老年人潜在不适当处方筛查工具(STOPP)/处方遗漏筛查工具(START)由 2008 年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并于 2015 年进行第 2 次更新.自发表以来,该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用.2023 年第 3 版STOPP/START标准发布,在第 2 版基础上增加、修订和删减了一些标准,最终形成 190 条潜在不适当用药标准.新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据,提供了更新、更实用的循证医学依据.本文对STOPP/START标准(第 3 版)进行了详细的解读,为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考,并对未来该领域的研究方向提出思考和建议.

目的:评价应用老年处方筛查工具(screening tool of older persons' prescription,STOPP)标准中药物的使用对老年患者结局的影响.方法:计算机检索Pubmed,Embase,Cochrane library,Web of Science,中国生物医学文献数据库(Sinomed),万方数据库和中国知网(CNKI)数据库2008-2017年公开发表的使用STOPP标准并研究相关结局的文献.根据纳入排除标准进行筛选,使用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价,最后提取相应的数据进行数据分析.结果:最终纳入9篇文献,质量评分均在6星以上.Meta分析结果显示,存在潜在不适当用药的患者与不存在潜在不适当用药的患者相比,急诊就诊率高(OR=1.66,95％CI:1.26～2.17,P＜0.05),药物不良反应发生率高(OR=2.47,95％ CI:1.65 ～ 3.69,P＜0.05),生活质量下降,但是药物不良事件发生率、住院发生率和死亡率并无统计学差异.结论:使用潜在不适当药物会使得老年患者的药物不良反应发生率和急诊就诊率增加,降低老年患者的生活质量.

目的:建立老年高血压患者综合评估后合理用药标准,为临床合理用药提供依据.方法: 将老年人潜在不适当药物使用标准(Beers)、老年人不适当处方筛查工具(STOPP)、老年人处方遗漏筛查工具( START)标准汇总,提取关键条目并删重整理,形成初始标准并作为第1轮调查表,采用德尔菲法,开展2轮本院专家咨询问卷调查,对专家积极系数、权威程度以及协调程度进行评价.结果:参与咨询的专家共10名,2轮有效回收率为100% ,平均权威系数为0. 88,2轮协调系数分别为0. 57, 0. 76,最终完成老年高血压患者综合评估后合理用药标准.该标准共13个综合评估内容,21个用药警示条目.结论: 经过2轮专家咨询,专家意见趋于一致,协调程度高,建立的标准可为临床医生和临床药师合理用药提供参考依据,同时为其他疾病合理用药标准的建立提供思路.

老年患者常患有多种疾病,需要多种药物联合治疗,部分药物在老年患者中需谨慎使用.潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)是导致不良反应发生率、病死率、住院率以及医疗费用增长等不良结局的原因之一.国外已研发出多种老年患者处方审查工具以判断PIM,如:美国Beers标准、欧洲STOPP(Screening Tool of Older Persons,Prescriptions,STOPP)标准,PIM标准可为老年患者的用药提供筛查工具.本文将对Beers标准、STOPP标准、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》的内容进行介绍,并分析三个标准在临床中的应用.研究发现,三种标准的内容既有重叠,又存在各自特殊的条目,研究中依据的标准不同,PIM的发生率不同.合理的联合使用三种标准,能为临床提供更好的依据.

目的 采用老年人潜在不适当处方筛查工具(Screening Tool of Older Persons' Prescriptions,STOPP)标准评估老年神经内科门诊患者的潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)情况.方法 回顾性分析2016年1月-3月就诊于浙江大学医学院附属第二医院神经内科门诊的5 185例年龄≥65岁的老年患者,采用STOPP标准评估这些患者用药PIM的发生率.采用多因素Logistic回归分析寻找PIM的危险因素.结果 基于STOPP标准发现,5 185例老年患者中,有290例(5.59％)患者存在至少1次PIM,共发生了446例PIM.其中,发生最普遍的前3位分别是①长期(＞1月)使用长效苯二氮草类药物和有长效代谢产物的苯二氮类药物;②阿司匹林用于没有冠状动脉、脑及周围血管栓塞病史的患者,或者用于消化性溃疡史患者不加用H2受体阻断剂或PPI,或者阿司匹林剂量≥150 mg·d-1,或者治疗不是脑血管疾病导致的头晕;⑨长期(＞1月)使用抗神经病药物作为催眠药物或者用于帕金森病患者.通过多因素逻辑回归分析发现,患者用药数(OR=1.145,95％CI:1.109～1.182)以及诊断数(OR=1.208,95％CI:1.111～1.313)与PIM发生率显著相关.结论 神经内科门诊老年患者PIM的发生与他们使用的药品数以及诊断数是显著相关的,对于用药品种多,诊断多的患者需要重点关注.

