目的:探讨急性缺血性卒中（AIS）患者血清沉默信息调节因子相关酶3（SIRT3）、胰高血糖素样肽1（GLP-1）和血管生成素样蛋白4（ANGPTL4）监测对临床转归的评估价值。方法:回顾性选取2019年5月至2022年4月在琼中黎族苗族自治县人民医院治疗的80例AIS患者作为观察组，另选取同期60例参加体检的健康志愿者作为正常对照组。比较两组血清SIRT3、GLP-1和ANGPTL4水平；采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估AIS患者神经功能损伤程度，分析血清SIRT3、GLP-1和ANGPTL4水平与AIS患者神经功能缺损程度的相关性；比较不同转归AIS患者治疗前后SIRT3、GLP-1、ANGPTL4水平及差值，采用Logistic回归和受试者工作特征（ROC）曲线分析其对AIS患者临床转归的影响及预测价值。结果:观察组血清GLP-1水平低于正常对照组[（328.55 ± 95.41）nmol/L比（874.33 ± 175.69）nmol/L]，SIRT3和ANGPTL4水平高于正常对照组[（50.37 ± 5.69）ng/L比（34.89 ± 4.26）ng/L、（15.07 ± 3.12）μg/L比（11.15 ± 2.63）μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。相关性分析结果显示，血清SIRT3和ANGPTL4水平与AIS患者神NIHSS评分呈正相关（ r = 0.631、0.776， P<0.05），GLP-1水平与AIS患者NIHSS评分呈负相关（ r = - 0.693， P<0.05）。80例AIS患者经治疗后，临床转归良好患者66例，转归良好率为82.50%。临床转归不良患者治疗后SIRT3、ANGPTL4水平高于临床转归良好患者[（41.33 ± 4.74）ng/L比（37.82 ± 4.05）ng/L、（12.98 ± 2.17）μg/L比（11.69 ± 2.06）μg/L]，GLP-1水平低于临床转归良好患者[（592.33 ± 98.44）nmol/L比（709.41 ± 125.31）nmol/L]，且临床转归不良患者SIRT3、GLP-1和ANGPTL4治疗前后差值均低于临床转归良好患者[（10.22 ± 2.05）ng/L比（12.31 ± 2.94）ng/L、（268.21 ± 70.12）nmol/L比（379.92 ± 85.33）nmol/L、（2.18 ± 0.65）μg/L比（3.36 ± 0.94）μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，SIRT3、GLP-1和ANGPTL4治疗前后差值均为AIS患者临床转归的独立影响因素（ P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，SIRT3、GLP-1和ANGPTL4治疗前后差值评估AIS患者临床转归不良风险的曲线下面积分别为0.701、0.758和0.844，均具有一定预测价值，且各指标联合评估曲线下面积最大（0.912）。 结论:AIS患者SIRT3和ANGPTL4水平升高，GLP-1水平下降，且与神经功能缺损程度相关，临床监测其水平变化，有助于对AIS患者临床转归进行评估。

《要命还是要灵魂》中美国苗族女孩黎亚的就医案例是其求医的美国加利福尼亚州默塞德慈善医疗中心发生的有史以来最严重的医患冲突,是全球化背景下跨文化医疗矛盾的缩影.如何化解跨文化医疗中的医患冲突,促进全球范围内的公共卫生合作,是构建人类卫生健康共同体的重要议题.归本溯源,这场冲突包含了科学与人文、东方与西方、医生与患者的多元矛盾主体.从案例中的三对矛盾出发,解决跨文化的医患冲突,要从医生、社会、医院层面形成合力.医生要提升文化敏感性,培养跨文化能力,学会识别与尊重患者文化;在全社会范围内营造文化平等环境,促进跨文化医疗合作;医院需要健全体制,完善配套,不断创新与优化服务模式.

