目的:梳理广西乡村医生"乡聘村用"政策实施过程中的困境,为进一步完善"乡聘村用"政策提供参考.方法:于2023 年7-8 月运用目的抽样对广西3 个镇的37 名乡村医生和9 名乡镇卫生院院长进行访谈,基于扎根理论对访谈资料进行开放式编码、主轴编码和选择性编码.结果:经过编码提取了13 个副范畴、7 个主范畴以及职业适应、治理失效、制度缺陷3 个核心范畴,总结出"乡聘村用"政策实施效果影响因素的运行机制,宏观层面的制度缺陷、中观层面的治理失效影响微观层面乡村医生的职业适应,并最终影响政策实施效果.结论:"乡聘村用"政策实施过程中存在制度缺陷、治理失效、职业适应 3 个方面的困境,建议持续提升乡村医生的薪酬水平,建立适度的农村医疗卫生服务竞争机制.增派县域医共体中的县级医疗单位人员协同卫生院对村卫生室进行绩效考核,出台文件明确界定乡村医生发生医疗纠纷和工伤事故后乡镇卫生院的权责.运用信息化管理手段助推乡村医生更好地提供连续性卫生服务.细化乡村医生职称评定倾斜政策,缓解乡村医生角色超载问题.

目的:调查分级分区管理模式在急诊多发伤分流中的影响因素，并制定改善策略。方法:对2017年1月至2018年1月入住梧州市红十字会医院急诊科诊断为多发伤患者286例患者进行调查问卷分析，通过单因素和多因素Logistic回归分析分级分区管理在急诊多发伤分流中的影响因素。结果:患者年龄越大、收入水平越高、文化程度过低或过高、就诊时间17∶00～7∶59、分区就诊和病情分级理解程度不足是导致滞留时间≥2 h的重要因素( P<0.05)。年龄、收入水平、文化程度、就诊时间、分区就诊和病情分级理解程度是导致滞留时间≥2 h的独立危险因素( P<0.05)。 结论:建立科学有效的分级分区管理模式，对缓解急诊多发伤分流有重要意义；针对影响分流效率的可能因素如年龄较大、收入水平增加、文化程度过低或过高、就诊时间17∶00～7∶59、分区就诊和病情分级理解程度不足制定相应对策，对提高分流效率有重要的应用价值。

目的:探究多维度舒适化康复护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用价值。方法:通过随机数字分配表法将无锡市第二人民医院2019年11月至2021年12月收治的72例老年COPD患者分为对照组与研究组，各36例，对照组实施常规康复护理干预对策，研究组实施多维度舒适化康复护理干预对策，对两组患者干预前后自我效能、肺功能、心理状态等变化情况进行观察分析。结果:干预前，两组患者自我效能、肺功能、心理状态等情况对比差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后，与常规康复护理干预的对照组患者相比，研究组在完成自我管理、达成结果、一般自我效能、应对问题等水平提升效果较为显著，差异均有统计学意义( P<0.05)；研究组患者在最大通气量、用力肺活量、肺活量、肺总量等肺功能水平，与对照组相比呈逐渐好转趋势，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；研究组与对照组相比，正性情绪、负性情绪等心理状态，改善趋势较为明显，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:对老年COPD患者采取多维度舒适化康复护理干预措施，提高患者自我护理效能及肺功能水平的同时，在缓解患者不良心理状态中也起到了积极推动的效果。

回顾性分析2019年12月至2021年3月期间4例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者的临床资料，行包括食管裂孔疝修补在内的抗反流手术，术后出现反流、烧心症状及解剖学复发，其中3例行二次腹腔镜手术，1例保守药物治疗。术后随访12个月，反酸、烧心等复发症状均缓解。合并巨大食管裂孔疝的包括食管裂孔疝修补的抗反流手术患者术后复发风险高，可以通过二次手术等方式治疗。

目的:探讨高危孕产妇围术期心理压力源调查及护理对策。方法:选择2019年1月至2020年1月在复旦大学附属妇产医院收治的300例高危孕产妇为研究对象，用自制一般资料调查问卷对其进行资料收集和围术期心理压力水平调查，采用单因素分析和多因素回归分析法对其相关压力源进行分析，并探讨相应的护理对策。结果:通过对300例高危孕产妇围术期心理压力水平现状进行调查，结果显示：高危孕产妇围术期心理压力总分为(33.75±8.09)，其中得分排名前三的条目分别为条目15、条目3和条目11，分数为(2.95±0.94)、(2.93±0.87)、(2.67±0.75)，高危孕产妇围术期心理压力处于中度水平；年龄、受教育程度、生育经验、心理弹性、家庭关怀度、社会支持度、应对方式、家庭功能、自我效能、焦虑抑郁程度、异常孕产史、合并其他慢性疾病、自觉健康状况等均为高危孕产妇围术期心理压力水平的相关影响因素( P<0.05)；心理弹性、家庭关怀度、应对方式、自我效能、焦虑抑郁程度等均为高危孕产妇围术期心理压力水平的独立影响因素( P<0.05)。 结论:心理弹性、家庭关怀度、应对方式、自我效能、焦虑抑郁程度等均为高危孕产妇围术期心理压力水平的独立影响因素，也是孕产妇最根本的心理压力源，因此临床护理工作应从以上因素出发，加强对心理弹性较低、自我效能低下、家庭关怀度不足以及焦虑抑郁程度严重等孕产妇的重视，并尽早进行重点心理干预，减轻其心理负担，缓解心理压力，保障手术效果与成功率。

