目的 了解广州地区儿童脑脊液培养分离病原菌构成及药敏特征,为儿童脑膜炎经验治疗提供帮助.方法 2011年1月1日～2015年12月31日5年间,对疑似脑膜炎患儿取脑脊液,按《全国临床检验操作规程》进行病原菌培养、鉴定和药敏,分析病原菌构成和药敏特征.结果 共分离132株病原菌,G+菌占57.58％(76/132),G+菌占39.40％(52/132),真菌占3.03 ％(4/132),主要病原菌为大肠埃希菌(23.48％,31/132),肺炎链球菌(22.73％,30/132),金黄色葡萄球菌(12.12％,16/132)和无乳链球菌(9.85％,13/132).大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、头孢吡肟、丁胺卡那霉素、妥布霉素、亚胺培南、厄他培南和美洛培南无耐药,头孢替坦耐药率3.22％,头孢他啶9.38％,氨曲南12.90％,氨苄西林/舒巴坦、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、庆大霉素和头孢唑林约为30％,复方新诺明和氨苄西林60％以上,ESBL阳性率为31.25％.肺炎链球菌时厄他培南无耐药,泰利霉素耐药率5.88％,氯霉素14.71％,头孢曲松17.76％,阿莫西林23.53％,美洛培南32.30％,头孢噻肟35.29％,而对四环素、红霉素、青霉素和复方新诺明都高于70％.金黄色葡萄球菌对利福平、替加环素、喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺和万古霉素无耐药,环丙沙星和庆大霉素耐药率6.25％,复方新诺明12.50％,克林霉素耐药率18.75％,四环素31.25％,红霉素62.50％,对头孢类高于90％,对青霉素近100％,MRSA比率为56.25％.无乳链球菌对青霉素无耐药,环丙沙星耐药率7.69％,氧氟沙星23.08％,对四环素、红霉素、克林霉素耐药率均高于60％.结论 广州地区儿童脑脊液培养病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌,不同病原菌药敏特征不同,为儿童细菌真菌性脑膜炎的预防、病原学快速诊断和治疗提供指导.

目的 探讨影响腹膜透析相关性腹膜炎(Peritoneal dialysis associated peritonitis ,PDAP)患者感染病原菌及相关因素.方法 选择2014年12月－2017年6月医院收治的行腹膜透析(Peritoneal dialysis ,PD)治疗的患者121例为研究对象,根据是否出现PDAP分为感染组54例和未感染组67例;收集PDAP患者的透出液作为标本送检,对病原菌进行鉴定及药敏试验;分析121例患者临床资料,归纳腹膜透析相关性腹膜炎患者感染的相关因素.结果 PDAP患者病原学检测阳性率为72 2.2%(39／54) ,共培养分离病原菌52株,其中革兰阳性菌32株占61 5.4%,以表皮葡萄球菌为主;革兰阴性菌15株占28 8.5%,以大肠埃希菌为主;真菌5株占9 6.2%;主要革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林及红霉素的耐药率均＞50%,对利奈唑胺、利福平、万古霉素、替考拉宁及对喹奴普汀／达福普汀较敏感;主要革兰阴性菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶耐药率＞50%,而对头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星较敏感.年龄、白蛋白(ALB)、合并糖尿病、使用高糖透析液是 PDAP发生的相关因素(P＜0 0.5) .结论 应针对PDAP发生的相关因素,给予积极干预,同时应根据病原学检测结果给予合理的抗菌药物治疗,以降低患者感染及死亡风险.

