目的:探索经鼻高流量氧疗（HFNO）联合早期拔管对小儿腺样体-扁桃体切除术（简称扁腺手术）麻醉恢复期呼吸系统不良事件（RAE）发生率的影响。方法:选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2021年12月至2022年1月接受全身麻醉扁腺手术的患儿40例，男21例，女19例，年龄［ M（ Q1， Q3）］为4（4，5）岁。按随机数字表法分为2组（ n=20）：HFNO早期拔管组（H组）和常规拔管组（C组）。H组患儿进入麻醉后监测治疗室（PACU）后通过鼻导管接受湿化加温的高流量氧气（流速25 L/min）支持，直至意识恢复；患儿自主呼吸恢复满10 min时拔除气管导管。C组患儿不接受HFNO，自主呼吸恢复超过10 min且出现不耐管现象时，或未出现不耐管现象但自主呼吸恢复满20 min时拔除气管导管。比较两组患儿麻醉恢复期RAE发生率、呛咳发生率、强化护理策略应用率、拔管时间、PACU时长，以及自主呼吸恢复及气管拔管时的各项生命体征。 结果:H组麻醉恢复期RAE累积发生率低于C组［30%（6/20）比65%（13/20）， P=0.027］；呛咳发生率少于C组［10%（2/10）比45%（9/20）， P=0.031］；强化护理策略应用率低于C组［20%（4/20）比55%（11/20）， P=0.048］；拔管时间早于C组［（33.4±4.5）比（42.7±5.3）min， P<0.001］，但PACU时长在组间差异无统计学意义（ P>0.05）；除H组拔管时呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）高于C组［（52.9±9.4）比（48.9±3.1）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， P<0.001］之外，两组患儿在入PACU、自主呼吸恢复、拔除气管导管、出PACU时的各项生命体征差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:扁腺手术患儿麻醉恢复期，采用HFNO联合早期拔管策略，可显著减少RAE发生率。

目的:探讨经鼻高流速湿化氧疗（HHFNC）不同初始流速对ICU撤机困难患者撤机结果和舒适度的影响，为该类患者的氧疗护理提供参考。方法:本研究为随机对照试验，便利选取2019年6月至2021年6月广州市红十字会医院重症医学科收治的99例撤机困难患者，按照随机数字表法将其经鼻高流速湿化氧疗的初始流速分为40 L/min组、50 L/min组和60 L/min组，每组33例。比较3组患者撤机结果，分别于拔管前和氧疗30 min后评价3组患者口鼻腔干燥程度、咽喉疼痛程度以及生命体征和血气指标。结果:3组患者ICU入住时间、住院时间、7 d二次插管率、28 d ICU病死率和住院病死率等差异无统计学意义（ P>0.05）；50 L/min组和60 L/min组撤机成功率分别为78.8%（24/33）和77.4%（23/31），均高于40 L/min组的53.1%（17/32），差异均有统计学意义（ χ2=4.78，4.09，均 P<0.05）。氧疗后40 L/min组和50 L/min组以及60 L/min组的口鼻腔干燥评分、咽喉疼痛评分分别为（3.16 ± 0.77）、（2.94 ± 0.80）分和（3.27 ± 0.92）、（3.09 ± 0.77）分，以及（4.10 ± 1.01）、（3.97 ± 1.40）分，差异均有统计学意义（ F=5.21、9.26，均 P<0.05），其中50 L/min组分别与40 L/min组、60 L/min组比较，差异均有统计学意义（ t值为2.62~3.99，均 P<0.05）。拔管前和氧疗后3组患者生命体征和血气指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:对ICU撤机困难患者拔管后实施HHFNC氧疗时，流速设置为50 L/min既可提高撤机成功率，又可以改善患者呼吸道舒适度。

目的:评价经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)用于老年患者经食管超声无痛检查术的优化效果。方法:拟行经食管超声检查术老年患者60例，性别不限，年龄60～75岁，ASA分级Ⅱ级，BMI 18.5～23.9 kg/m 2，采用随机数字表法分为2组( n＝30)，HFNC组：采用HFNC装置，吸纯氧10 L/min预氧合3 min；常规通气组(C组)：经鼻导管吸纯氧6 L/min预氧合3 min；依次静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg、瑞马唑仑0.25～0.30 mg/kg；HFNC组氧气流速滴定到60 L /min(37 ℃，FiO 2 100%)；而C组维持氧气流速6 L/min(FiO 2 100%)。患者取平卧左倾位，待睫毛反射消失后进行经食管超声检查术，操作刺激诱发呛咳、体动时，间断静脉注射瑞马唑仑0.1 mg/kg。观察检查术中缺氧事件、托下颌干预和通气相关不良事件的发生情况；记录检查术时间、麻醉苏醒时间和瑞马唑仑用量。 结果:与C组比较，HFNC组严重缺氧发生率和托下颌干预率明显降低(7%/0和53%/17%， P<0.05)，术中最低SpO 2明显升高( P<0.05)，检查术时间、瑞马唑仑用量和麻醉苏醒时间差异无统计学意义( P>0.05)。两组均未见与通气相关不良事件的发生。 结论:HFNC可明显优化老年患者经食管超声无痛检查术的通气管理。

