真菌性骨髓炎是一种较为罕见的骨髓感染性疾病,免疫功能低下是其主要危险因素.引起真菌性骨髓炎的常见致病菌包括曲霉、念珠菌、毛霉等,这些病原菌可通过血行播散、直接接种、邻近扩散方式引起骨髓感染.真菌性骨髓炎的临床表现以局部症状多见,通常不具有特异性.骨髓组织学检查及骨髓培养阳性是诊断的必要条件.目前主要治疗手段是手术治疗与抗真菌药物治疗,抗真菌药物浸渍递送载体有望成为一种新的治疗方式.临床上对真菌性骨髓炎的认识仍十分有限,早期诊治也面临挑战.该文对真菌性骨髓炎的诊疗进展进行了归纳总结,以期为临床诊疗提供更多参考证据.

现报道1例以发热、腹痛为主要临床表现的艾滋病患者，最终诊断为马尔尼菲篮状菌合并巨细胞病毒感染继发回盲部溃疡，经过抗真菌联合抗病毒治疗后，患者临床症状改善。以消化道症状为主要临床表现的马尔尼菲篮状菌感染较为少见，合并巨细胞病毒感染导致艾滋病患者回盲部溃疡则更为罕见。通过病例汇报结合文献复习，旨在提高临床医师对该病的认识，达到及时诊断和治疗的目的。

肺真菌病是一种病死率较高的肺部炎症性疾病，其临床表现缺乏特异性，早期诊断困难。传统的真菌检测方法的检出率和诊断准确性受到一定限制。高通量测序又称为下一代测序技术或二代测序技术，是一种新型的病原体检测手段，可以同时检测多个微生物的核酸序列，从而具有在混合感染和罕见真菌感染的诊断中更有优势的特点。高通量测序技术仍存在局限性，需要结合临床区分定植菌和致病菌。

目的:探讨肾移植术后消化道毛霉菌感染继发重症肺炎的临床诊断和治疗。方法:回顾性分析1例肾移植术后侵袭性真菌感染合并肺部感染的临床资料，并复习国内外相关文献。受者因尿毒症接受肾移植术，手术顺利，供肾来自脑死亡后器官捐献。受者于术后1个月余，自觉进食后上腹部疼痛，服用质子泵抑制剂不能自行缓解。入院后行胃镜检查提示：胃体部黏膜病变性质待定。病理检查及PAS染色最终证实为毛霉菌。结果:明确病情后，减少他克莫司＋吗替麦考酚酯＋泼尼松三联免疫抑制方案用量，必要时停用免疫抑制药物，使用两性霉素B脂质体＋泊沙康唑，消化道症状明显缓解，继发胸闷、发热、活动后气促，诊断为肺部感染。根据痰培养药敏结果予以美罗培南＋利奈唑胺抗菌治疗，降阶梯给药，最终于住院后45 d病情明显好转、出院，移植肾功能稳定。结论:肾移植后消化道毛霉菌感染合并肺部感染罕见，应积极寻找病原学证据、寻求多学科会诊明确诊断，同时经验性抗感染治疗；要注意抗感染治疗导致的二重感染，及时调整抗感染治疗策略和基于免疫监测的免疫抑制剂用量。

肝移植受者术后长期服用免疫抑制剂，感染发生率高，尤其是真菌、结核、卡氏肺孢子菌等特殊病原菌感染。诺卡菌属感染在器官移植术后比较少见，其中皮疽诺卡菌的感染更为罕见。本文报道1例肝移植术后肺皮疽诺卡菌感染的临床诊治。受者在移植术后近2年时发病，临床症状及影像学表现不典型，通过肺部病灶穿刺及血培养发现致病菌明确诊断，给予复方磺胺甲噁唑及美罗培南等药物联合治疗后，效果显著。