目的 分析颅脑外伤合并医院感染患者感染病原菌的种类、耐药性及医院感染的危险因素. 方法 2015年7月-2017年7月本院收治的颅脑外伤患者400例,采用全自动细菌鉴定分析仪和药敏试验检测患者发生医院感染的病原菌构成及耐药性;回顾性分析患者临床资料,对造成医院感染的危险因素进行单因素方差分析. 结果 400例颅脑损伤患者发生医院感染90例,感染率为22.50％.90例感染患者共检出病原菌128株,其中革兰阴性菌79株(占61.72％),对美罗培南及亚胺培南较敏感,对氨苄西林及头孢唑林敏感性较差,耐药率85％100％.大肠埃希菌分离株对头孢哌酮、头孢呋辛较为敏感,鲍曼不动杆菌分离株对氨曲南较为敏感.革兰阳性菌35株,占27.34％,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,对青霉素、红霉素、氨苄西林高度耐药,对利奈唑胺、喹奴普汀/达福普汀、利福平、万古霉素较敏感.真菌14株,占10.94％,以白假丝酵母菌为主.单因此方差分析显示,年龄(≥60)、住院时间(≥30 d)、血红蛋白含量(＜110 g/L)、气管切开、气管插管、深静脉置管、糖尿病病史等均为颅脑损伤患者发生医院感染的危险因素(P＜0.05). 结论 颅脑外伤患者发生医院感染概率较高,且与年龄、住院时间、侵入性操作及糖尿病病史等多种危险因素有关.因此应加强对相关危险因素的控制,以降低颅脑外伤患者发生医院感染的风险,提高治疗效果.

目的 了解2016年1—12月中国医科大学附属盛京医院泌尿外科住院患者感染的主要病原菌分布及其耐药性,为临床感染患者抗生素的合理应用提供参考依据.方法 回顾性分析2016年1—12月中国医科大学附属盛京医院泌尿外科住院患者感染的主要病原菌分布及其耐药性.结果 共分离出495株病原菌,其中革兰阴性菌有312株,占63.03％,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌;共分离出革兰阳性菌180株,占36.37％,主要为粪肠球菌、屎肠球菌和表皮葡萄球菌;共分离出真菌3株,占0.6％.大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林以及头孢唑啉的耐药率均大于80％,对厄他培南、美罗培南的耐药率较低.肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢唑啉、氨苄西林、哌拉西林的耐药率均在70％以上,而对厄他培南、美罗培南的耐药率为0.奇异变形杆菌对氨苄西林、呋喃妥因、复方新诺明、四环素的耐药率在70％以上,未检出对阿米卡星、厄他培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢替坦、妥布霉素、亚胺培南耐药的菌株.铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、厄他培南、头孢曲松、头孢替坦、头孢唑林及呋喃妥因等抗生素耐药率为100％;未检出对氨曲南、美罗培南、哌拉西林、头孢吡肟、头孢他啶耐药的菌株.粪肠球菌对克林霉素、喹努普汀/达福普汀的耐药率为100％,未检出对呋喃妥因、氯霉素、替考拉宁、替加环素、万古霉素耐药的菌株.屎肠球菌对红霉素、克林霉素、利福平和青霉素G的耐药率为100％,未检出对利奈唑胺和替加环素耐药的菌株.表皮葡萄球菌对青霉素G的耐药率为100％,未检出对利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀、替加环素、呋喃妥因和万古霉素耐药的菌株.结论 中国医科大学附属盛京医院泌尿外科患者感染病原菌中分离率最高的为革兰阴性菌,临床医师应根据药敏结果指导抗生素的应用,有效控制感染并且延缓耐药菌的产生.

脂肪营养不良是多种原因导致的以机体脂肪组织不同程度缺失为主要特征的一组疾病，患者往往会合并多种代谢紊乱，如胰岛素抵抗、糖尿病、高三酰甘油血症和肝脏脂肪变性。通过可观察到的脂肪缺失程度和分布情况，本病可分为全身性、部分性和局部性3大类，而根据病因不同又进一步分为先天性和获得性2类。目前为止已报道了11个基因（ AGPAT2、BSCL2、CAVI、PTRF、PPARG、LMNA、ZMPSTE24、AKT2、CIDEC、PLINI、WRN）与先天性脂肪营养不良发病相关。最常见的获得性脂肪营养不良是长时间应用以蛋白水解酶抑制剂为核心药物的高效抗反转录病毒治疗所致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的脂肪营养不良。其他获得性脂肪营养不良与自身免疫有关，常伴补体异常。脂肪营养不良患者可以通过整容手术来改善外观，大部分患者在早期就出现多种代谢并发症，治疗上需要饮食、运动、降糖药和降脂药等多方面的配合，重组人瘦素类似物美曲普汀对治疗伴低瘦素血症的脂肪营养不良患者临床疗效显著，耐受性好。