爱尔兰科克大学附属医院专家组于2017年发布了衰弱老年人合理用药处方筛查工具(STOPP Frail工具),主要应用于预期寿命有限的衰弱老年人.该筛查工具最初由爱尔兰科克大学附属医院专家组根据临床经验和文献报道创建,并通过对17名专家小组成员进行的3轮德尔菲论证及反馈信息,最终纳入工具列表的是李克特量表为4分/5分(同意/完全同意)和第25百分比≥4分的条目,共27条标准.STOPP Frail工具旨在协助临床药物治疗,减少衰弱老年人的潜在不适当用药.

目的 对老年人潜在不适当用药的常用评估工具进行综述,为开展相关临床研究提供依据.方法 全面检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)和万方数据库,收集整理建库至2019年5月发表的有关老年人潜在不适当用药评估工具的文献,对评估工具的基本信息、发展及应用现状进行综述.结果 共检索到8个常用工具,国外有Beers标准(Beers'Criteria)、老年人处方筛查工具(Screening Tool of Older Person's Prescriptions,STOPP)和提醒正确治疗的筛选工具(Screening tool to Alert to Right Treatment,START)、GheOP3S标准、澳大利亚处方指示工具(Australian Prescribing Indicator Tool,APIT)、PRISCUS标准、EU(7)PIM目录,国内有中国老年人疾病状态下潜在不适当用药的初级判断标准、中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版).结论 上述评估工具中最常用的是Beers标准和老年人处方筛查工具,在地域性、关注度、覆盖面、循证证据方面都表现出良好的适用性. 今后应在借鉴已有标准的基础上,进一步完善我国评估标准并推广我国老年人潜在不适当用药评估标准的使用.

目的:制定某院老年2型糖尿病患者合理用药的评价标准,为保障临床合理用药提供依据.方法:将美国老年医学会发布的2019版老年人潜在不适当用药标准(Beers)、中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)、老年人不适当处方筛查工具(STOPP)、老年人处方遗漏筛查工具(START)、中国2型糖尿病防治指南(2017年版)和降糖药物最新版说明书中老年用药项下的内容汇总,提取相关条目并筛重整理,得到老年2型糖尿病患者合理用药的初始标准并形成调研问卷,再通过德尔菲法开展两轮专家问卷调研,得到最终标准.结果:参与本研究的专家共13人,两轮问卷的回收率均为100％、权威系数分别为0.75和0.78,以指标均数＞3.5且变异系数＜0.25为入选标准,本研究最终纳入21个警示指标.结论:本标准的制定结合了理论与临床经验,更具应用价值,可为该院老年2型糖尿病患者的合理用药提供依据,也可为药学人员处方审核提供参考.

老年人致潜在不适当用药(PIM)风险较高,故需合理的用药评价标准来指导老年人的临床用药.本文就Beers标准、老年人处方筛查工具(STOPP)/老年人处方遗漏筛查工具(START)标准、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》进行比较,通过对比研究发现这3种标准的内容既有重叠部分,又存在各自不同的项目,不同的标准会导致PIM的发生率存在差异,只有采用适宜的标准,才能为老年人选择更合理的临床用药.

目的 联合Beers标准和老年人不适当处方筛查工具(STOPP)标准对高龄住院患者潜在不适当用药(PIM)发生率进行调查,并探讨其影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月在解放军总医院第二医学中心住院且年龄≥80岁的患者1023例.应用Beers标准(2019版)和STOPP标准(2014版)筛查PIM发生情况.采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析.采用logistic回归分析PIM的影响因素.结果 Beers标准筛查出811例(79.3％)患者存在PIM.STOPP标准筛查出605例(59.1％)患者存在PIM.2种筛查标准一致性较低(Kappa=0.238,P<0.001).2种标准筛查结果显示,PIM使用频率最高的药物均为苯二氮(卓)类.老年人处方遗漏筛查工具标准筛查出541例(52.9％)患者存在用药遗漏.logistic回归分析显示,年龄、查尔森合并症指数、联合用药数目是PIM发生的危险因素.结论 高龄住院患者PIM发病率高.Beers标准和STOPP标准联合应用可提高PIM检出率.