在2024年美国泌尿外科年会(AUA)中，泌尿系结石领域涉及了基础研究、药物治疗、手术干预等众多方向，多个大规模多中心随机对照临床试验结果也在大会上揭晓，影像导航技术、人工智能、机器学习算法在结石诊疗领域进一步应用。

目的:探讨全息影像技术在机器人根治性前列腺切除术(RARP)中的应用效果。方法:回顾性分析2020年10-12月解放军总医院第三医学中心行RARP的34例前列腺癌患者的临床资料。平均年龄67.8(52～78)岁，平均体质指数25.8(18.0～32.3)kg/m 2。术前中位PSA 13.4(2～149)ng/ml，中位前列腺体积31.7(9.5～159.1)ml。欧洲泌尿外科学会(EAU)生化复发风险分级：低风险5例，中风险7例，高风险22例。美国麻醉医师协会(ASA)评分：1分9例，2分16例，3分9例。术前Gleason评分：≤6分9例，7分15例，≥8分10例。术前病理分期：≤cT 2a期13例，cT 2b期1例，≥cT 2c期20例。根据患者术前高分辨率多参数MRI数据、影像学诊断报告及术前穿刺病理报告重建患者的全息影像。术前对全息影像进行旋转、组合、拆分、隐藏等操作，术者可以更加直观地了解肿瘤的大小、位置、周围神经血管分布，有助于术前手术规划；术中通过手动体外配准，术者可以更加精准地识别膀胱内括约肌及处于其后方的膀胱前列腺肌、神经血管束、膜部尿道、精囊等结构，提高手术精准度。记录患者围手术期指标，分析患者术后尿控制及性功能恢复情况。 结果:34例手术均顺利完成，无中转开放。中位手术时间157.5(95～276)min；中位出血量50(20～300)ml，所有患者术中均未输血。中位术后引流管留置时间2(1～5)d；中位术后住院时间3.5(2～8)d；中位术后导尿管拔除时间20.5 (11～22)d。术后Gleason评分≤6分2例，7分16例，≥8分8例，8例因行内分泌治疗无法评分。术后病理分期≤T 2a期10例，T 2b期1例，≥T 2c期23例。22例术中行扩大盆腔淋巴结清扫，1例右髂窝淋巴结转移；2例切缘阳性。3例出现Clavien-Dindo Ⅰ级并发症。术后1、3个月尿控恢复率分别为47.1%(16/34)和79.4%(27/34)；术后3个月8例恢复勃起功能。 结论:全息影像技术可有助于肿瘤的完整切除，利于术后早期尿控恢复，降低围手术期并发症发生率，是前列腺癌精准外科治疗的术中保障。

目的:比较腹腔镜及开放离断式肾盂成形术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)性肾积水的术中及术后并发症特点，探讨导致两种手术方式并发症差异的影响因素。方法:回顾性分析2016年7月至2018年12月首次于首都医科大学附属北京儿童医院接受腹腔镜或开放离断式肾盂成形术治疗的美国胎儿泌尿外科协会(Society for Fetal Urology，SFU)分级为Ⅳ级的UPJO肾积水患儿临床资料，共560例患儿583例肾。按照手术方式分为腹腔镜组(355例肾)和开放组(228例肾)，对比分析两组并发症发生率、发生次数以及并发症等级和类型。比较不同引流方式、有无术中并发症以及不同年龄、体重、术前肾盂前后径(anteroposterior pelvic diameter，APD)及术者经验分层因素下的并发症差异。结果:开放组患儿年龄16.37(9.73，61.37)个月，体重11.00(9.32，20.00)kg，明显小于腹腔镜组[年龄46.87(19.08，90.49)个月，体重16.50(12.00，25.00)kg]。开放组术前中位肾盂前后径为39.00(27.00，52.00)mm，长于腹腔镜组的28.00(22.00，36.00)mm，差异有统计学意义( P< 0.05)。腹腔镜组和开放组术中并发症发生率(分别为7.61%和4.39%)、术后并发症发生率(分别为17.15%和15.56%)、术后并发症发生次数占总发生次数比例(分别为23.84%和20.88%)以及吻合口再狭窄发生率(分别为2.62%和1.33%)比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。两组最常见的术后并发症均为泌尿系感染。存在术中并发症的肾脏术后更易发生高等级并发症(χ 2＝5.600， P＝0.018)及泌尿系感染(χ 2＝8.891， P＝0.003)。腹腔镜组较开放组更易出现高等级(Clavien Ⅲb)术后并发症(χ 2＝6.595， P＝0.010)和除泌尿系感染以外的其他术后并发症(χ 2＝10.289， P＝0.001)。 结论:腹腔镜和开放离断式肾盂成形术治疗儿童UPJO性肾积水安全有效，两种手术方式的术后并发症发生率无差异。腹腔镜手术较开放手术应更加注意除泌尿系感染以外的其他术后并发症以及高等级术后并发症的发生。