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）不同流速与温度设置对轻中度社区获得性肺炎（CAP）伴Ⅰ型呼吸衰竭患者的影响。方法:采用便利抽样法，选取2019年12月—2020年12月天津市某三甲医院呼吸与危重症医学科收治的92例轻中度CAP伴Ⅰ型呼吸衰竭接受HFNC的患者为研究对象。将其随机分为4组：低温低流速组（31 ℃、30 L/min）、低温高流速组（31 ℃、50 L/min）、高温低流速组（34 ℃、30 L/min）、高温高流速组（34 ℃、50 L/min），每组23例。采用两因素析因方差分析比较HFNC不同流速与温度设置对患者舒适度、氧合指数、呼吸频率及心率的影响。结果:低流速组（30 L/min）患者的舒适度高于高流速组（50 L/min），低温组（31 ℃）患者的舒适度高于高温组（34 ℃），差异有统计学意义（ P<0.01）。高流速组（50 L/min）患者的氧合指数高于低流速组（30 L/min），差异有统计学意义（ P<0.01）。HFNC不同流速与温度对患者的舒适度、氧合指数、心率无交互作用（ P>0.05），对呼吸频率有交互作用（ P<0.01）。单独效应分析显示，低温高流速组（31 ℃、50 L/min）患者的呼吸频率低于高温高流速组（34℃、50 L/min）和低温低流速组（31 ℃、30 L/min），差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:对轻中度CAP伴Ⅰ型呼吸衰竭患者而言，应用HFNC时应从低温、低流速参数设置开始，在保证患者舒适度的情况下，综合流速与温度的整体效应，适当调高HFNC吸气流速，可增加高流量湿化氧疗的临床疗效。

对于不需要立即接受气管插管的患者时,传统吸氧模式(鼻导管吸氧或面罩吸氧)是最普遍的选择,但存在一些不足之处:吸气流速有限(鼻导管为6～10 L/min,面罩吸氧下最大流速为15 L/min),吸入氧体积分数有限制(30％～50％),以及由于缺乏湿化装置导致部分患者气道干燥,气道分泌物不易排除;此外当输送的氧气流量远低于患者吸气需求流量时,室内空气的混入可导致患者实际吸入氧体积分数明显下降及不恒定,使患者缺氧状态无法短时间内纠正,甚至加重缺氧状态[1-2].

经鼻氧疗是预防和治疗低氧血症的首要措施.传统氧疗方式有鼻导管、鼻罩、头罩及面罩吸氧等.上述氧疗方式由于气体输送时加温湿化不足或患者不适等原因,输氧最大流速受到限制.传统鼻导管吸氧的氧流量一般为0. 5～4. 0 L/min,最高流速可达15 L/min,但当普通鼻导管吸氧流量 >6 L/min时,未经加温的高流速气体很难在气泡湿化器内被充分湿化,未予充分湿化的干冷高流量气体会给患者带来不适,包括额窦疼痛及鼻黏膜干燥甚至出血[1].

慢性阻塞性肺疾病(COPD)对人类健康的威胁与日俱增,因此备受关注.而氧疗可以延缓COPD恶化的速度,提高患者生存质量,减少并发症的出现.但是,传统氧疗的治疗效果有时不尽如人意.经鼻高流量氧疗(HFNC)作为一种新氧疗方式,其高流速供氧气流可高效缓解COPD患者的缺氧和二氧化碳潴留情况,同时充分的加温、加湿效果不仅可以增强患者氧疗的舒适感,缩短治疗时间,还可降低发生呼吸道感染和支气管痉挛的概率.此外,HFNC还能推迟急性发作期COPD患者的插管时间,为控制感染赢得时间.未来,HFNC能否明显改善COPD患者的预后需进一步研究.

急性低氧性呼吸衰竭是IC U 常见的急危重症,原因主要是重症肺炎、 A RDS、手术损伤、吸入 ,若不及时治疗 ,极易增加患者的病死率.呼吸支持治疗作为急性低氧血症患者的一种重要的支持治疗方式 ,极大的影响着患者的预后.氧疗作为低氧性呼吸衰竭患者的一线呼吸支持治疗方式.越来越多的氧疗方式应用于临床工作中 ,包括低流量系统:鼻导管、普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩、高流量鼻导管氧疗.对于低氧血症性呼吸衰竭患者 ,如何选择其氧疗方式 ,取决于患者低氧血症程度、潜在产生机制、原发病、脏器受损程度以及患者的呼吸形式和耐受性[1 ] .对于呼吸窘迫而张嘴呼吸的患者 ,氧疗方式通常选择能覆盖鼻子和嘴的面罩而不是鼻导管.实际上 ,对于呼吸频率较高的患者 ,每次呼吸都能卷吸周围较多的空气 ,而稀释吸入的氧气使吸入氧浓度不足.同时 ,对于呼吸急促的急性呼吸衰竭患者 ,他们的吸气峰流速很高 ,传统氧疗方式难以输送如此高的氧气流量[2 ] .传统氧疗方式由于湿化不足、不能提供准确且足够的吸入氧浓度 ,应用起来具有一定局限性[3 ] .无创正压通气( non-invasive positive pressure ventilationg , NIPPV 或 NIV ) 和经鼻高流量氧疗 (high-flow nasal cannula , HFNC) 目前越来越广泛地应用于急性低氧性呼吸衰竭患者.

经鼻高流量吸氧(high flow nasal cannula,HFNC)是将加热、湿化的空气/氧气混合气体通过特定管径的鼻导管以20 L/min至60 L/min流速输送入气道的一种氧疗方式.

辅助呼吸治疗是呼吸系统疾病治疗中的关键,目前的常用辅助呼吸治疗方法包括鼻导管或面罩吸氧、无创及有创通气等.经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula therapy,HFNC)是一种新的辅助呼吸治疗方法,其设备主要由文丘里空氧混合阀、加温湿化器以及连接管路组成,可提供加温加湿的气体,设定准确的吸氧浓度,气体流速调节范围大(1～60 L/min),并且可通过鼻导管减少与患者的接触界面以提高舒适性,目前在临床上已开展使用并获得较好的疗效.现将目前HFNC目前在睡眠呼吸疾病中的临床应用进行综述.