目的 了解南京市儿童医院儿科重症监护病房(PICU)病原菌的分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 对2017年1月—2018年12月南京市儿童医院PICU住院患儿送检标本所分离的病原菌及其耐药性进行回顾性分析.结果 共分离出306株病原菌,主要来自痰液,共191例,构成比为62.41%.革兰阳性菌120株,构成比为39.21%,主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和屎肠球菌;革兰阴性菌166株,构成比为54.25%,主要为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌;真菌20株,构成比为6.54%.金黄色葡萄球菌对环丙沙星、替加环素、万古霉素、左氧氟沙星、喹努普汀/达福普汀、利福平、利奈唑胺、莫西沙星和庆大霉素完全敏感;金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率高达93.88%.肺炎链球菌对克林霉素、红霉素完全耐药,耐药率为100.00%,未发现对氯霉素、青霉素G、万古霉素的耐药菌株.屎肠球菌对氨苄西林和青霉素G完全耐药,耐药率为100.00%,未发现对喹努普汀/达福普汀、利奈唑胺、替加环素和万古霉素的耐药菌株.肺炎克雷伯菌对氨苄西林完全耐药,耐药率为100.00%,未发现对左氧氟沙星、环丙沙星的耐药菌株;流感嗜血杆菌对头孢曲松和美洛培南的耐药率较低,均为3.70%.大肠埃希菌对阿米卡星完全敏感.铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星完全敏感.鲍曼不动杆菌除了对头孢噻肟完全耐药外,对其他抗菌药物的耐药率均较低,且对左氧氟沙星完全敏感.结论 南京市儿童医院PICU医院感染菌耐药性严重,应加强病原菌耐药性的监测,为临床合理应用抗菌药物提供依据.

目的 分析AGPAT2基因变异致先天性全身脂肪不良症(CGL)的诊断和治疗.方法 回顾分析1例AGPAT2基因变异致CGL患儿的临床资料、实验室检查及基因测序结果,并结合国内外文献进行分析总结.结果 女性患儿,12岁,多饮多尿伴体质量下降1个月.患儿三角面容,皮下脂肪极少,肌肉发达,腋下黑棘皮症.实验室检查提示糖尿病、高脂血症以及脂肪肝.基因检测提示患儿AGPAT2基因复合杂合变异,c.379 G>C源自父亲,c.317-10 T>A源自母亲.根据美国医学遗传学与基因组学学会指南分析,c.379 G>C变异为疑似致病变异,c.317-10 T>A变异临床意义未明.患儿经皮下胰岛素注射及口服二甲双胍治疗后血糖控制可.结论 该例为国内报道的第2例AGPAT2基因变异致CGL,且为新发现的基因变异.