目的:探讨肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)患儿腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty，LP)后非计划再手术(unplanned reoperation，UR)的危险因素。方法:回顾性分析2010年3月至2023年12月安徽省儿童医院收治的因单侧UPJO首次行LP患儿的临床资料。将LP术后发生UR的患儿纳入病例组，未发生UR的患儿纳入对照组，收集两组患儿性别、年龄、肾造瘘病史、术前肾盂直径、美国胎儿泌尿外科协会(Society of Fetal Urology，SFU)分级、手术者经验、术后住院时间等，对非计划再手术的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。同期收集UR患儿第二次手术时的临床及影像学资料，进一步分析发生UR患儿的临床特点。结果:本研究共纳入678例UPJO患儿，其中19例(2.8%)发生UR。根据第二次手术时间分为近期UR和远期UR，其中近期UR 4例(4/678，0.6%)，原因为吻合口漏尿致尿腹和尿囊；远期UR 15例(15/678，2.2%)，原因为肾盂输尿管连接处梗阻复发，肾积水加重伴反复腹痛、尿路感染、血尿等。单因素分析结果显示，肾盂直径、术后住院时间、SFU、术者经验、有无肾造瘘病史与UR的发生有关( P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，肾盂直径长( OR＝1.278，95% CI：1.069～1.528)、术后住院时间长( OR＝1.165，95% CI：1.094～1.239)、术者经验欠缺( OR＝0.226，95% CI：0.070～0.725)及有肾造瘘病史( OR＝17.817，95% CI：3.291～96.446)是UPJO患儿术后发生UR的危险因素。 结论:UPJO患儿肾盂直径、术后住院时间、术者经验以及无肾造瘘病史与UR相关；及时行肾脏超声检查，评估肾脏功能，术中精准操作可减少并发症的发生，也是预防和减少UR发生的重要举措。

目的:探讨国产单孔机器人手术系统在经腹膜外途径泌尿外科手术中应用的安全性和有效性。方法:前瞻性纳入2022年2—4月浙江大学医学院附属第一医院需行腹腔镜根治性前列腺切除术、肾部分切除术和肾上腺肿物切除术患者。纳入标准：年龄≥18周岁；体质指数(BMI)18.5~30.0 kg/m 2；美国麻醉医师协会(ASA)评分1~3分；能配合完成方案规定的访视和相关检查，自愿参加临床试验，本人或监护人签署知情同意书；肿瘤指标符合以下手术指征之一，前列腺癌分期≤T 2b期，术前前列腺特异性抗原(PSA)≤20 ng/ml，Gleason评分≤ 7分；肾肿瘤分期为T 1期，单发，肿瘤最大径≤4 cm；肾上腺肿瘤直径≤7 cm，如为无功能性肾上腺腺瘤，肿瘤直径≥3 cm。排除标准：存在其他恶性肿瘤或既往有其他恶性肿瘤病史，且研究者认为不适合纳入本研究者；既往接受过同类型泌尿系统外科手术治疗，且研究者评估不适合参与本研究者；入组前3个月内或计划在试验期间进行其他大型手术治疗者，或无法从任何此类手术并发症中恢复者；梅毒、乙肝、HIV感染及携带者；长期服用抗凝药或有血液系统疾病；试验期间无法有效避孕，或其他研究者认为不宜参加本试验的情况。国产单孔机器人手术系统由包含高清显示器的远程控制台、手术设备台车、容纳蛇形机械臂的手术执行系统和可弯蛇形机械臂4个部分组成。所有术式均采用经腹膜外入路。根治性前列腺切除术，患者取平卧位，脐下做约3 cm纵行切口，切开腹直肌前鞘，分离腹膜外间隙，置入操作鞘，于右麦氏点与脐之间放置12 mm套管作为辅助孔。肾部分切除术和肾上腺肿物切除术，患者取侧卧位，腋中线髂嵴上2 cm做约3 cm切口为主操作孔，切开皮肤、皮下组织、肌肉至腹膜后腔，于腋前线髂前上棘水平处放置12 mm套管作为辅助孔。连接各机械臂后操作，操作结束后，经辅助孔放置引流管1根，标本装袋取出，依次关闭切口。记录手术时间、出血量、切口大小、术后并发症、手术前后PSA和估算肾小球滤过率(eGFR)、术后病理结果等。 结果:本研究共纳入17例患者，其中前列腺癌6例，肾肿瘤8例，肾上腺肿瘤3例。男9例，女8例。平均年龄(56.7±14.6)岁。BMI(23.3±3.4)kg/m 2。所有手术均顺利完成，均无中转开放手术。3种术式总体平均手术时间(206.9±50.1)min；平均主刀医生操作时间(136.5±51.1)min；平均出血量(21.0±9.2)ml；平均切口大小(3.5±0.5)cm，均增加1个12 mm辅助通道，术中未再增加手术操作孔；平均住院时间(8.1±2.7)d。根治性前列腺切除术，平均手术时间(244.6±35.1)min，平均主刀医生操作时间(184.0±39.0)min，平均出血量(36.6±23.6)ml，术后病理检查2例切缘阳性，手术前后PSA分别为(9.1±3.1)ng/ml和(0.02±0.0015)ng/ml。肾部分切除术，平均手术时间(189.6±49.4)min，平均主刀医生操作时间(115.0±39.7)min，平均出血量(12.7±8.3)ml，平均热缺血时间(23.1±10.8)min，患者手术前后eGFR分别为(110.7±18.7)ml/min和(119.1±23.4)ml/min，差异无统计学意义( P＝0.471)。肾上腺切除术，平均手术时间(177.6±26.9)min，平均主刀医生操作时间(99.0±20.4)min，平均出血量(11.6±6.2)ml。所有患者术后均未出现Clavien-Dindo≥3级并发症。 结论:采用国产单孔机器人手术系统可经腹膜外途径安全有效地施行根治性前列腺切除术、肾部分切除术和肾上腺切除术。