目的 探讨全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)手术患者的麻醉意识与血流动力学的变化情况及麻醉意识指数的临床应用价值.方法 选择恩施土家族苗族自治州中心医院于2019年7月至2019年12月择期行TIVA手术的患者200例,年龄20～60岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级.200例患者随机分为3组,分别为血流动力学监测组(A组)40例、麻醉意识监测组(B组)40例以及对照组(C组)120例.麻醉诱导的方式为静脉注射咪达唑仑、顺式阿曲库铵,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,根据患者麻醉意识指数确定麻醉深度并调整麻醉药物量,使麻醉意识指数维持在40～60.记录麻醉诱导前(T0),气管插管前(T1),气管插管时(T2),切皮时(T3),手术结束时(T4),拔管时(T5)患者的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、麻醉指数(anesthesia index,Ai)、拔管时间、苏醒时间和不良反应,并以Pearson相关系数分析其相关性.结果 C组患者Ai与MAP、HR均呈正相关(r=0.721、0.329,P<0.05);C组120例患者中,术中知晓率为1.66%.A组与B组患者的HR在T1 时刻最高,MAP在T4 时刻最高;与T0 时刻相比较,A组患者的HR在T1 和T4 时刻有所增快,MAP在T1、T2 以及T4 时升高;与A组相比,在所有时刻B组患者的MAP均明显低于A组.A组患者的血糖浓度在T2时刻最高.与T0时刻相比,A组患者的血糖浓度在T2和T3时刻有较为明显的提高,皮质醇浓度则在T2、T3 和T4 时刻有所提升.与A组患者相比,B组患者的血糖浓度在T2 和T3时刻有较为明显的降低,平均降低了约0.10 mmol/L;皮质醇浓度在T2、T3和T4时刻有较为明显的降低,平均降低了约103.03 mmol/L.A组患者术中知晓率为2.5%,B组患者的拔管时间比A组患者缩短约7.33 min;苏醒时间缩短约11.01 min;术后在监测室的停留时间缩短约11.58 min;B组丙泊酚用药量明显低于A组.结论 TIVA下患者麻醉意识与血流动力学关系呈正相关,MAP能更好地反映患者的麻醉深度.维持患者的麻醉意识指数在50左右,能够有效地缩短患者的拔管时间、苏醒时间以及术后在监测室的停留时间,有利于患者减少麻醉恢复时间,降低丙泊酚用药量,维持血流动力学平稳.

目的 探讨血清外泌体源性环状RNA Tousled样激酶1(circTLK1)与老年急性脑梗死病情严重程度及预后的关系.方法 选取2021年10月至2022年11月恩施土家族苗族自治州中心医院脑病科收治的老年急性脑梗死患者128例(急性脑梗死组),采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估病情严重程度.急性脑梗死组90 d时又根据改良的Rankin量表(mRS)评分分为预后不良组46例和预后良好组82例.另选取健康体检者80例(对照组).RT-PCR检测血清外泌体源性circTLK1表达.出院后对老年急性脑梗死患者进行随访,90 d时用mRS评分对预后进行评价.结果 急性脑梗死组血清外泌体源性circTLK1表达明显高于对照组(1.86±0.46 vs 0.87±0.12,P＜0.05).轻度、中度和重度急性脑梗死患者血清外泌体源性circTLK1表达逐渐升高(1.34±0.28 vs 1.78±0.19 vs 2.35±0.33,P＜0.05).预后不良组入院时NIHSS评分和circTLK1表达明显高于预后良好组[(13.21±3.24)分vs(9.55±2.16)分,P=0.001;2.15±0.77 vs 1.47±0.58,P=0.001].多因素 logistic 回归分析显示,入院时NIHSS评分和circTLK1表达是老年急性脑梗死患者不良预后的独立影响因素(OR=4.123,95％CI:1.109～12.520,P=0.001;OR=2.734,95％CI:1.067～6.135,P=0.001).ROC 曲线分析显示,血清外泌体源性circTLK1表达预测急性脑梗死患者预后的曲线下面积为0.831,敏感性和特异性分别为96.19％、85.20％.结论 老年急性脑梗死患者血清外泌体源性circTLK1表达升高,其表达越高,病情可能越重,且预后不良.

目的 探讨替罗非班对血管内介入治疗急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后的影响.方法选取2020年3月至2022年3月重庆市开州区人民医院和恩施土家族苗族自治州中心医院共同收治的102例AIS患者,随机分为观察组(51例)和对照组(51例).对照组接受血管内介入术治疗,观察组在对照组基础上给予替罗非班治疗.比较两组治疗有效率、药物安全性、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良RANKIN量表(mRS)评分、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、S100β及血小板功能指标.结果 观察组和对照组治疗总有效率分别为74.51％、60.78％,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组NIHSS评分、mRS评分、血清S100 β水平及血小板聚集率、血小板黏附率、最大聚集时间均低于对照组,而血清BDNF、NGF水平明显高于对照组(P＜0.05).两组患者任何出血、症状性颅内出血(sICH)、复发率及病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 替罗非班辅助血管内介入术治疗AIS可有效改善患者血小板功能,促进神经功能恢复,且安全性良好.

目的 研究脑心通胶囊联合注射用降纤酶治疗急性脑血栓的临床疗效.方法 选取2016年12月—2018年12月恩施土家族苗族自治州中心医院收治的100例急性脑血栓患者为研究对象,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各50例.对照组静脉滴注注射用降纤酶,第1～3天,10 U加入到生理盐水250 mL中,1次/d,从第4天起改为维持量5 U/次,1次/2 d;治疗组在对照组治疗的基础上口服脑心通胶囊,3粒/次,3次/d.两组患者持续治疗4周.观察两组的临床疗效,比较两组的血液流变学指标、凝血功能指标和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为82.00％、94.00％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者红细胞压积、血浆黏度和血沉均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组红细胞压积、血浆黏度和血沉水平明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平显著降低,凝血酶原时间(PT)显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);并且治疗组APTT、FIB、D-D、PT水平明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组NIHSS评分明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);并且治疗组NIHSS评分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑心通胶囊联合注射用降纤酶治疗急性脑血栓具有较好的临床疗效,能降低血液流变学指标,改善凝血功能和神经功能,具有一定的临床推广应用价值.