目的 总结细菌性肺炎合并尿路感染(UTI)患者病原菌分布及耐药性特点.方法 收集91例细菌性肺炎合并UTI患者的痰培养、尿培养结果及药敏试验结果.结果 痰培养共分离出病原菌70株,革兰阴性菌60株(85.7％),分离率最高的是铜绿假单胞菌23株(32.9％);革兰阳性菌10株(14.3％),均为金黄色葡萄球菌;尿培养共分离出病原菌100株,革兰阴性菌45株(45.0％),分离率最高的是大肠埃希菌32株(32.0％);革兰阳性菌23株(23.0％),分离率最高的是屎肠球菌14株(14.0％);真菌32株(32.0％).痰培养革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率分别为60.9％、52.2％、52.2％、47.8％,对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、舒普深、哌拉西林的耐药率均为0;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对氨苄西林耐药率为100％,对青霉素、四环素、庆大霉素、克林霉素的耐药率为90％、70％、60％、60％,对头孢曲松、头孢呋辛、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素的耐药率均为0.尿培养革兰阴性菌中的大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢唑林、头孢吡肟、头孢呋辛、庆大霉素的耐药率分别为81.3％、71.9％、68.8％、68.8％、62.5％、59.4％、56.3％、53.％,对阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、厄他培南、美罗培南、舒普深、哌拉西林的耐药率分别为9.4％、25.0％、3.1％、0、6.3％、12.5％;革兰阳性菌中的屎肠球菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素耐药率为100％,对红霉素、利福平、庆大霉素的耐药率分别为90.9％、81.8％、63.6％,对氯霉素、达托霉素、利奈唑胺、万古霉素的耐药率为0.结论 细菌性肺炎合并UTI患者痰培养、尿培养的病原菌均以革兰阴性菌为主,且革兰阴性菌中产超广谱β-内酰胺酶比例较高,其耐药情况较为严重,在临床经验性用药时应注意覆盖革兰阴性菌,其中碳青霉烯类是可供临床选择的方案之一.

目的:了解尿路感染儿童和成年女性尿培养病原菌种类和耐药性的差异,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法:分别收集2018年1月～2019年12月期间在我院住院的尿路感染儿童的尿培养标本1618份和尿路感染成年女性的尿培养标本1044份,分析其病原菌的分布和耐药性.结果:1618份儿童尿培养标本中分离出267株病原菌,居首位的病原菌是屎肠球菌,占43.82％(117/267);1044份成年女性尿培养标本中分离出139株病原菌,居首位的病原菌是粪肠球菌,占28.78％(40/139).在两种人群尿培养病原菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌构成比均分别为第二位和第三位.儿童尿培养屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星等喹诺酮类药物的耐药率高于成年女性尿培养粪肠球菌,对克林霉素、奎奴普丁/达福普汀、四环素的耐药率低于成年女性尿培养粪肠球菌(P＜0.05);未发现对高浓度庆大霉素、高浓度链霉素、利奈唑胺、万古霉素、替加环素耐药的肠球菌.儿童尿培养大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟的耐药率均高于成年女性尿培养大肠埃希菌(P＜0.05).儿童尿培养肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、厄他培南、亚胺培南、美洛培南、呋喃妥因、头孢唑啉等头孢菌素类药物的耐药率高于成年女性尿培养肺炎克雷伯菌(P＜0.05).结论:尿路感染儿童和成年女性尿培养病原菌均以肠球菌为主,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌构成比分别为第二位和第三位,两种人群尿培养主要病原菌耐药性均有不同程度的差异,临床医生应根据尿培养和药敏结果合理用药.

目的 探讨该院急性白血病(AL)合并血流感染(BSI)的病原菌分布、耐药现况及预后影响因素.方法 选取2018年10月1日至2021年10月26日于该院血液科就诊的A L患者341例为研究对象,其中75例发生BSI.分析AL合并BSI患者的临床及实验室资料;采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪鉴定病原菌;采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪和K-B法进行药物敏感试验;采用多因素Logistic回归分析影响预后的危险因素.结果 该院AL患者BSI发生率为22.0％,病死率为28.0％.革兰阴性菌分离率为71.6％,主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,除对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、阿米卡星等较敏感外,其他菌株耐药率较高.革兰阳性菌分离率为25.3％,主要是金黄色葡萄球菌、屎肠球菌和链球菌属,除对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、替加环素等较敏感外,其他菌株耐药率较高.真菌分离率为3.2％,均为念珠菌,且均对伊曲康唑表现为非敏感.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、急性淋巴细胞白血病、脓毒血症或感染性休克是影响AL合并BSI患者预后的独立危险因素.结论 引起AL患者发生BSI的主要病原菌为革兰阴性菌,抗感染宜选用美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦及替加环素;抗革兰阳性菌感染治疗宜选用万古霉素、利奈唑胺及替加环素.