目的:探索术前盆底肌电生理参数对前列腺癌术后尿失禁风险的预测价值.方法:选择2020年1月至2022年10月在北京大学第一医院泌尿外科行根治性前列腺切除术患者的病例资料进行回顾性分析,记录患者的年龄、体重指数(body mass index,BMI)、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平、Gleason评分、手术方式、是否尿道功能重建、是否淋巴结清扫、性神经是否保留、留置导尿时间、D'Amico风险分级、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分、查尔森(Charlson)合并症指数、术后随访时间、前列腺体积,以及盆底肌电生理参数(前静息均值、快肌均值和慢肌均值).通过多因素Logistic回归分析,筛选出影响术后早期尿失禁发生的独立危险因素,并通过计算受试者工作特征曲线(re-ceiver operating characteristic,ROC)下面积,评估盆底肌电参数的预测效能,再利用约登指数(Youden index)并结合临床意义,共同确定术后早期尿失禁发生的最佳临界值.结果:纳入患者271例,术后自主控尿率为81.9％.患者快肌评分为23.5(18.2,31.6)分,慢肌评分为12.5(9.6,17.3)分,179例(66.1％)患者未保留性神经,110例(40.6％)患者进行了尿道功能重建.高龄和盆底快肌评分低被确认为尿失禁发生的独立危险因素.≤60岁患者是≥70岁患者自主控尿率的5.482倍(95％CI:1.532～19.617,P＜0.05);患者的盆底快肌评分与尿失禁恢复的关系密切(OR=1.209,95％CI:1.132～1.291,P＜0.05).当术前盆底快肌评分的最佳临界值设定为18.5分时,ROC的敏感度和特异度分别为80.6％和61.2％.结论:术前盆底肌电生理参数对于前列腺癌术后尿失禁风险表现出较好的预测准确性和临床应用性,能够用于前列腺癌术后尿失禁风险的早期识别,其中年龄和盆底快肌评分是重要的预测因子.

静脉血栓栓塞症(VTE)是世界范围内仅次于心肌梗死和卒中的第三大血管性疾病死亡原因,近年来颇受国内外医学界关注.全球多个医疗卫生组织均制定了各自领域VTE预防管理指南,其中美国泌尿外科学会、美国胸科医师协会和欧洲泌尿外科学会等专业机构相继发布的泌尿外科围手术期VTE预防相关指南日臻完善.相较于前两项指南,欧洲泌尿外科学会指南更具里程碑意义,其严格按照循证医学证据针对泌尿外科具体术式及手术入路提出了详尽的预防建议,但其仍有未取得可靠证据的新领域,如新型口服抗凝药物在泌尿外科VTE预防中的效果尚需进一步研究.上述三项指南在VTE风险评估及预防建议上不尽相同,亟待达成共识,本文对其进行简述解读和总结比较,以期为推动和规范我国泌尿外科围手术期VTE预防管理起到一定借鉴作用.