目的 探讨血管生成素1与急性缺血性脑卒中患者短期预后的相关性.方法 选取2017年12月至2018年12月湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院脑病科,接受治疗的急性缺血性脑卒中患者100例,检测患者入院第2天外周血中血管生成素1水平.按照3个月后改良Rankin量表评分(mRS评分)将患者分为预后良好组(0～2分)和预后不良组(3～6分).ROC曲线被用于评估血管生成素1对预后不良诊断价值,观察血管生成素1与急性缺血性脑卒中患者短期预后的相关性.结果 共32例患者预后不良.预后不良组患者血糖、甘油三酯水平,合并心房颤动比例、脑卒中史、治疗前美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分高于预后良好组,血管生成素1水平低于预后良好组,差异有统计学意义(P＜0.05).血管生成素1诊断短期预后不良的最佳临界点为3.02 ng/mL,灵敏度为63.2％,特异度为78.4％.ROC曲线下面积为0.74.溶栓前血糖、甘油三酯、血管生成素1、治疗前NIHSS评分是急性缺血性脑卒中患者短期预后不良的独立影响因素(OR=1.654、1.549、1.224、2.777,均P＜0.05).结论 急性缺血性脑卒中患者血管生成素1降低者预后不良,血管生成素1或可作为急性缺血性脑卒中短期预后不良的预测指标.

人类白细胞抗原（HLA） 具有高度的多态性。它的频率分布因人种、民族以及地理区域而有很大差别。本文报导利用美国红十字会提供的包括HLA-A、HLA-B、HLA-C位点45个特异性的抗血清对我国广西地区的少数民族壮族、侗族、苗族、瑶族、海南岛地区的黎族、内蒙古的鄂伦春族进行随机人群HLA的群体调查。此外又在广西、海南岛两地调查了当地汉族。每一随机人群的样本除鄂伦春族外均达100人。

目的 了解贵州省黔南州农村少数民族中老年人群风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatic,PMR)的患病率现况.方法 于2018年1月-2020年10月,随机整群抽取50岁及以上农村少数民族中老年人群共99425名,采用问卷调查收集基本信息,影像学检查和实验室检查.依据《欧洲风湿病防治联合会/美国风湿病协会PMR标准(2012)》进行诊断.结果 本次调查最终入选研究的农村少数民族中老年人群99357名,PMR现患人数为57例,患病率为57.37/10万(57/99357),其中男性患病率36.99/10万(18/48650),女性76.91/10万(39/50707),女性患病率高于男性(x2=6.893,P=0.005).50～59、60～ 69、70～ 79、80～ 97岁年龄组PMR患病率分别为29.16/10万、60.72/10万、94.44/10万和60.81/10万;布依族、苗族、水族、毛南族、瑶族PMR患病率分别为52.05/10万、43.36/10万、100.17/10万、69.16/10万、25.00/10万.不同民族间PMR患病率差异有统计学意义(x2=12.347,P=0.001).三都县PMR患病率最高(140.26/10万),其次是平塘县(94.37/10万),长顺县最低(22.15/10万).结论 黔南州农村少数民族中老年人群PMR患病率处于国外报道中等水平,其PMR患病率存在年龄、性别、民族、地域差异,水族中老年人群易患PMR,尤其是中老年女性.

目的 观察自拟化痰泄浊活血方治疗急性脑梗死伴高尿酸血症病人的临床疗效及对血尿酸和炎性因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 选取2018年1月—2020年6月恩施土家族苗族自治州中心医院收治的84例急性脑梗死伴高尿酸血症病人,随机分为治疗组和对照组,各42例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用自拟化痰泄浊活血方,两组均治疗3周.观察两组治疗前后血尿酸、IL-1β、IL-6、TNF-α水平及中医证候积分、Barthel指数、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分.结果 治疗后,两组血尿酸、IL-1β、IL-6、TNF-α水平较治疗前明显下降(P<0.05),且治疗组血尿酸、IL-1β、IL-6、TNF-α水平较对照组低(P<0.05).治疗后,两组中医证候积分、Barthel指数、NIHSS评分较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组中医证候积分、NIHSS评分及Barthel指数明显优于对照组(P<0.05).结论 自拟化痰泄浊活血方能够有效降低急性脑梗死伴高尿酸血症病人血尿酸,减轻炎症反应,改善中医证候,促进病人神经功能的恢复,提高生活自理能力.