目的:了解罕见致病菌马克斯克鲁维酵母（乳酒念珠菌）临床感染状况和耐药趋势，为临床诊疗提供经验。方法:对上海长海医院皮肤科真菌实验室于1例泌尿系结石患者中段尿标本中分离出的1株马克斯克鲁维酵母菌株进行形态学及分子生物学鉴定，体外微量稀释药物敏感性（简称药敏）试验，扫描电镜观察在不同药物作用下菌株超微结构的破坏情况。回顾性分析上海长海医院2009—2021年马克斯克鲁维酵母菌感染临床病例资料。结果:分离到的菌株沙氏琼脂培养基上形成光滑、柔软、奶酪样酵母菌落，镜下可见卵圆形至细长形孢子。经菌落形态、质谱分析和测序分析鉴定为马克斯克鲁维酵母，药敏试验显示两性霉素B最低抑菌浓度0.5 μg/ml，氟康唑0.5 μg/ml，伊曲康唑0.03 μg/ml，伏立康唑≤ 0.03 μg/ml，泊沙康唑0.06 μg/ml，氟胞嘧啶0.5 μg/ml，卡泊芬净≤ 0.016 μg/ml，米卡芬净0.06 μg/ml。扫描电镜观察到未经药物处理时该菌为卵圆形至细长形，大小（3.0 ~ 6.5） μm × （5.5 ~ 11.0） μm；在1 μg/ml药物作用24 h后，泊沙康唑较两性霉素B和伏立康唑对该菌的破坏作用更强，细胞膜皱缩凹陷更明显。2009—2021年上海长海医院共收集8例马克斯克鲁维酵母感染患者，男6例，女2例，菌株分离自腹水3株、肺泡灌洗液1株、痰液和中段尿各2株。结论:对于可疑马克斯克鲁维酵母感染，应利用多种方法尽早确定致病菌种，并完善菌株收集和药敏试验，有助于临床针对性治疗。

本文报道了1例罕见的喉部毛霉菌病，患者男，50岁，糖尿病史20年，因“呼吸困难、声嘶6 d”急诊入院，纤维喉镜示：双侧声带固定，黄色伪膜堵塞声门下。予以紧急气管切开，并对声门下组织活检。病理组织检出宽大、无分隔、壁薄、直角分支的毛霉菌菌丝，确诊为喉毛霉菌病。病程中颈部、胸部CT显示：甲状软骨、环状软骨破坏，声门下塌陷狭窄、双肺多发斑片、结节并伴有胸腔积液；内镜检查显示：声门区、声门下、主气道大量灰黄色坏死物。严格控制血糖，3次手术清创，硫酸艾沙康唑200 mg 抗真菌治疗13个月后痊愈。但遗留声门下塌陷闭锁，目前患者喉的呼吸、发声功能丧失，永久戴管，接受食管发音训练。出院后随访4个月无复发。

包虫病（echinococcosis）是一种人畜共患的流行性寄生虫疾病，人感染棘球绦虫的幼虫致病，也称棘球蚴病（hydatid disease），肝脏和肺脏是最易被侵犯的器官。曲霉菌是一种腐生性真菌，曲霉菌感染常见于免疫缺陷的患者，肺包虫病合并曲霉菌感染在免疫功能正常的患者中非常罕见，在中外文献中均为个案报道。现将兰州大学第二医院收治的1例免疫功能正常、无其他伴随疾病的双侧孤立性肺包虫病合并曲霉菌感染病例报道如下，并结合中外文献进行文献复习，为这类疾病的诊断和治疗提供一定的参考依据。

肺隐球菌病常发生于免疫缺陷患者，但近年来，肺隐球菌病在无免疫功能缺陷或基础疾病的人群中发病率逐年增加，糖皮质激素治疗为主要危险因素；哮喘患者长期激素治疗易继发真菌感染，多为曲霉菌感染，合并隐球菌罕见；哮喘常伴随嗜酸细胞升高，各种病因继发嗜酸细胞增多可致哮喘样发作症状，真菌感染继发嗜酸细胞增多，常见于曲霉菌感染(如变应性支气管肺曲菌病)，隐球菌感染继发嗜酸细胞增多较为少见。本文就1例哮喘合并肺隐球菌病继发嗜酸细胞增多病例给予报道，以提高临床医师对该类疾病的认识。

宏基因组下一代基因测序（mNGS）能够无偏倚分析患者样本中全部微生物和宿主基因含量，被越来越多地用于诊断罕见、复杂和严重感染性疾病。此外，mNGS在病原体亚型分类、耐药性、毒力分析以及病原体与宿主发育相关性等方面也有广阔的应用前景。因感染人类免疫缺陷病毒（HIV）所致患者因免疫缺陷诱发的眼部机会性感染会严重破坏眼部组织结构和功能，是危及视力，导致患者失明的重要原因。HIV眼病的致病微生物包含细菌、病毒、真菌、螺旋体或寄生虫等。HIV患者机会性感染临床症状和体征多变，甚至存在混合感染，难以鉴别，而传统病原学检测由于眼球体积小、眼内液细胞含量少而取样困难，且特异性差，故应用受限。mNGS相比传统检测方法，可以小样本、快速、准确识别眼内感染的全部病原体并对病原体毒力、耐药性等做出分析。笔者将按病原体分类介绍mNGS在对并发眼内机会性感染的HIV患者进行无偏倚微生物检测分析中的应用。