目的 探讨既往腹部手术史(PAS)对腹腔镜结直肠癌切除术的影响.方法 采用回顾性队列研究疗法,收集2010—2015年间,在中国医学科学院肿瘤医院接受腹腔镜结肠癌手术且有PAS病史(既往患者至少有1次PAS,排除既往手术为腹股沟疝修补术、单纯腹腔镜探查手术、右下腹小切口的阑尾切除术以及内镜治疗术的患者)的病例资料,并按照年龄、性别、体质指数、美国麻醉师协会评分、肿瘤位置、外科手术类型及肿瘤分期的匹配标准与无PAS病史的结直肠癌患者进行1:1匹配,共匹配成功464对.比较两组患者的术中和术后情况、围手术期并发症发生情况以及预后.结果 PAS组464例患者中,男341例(73.5%),女123例(26.5%),中位年龄62(24 ~85)岁;既往腹部手术次数仅1次者317例(68.3%), > 1次者147例(31.7%);有389例(83.8%)行腹正中切口,37例横切口(8.0%),右肋下切口34例(7.3%)以及左肋下切口4例(0.9%);手术类型包括妇科手术(146例,31.5%)、胆囊切除术(84例,18.1%)、胃十二指肠手术(52例,11.2%)、结直肠手术(89例,19.2%)、小肠手术(11例,2.4%)、肝切除术(23例,5.0%)、胰腺手术(16例,3.4%)、泌尿外科手术(8例,1.7%)、腹膜后肿瘤切除术(18例,3.9%)、其他类手术(1例,0.2%).无PAS组男328例(70.7%),女136(29.3%)例,中位年龄62(24 ~ 86)岁.两组患者基线资料的比较差异无统计学意义(均P > 0.05).相比无PAS组,PAS组手术平均时间较长(208.0 ± 27.0比179.0 ± 15.3,t = 4.695, P = 0.003),中转开腹率更高[18.1%(84/464)比11.6%(54/464),χ2=7.217, P=0.003];PAS组因粘连反应致中转开腹更常见 [8.8%(41/464)比4.5%(21/464),χ2=4.886,P=0.007].两组的术中出血和输血情况、清扫淋巴结情况、环周切缘和手术切缘情况以及术后首次进食时间和术后住院天数的比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05).PAS组和无PAS组发生术中及术后并发症的差异亦无统计学意义[3.7%(17/464)比2.8%(13/464),P = 0.346; 20.3%(94/464)比18.5%(86/464),P=0.739].全组中位随访32.0(0.5 ~ 79.0)月,其中PAS组31.0(0.5~79.0)月,无PAS组为33.0(1.0 ~ 75.0)月,两组比较,差异无统计学意义(P=0.391).PAS组和无PAS组3年无病生存率[68.1%(95%CI:62.0% ~ 74.2%)比68.5%(95%CI: 63.0% ~ 74.0%),P=0.764]和3年总生存率 [78.5%(95%CI:72.8% ~ 81.4%)比80.2%(95%CI:74.3% ~ 86.1%),P=0.528] 的差异均无统计学意义.结论 除因粘连导致中转开腹的风险有所增高外,腹腔镜手术应用于PAS结直肠癌患者总体安全可行,PAS并不会影响患者预后.

2018年5月17-21日,由中国性学会和中国男科教育培训学院组团,国内著名医院男科专家20人参加,中国性学会常务副会长兼秘书长、中国男科教育培训学院院长姜辉教授担任团长,亲自带队赴美国参加美国泌尿外科年会以及世界华人泌尿外科协会年会.中国性学会性医学分会候任主委戴玉田教授、副主委张祥生教授、男性生殖医学分会副主委姜涛教授担任副团长,中国性学会国际合作部部长林浩成教授担任代表团秘书长.

目的 了解非痰标本大肠埃希菌的分布及其耐药性变迁.方法 采用Phoenix-100细菌鉴定与药敏系统对2011年1月-2016年12月非痰标本中分离出的产AmpC酶大肠埃希菌进行鉴定并测定MIC,结果判断参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)当年标准判断,并对其药敏监测结果进行统计分析.结果 非痰标本标本分离产AmpC酶大肠埃希菌中中段尿、伤口分泌物与脓液标本分别占27.12％、26.35％与10.96％;从科室分布看普外科、骨科和泌尿外科分别占36.54％、14.04％、12.88％;5年间非痰标本中产AmpC酶大肠埃希菌对头孢噻肟、庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟等常用抗菌药物的耐药率分别从64.06％、45.31％、32.81％、89.06％、39.06％等上升至95.41％、62.39％、55.96％、100％、52.29％等(P＜0.05),ESBLs酶检出率从2011年32.81％逐年上升到2016年46.79％ (P ＜0.05).结论 非痰标本分离产AmpC酶大肠埃希菌以中段尿、伤口分泌物与脓液标本分离率较高,以普外科、骨科和泌尿外科多见,ESBLs酶检出率与耐药性显逐年升高趋势,临床应合理应用抗菌药物.