目的:医学博士后是医学科研领域重要的青年人才，其管理和培养对促进医学研究发展发挥了重要作用。本文分析北京市某三甲医院博士后管理现状和存在问题，提出对策建议，以期提高其学术水平和培养质量。方法:针对博士后来源、培养模式、压力情况及满意度等应用问卷调查和深度访谈法对2016—2020年北京市某三甲医院17名博士后开展调研。结果:博士后来源局限，交叉学科少；经科研训练，较多博士后能显著提高科研水平；大部分博士后压力大，科研和经济压力是主要来源，重点学科、合作导师是科研人才的，对博士后学术要求高；多数博士后对薪酬较满意；合作导师普遍发挥科研、临床指导，缺少心理健康指导；大部分博士后归属感低。结论:建议加大宣传力度，强化三级管理，提升归属感，加强合作导师管理，重视心理疏导，缓解压力，从而提高医学博士后科研能力和培养质量。

目的:探讨儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）合并脑静脉血栓形成（CVT）的临床特点及诊疗对策。方法:纳入2011年1月至2019年10月在中山大学孙逸仙纪念医院儿科住院并接受化疗的ALL合并CVT的14例患儿的临床资料进行回顾性分析，分析其临床表现、凝血功能、影像学特点、治疗方案。结果:CVT发生率为2.8%（14/505）。14例患儿男11例、女3例，CVT发病年龄10（3~14）岁。11例发生在诱导缓解阶段，急性期表现为抽搐（9例）、意识障碍（6例）及头痛（4例）。凝血功能检测发现，8例发生CVT前抗凝血酶Ⅲ活性低于60%，8例出现症状当天D二聚体升高。动静脉造影示单部位（9例）或多部位（5例）静脉窦内充盈缺损，静脉窦增宽，最常见部位为上矢状窦（10例），5例继发颅内出血。抗凝治疗包括联合及序贯使用低分子肝素（LMWH）和华法林，分别为9例和2例，单用LMWH3例，再次使用门冬酰胺酶无CVT反复或加重。结论:ALL诱导缓解治疗中继发性凝血功能紊乱是合并CVT主要因素，需积极监测、早期预防，动静脉造影可准确诊断，LMWH和华法林抗凝治疗预后良好。

目的:探讨我国大型医院专职科研助理发展建设与管理对策。方法:通过政策梳理、文献研究及总结归纳等方法，重点阐述分析了我国大型医院科研助理岗位提出设置的政策背景、发展机遇和时代需求，全面梳理先行先试大型医院开展设置聘用专职科研助理及其管理建设的实践探索和存在问题，借鉴国际经验，探讨管理对策。结果:除高校直属附属医院外，我国还有10余个省市的数十家地方大型医院已开展了开发设置科研助理岗位并建立实施聘用、管理和考核制度的有益实践，取得了积极成效。但仍普遍存在"临时性"岗位认知受限、设岗覆盖面及数量不足、薪酬福利待遇偏低、缺乏培训培养与开发机制以及岗位晋升和职业发展路径等问题。结论:大型医院对科研助理及其岗位管理，已从最初缓解大学生就业，转入推动医—教—研—学—管人才梯队储备以及形成一支高素质、专业化、专职化的医学科研支撑队伍建设和助推医学持续创新发展的新需求。提出建立健全科研助理岗位管理体系，加强科研助理专业岗位胜任能力的规范化培训和人才培养工作，构建科研助理绩效考核和目标管理相结合的多元化激励机制等对策建议。

近年来，突发公共事件尤其突发公共卫生事件频发，应急救援过程中常出现不同程度的应急医疗物资短缺。公共捐赠是缓解应急医疗物资短缺的有效途径之一。作者分析了突发公共卫生事件中公立医院接受社会捐赠时存在的问题，探讨了其中存在的法律风险，并提出对策建议以供相关部门参考。

目的:探讨早期风险示警分级下针对性护理干预在急性心肌梗死患者中的应用价值。方法:通过随机数字表法将聊城市第三人民医院2019年11月至2021年12月接收的急性心肌梗死患者86例分为对照组和观察组各43例。对照组实施常规护理干预对策，观察组实施早期风险示警分级下针对性护理干预对策。对两组患者干预前后心绞痛程度、心功能及负性情绪等变化情况比较。结果:干预前两组患者疼痛感知、心功能、负性情绪等情况比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后，与对照组相比，观察组患者心绞痛稳定情况、躯体活动受限程度、心绞痛发病频率等，提升呈显著趋势，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；观察组患者与对照组相比，左心室收缩末期内径(Left Ventricular End Contractile Diameter，LVESd)、左心室舒张末期内径(Left Ventricular End－Diastolic Diameter，LVEDd)、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF)，改善趋势较为可观，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；观察组患者与常规对照组患者相比，正性情绪、负性情绪等，呈逐渐好转趋势，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对急性心肌梗死患者采取早期风险示警分级下针对性护理干预措施，对缓解患者心绞痛程度、改善心功能指标水平及舒缓不良心理状态等起到积极促进作用。