术后1 h疼痛组既往有痛经史的患者比例高于无疼痛组（56.20% vs 46.06%；59.41% vs 50.15%），组间分布差异具有统计学意义（χ2=9.890、12.541，P=0.002、0.001），术后24 h，86例疼痛患者中49例（56.98%）有痛经病史，组间分布差异无统计学意义（P>0.05）。结论:通过水囊大小的调节可以有效矫正HyCoSy检查过程中由于宫腔置管引起的疼痛，从而保证造影过程中患者疼痛的真实反映。输卵管通畅程度、造影剂推注压力和既往痛经史是引发患者疼痛的持续影响因素，而水囊大小为即刻影响因素。

目的 探讨经阴道实时三维(RT-3D)超声在评价子宫内膜蠕动方向和频率中的应用价值.方法 2021年12月至2022年5月在南京中医药大学附属医院招募122位未绝经的女性志愿者,在非经期行经阴道RT-3D超声检查,获得174个2 min的子宫矢状面和冠状面动态视频,以8倍速播放后由两位观察者对子宫内膜蠕动的方向和频率进行评估.结果 两位观察者对矢状面上前壁、后壁以及冠状面上左侧壁、右侧壁、宫底蠕动方向的评估具有高度的一致性(Kappa值分别为0.739、0.768、0.670、0.687和0.614,P＜0.01).两位观察者之间在矢状面和冠状面上观察到的各壁蠕动频率的差异无统计学意义(P＞0.05);两位观察者对各壁蠕动频率评估的一致性较好(矢状面上前壁、后壁以及冠状面上左侧壁、右侧壁和宫底的组内相关系数分别为0.888、0.899、0.828、0.853、0.858,P＜0.01).结论 RT-3D超声可在冠状面上观察子宫的蠕动情况,评估子宫宫底蠕动方向是否朝向排卵侧,技术重复性高,为评价子宫内膜蠕动的方向和频率提供了一种新的、可靠的技术和方法.

目的:探讨经阴道超声三维宫腔成像在评估宫腔粘连患者宫腔内环境中的作用.方法:2014年11月至2016年6月在南京鼓楼医院妇科就诊的拟诊宫腔粘连患者,在治疗前后每次行宫腔镜检查前常规进行经阴道超声检查,通过实时三维成像技术获取宫腔冠状切面成像,测量宫腔大小,评价宫腔形态,了解宫腔粘连程度.结果:共纳入134例患者,均在治疗前后的宫腔镜检查前行经阴道超声三维实时宫腔成像,结果发现,三维实时宫腔成像在评价宫腔形态、观察宫角能否显示、测量宫腔深度等方面与宫腔镜检结果基本一致,诊断符合率超过90％,且三维成像及后处理技术可以测量宫底部宽度和宫腔容积,更加量化宫腔内环境.但超声在瘢痕面积占比的评估方面不如宫腔镜检查直观.结论:经阴道超声三维实时宫腔成像可以较准确地评估宫腔形态,可以作为宫腔粘连患者筛选及治疗前后反复对照、评价疗效的首选检查.

目的 探讨经阴道实时三维子宫输卵管超声造影(real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,RT 3D-HyCoSy)中造影剂推注压力峰值与输卵管通畅性的相关性.方法 对107例不孕症患者行经阴道RT 3D-HyCoSy检查,根据造影结果分为双侧输卵管通畅组、一侧输卵管通畅组与双侧输卵管阳性组,并记录造影剂推注压力峰值,比较三组推注压力峰值的差异.结果 双侧输卵管通畅组、一侧输卵管通畅组与双侧输卵管阳性组造影剂推注压力峰值分别为(34.58 ± 8.25)kPa、(44.85 ± 10.05)kPa及(54.26 ± 11.65)kPa,两两比较差异均有统计学意义(F=38.732;P = 0.000,0.000,0.033);造影剂推注压力峰值与输卵管通畅性呈负相关(r =-0.653,P =0.000).结论 随着输卵管阻塞程度的增加,造影剂推注压力峰值越大,造影剂推注压力值有助于为输卵管通畅性评估提供客观参考指标.

目的 运用盆底实时三维超声技术观察29例我院行经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带(TVT-O)术后的吊带情况.方法 对29例行TVT-O手术的患者于其术后3个月按临床疗效的差异进行分组及盆底实时三维超声检查,观察植入的悬吊带并测量相关参数,并动态观察患者在静息、Valsalva动作时吊带的活动和形态变化.结果 被检患者中症状治愈者有23例,症状改善者有6例,两组患者在静息时吊带近端—膀胱颈距离、吊带近端—膀胱颈距离与尿道全长比值、吊带横截面宽度、吊带成角以及Valsalva动作时吊带中点与耻骨联合后下缘距离、吊带中点至尿道中点距离、吊带成角等参数均有差异(P＜0.05).结论 盆底实时三维超声能观察TVT-O术后的吊带悬吊情况,为患者术后的疗效评估及处理提供有价值的影像学依据及指导意见.

目的 探讨经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变诊断及鉴别诊断中的临床价值.方法 回顾分析219例经手术、临床确诊为会阴区囊实性病变并进行了经会阴实时三维超声检查的女性患者声像图表现,总结不同会阴区囊实性病变声像图特点.结果 经会阴实时三维超声可以清晰显示会阴区囊实性病变.219例被检者中,阴道壁囊肿33例、尿道旁囊肿7例、尿道憩室7例、膀胱膨出58例、阴道内肿瘤4例、子宫脱垂32例、会阴体过度运动52例、直肠膨出26例.阴道壁囊肿、尿道腺囊肿在声像图上均表现为尿道旁的类椭圆形无回声或低回声区,与尿道及阴道均不相通;尿道憩室在声像图上表现为尿道旁不规则的无回声或低回声区,与尿道相通;阴道内肿瘤表现为阴道内不规则的低回声区;膀胱膨出、子宫脱垂、会阴体过度运动、直肠膨出表现为相应器官下移至参考线下.结论 经会阴实时三维超声能够客观反映会阴区囊实性病变的不同声像特征,有助于临床诊断及鉴别诊断,具有一定的临床实用价值.

目的 探讨经阴道实时三维子宫输卵管超声造影(3D-HyCoSy)诊断时影响患者耐受性、相关疼痛的因素.方法 选取我院妇产科行3D-HyCoSy检查的不孕症患者270例,记录检查时伴疼痛者与无疼痛者的比例,采用数字评分法对伴疼痛患者检查成功者与检查失败者疼痛程度进行评价;单因素及Logistic多因素分析影响3D-HyCoSy耐受性差及疼痛相关因素.结果 270例患者中3D-HyCoSy检查伴有疼痛者240例(88.89%),其中成功检查121例(50.42%);单因素及Logistic多因素分析结果显示,宫颈双侧阻塞、造影剂用量≥20 ml、球囊大小≥2 ml、紧张情绪及合并妇科炎症是导致3D-HyCoSy检查时耐受性差和疼痛的危险因素.结论 导致3D-HyCoSy受检者耐受性差及疼痛的因素较多,其中宫颈双侧阻塞、造影剂用量≥20 ml、球囊大小≥2 ml、紧张情绪及合并妇科炎症对其影响较大.