老年人潜在不适当处方筛查工具(STOPP)/处方遗漏筛查工具(START)由 2008 年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并于 2015 年进行第 2 次更新.自发表以来,该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用.2023 年第 3 版STOPP/START标准发布,在第 2 版基础上增加、修订和删减了一些标准,最终形成 190 条潜在不适当用药标准.新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据,提供了更新、更实用的循证医学依据.本文对STOPP/START标准(第 3 版)进行了详细的解读,为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考,并对未来该领域的研究方向提出思考和建议.

目的 调查分析老年住院患者潜在不适当用药情况,减少用药风险.方法 参照《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》,对安徽医科大学附属滁州医院8 423例65岁以上老年患者用药情况进行评价,检出潜在的不适当用药处方.结果 5 107例(60.63％)患者均存在潜在的不适当用药,其中与药物种类相关不适当用药7 658项,与疾病状态相关不适当用药860项,主要涉及抗血小板药物、非甾体抗炎药、胰岛素、苯二氮?类.老年患者潜在不适当用药的关键影响因素为联合用药数.结论 老年患者普遍存在潜在不适当用药情况,应积极采取药学干预.

目的:挖掘帕利哌酮不良事件风险信号,为临床合理用药提供参考.方法:通过FAERS不良事件报告系统,检索2006年1月1日至2022年9月30日期间的帕利哌酮不良事件报告,按国际医学用语词典(Medical Dictionary for Regulatory Activities,MedDRA)系统器官分类(system organ class,SOC)和首选术语(preferred term,PT)进行分类,采用报告比值比法(reporting odds ratio,ROR)和比例报告比值法(proportional reporting ratio,PRR)挖掘并分析可疑风险信号.结果:共检索到31 596份不良事件报告,其中男性患者(46.83％)占比高于女性患者(37.47％),年龄主要集中在18～60岁.通过筛选分析,共得到289个有效信号,主要涉及精神病类、各类损伤、中毒及操作并发症、各类神经系统疾病等,其PT报告数占总数的46.19％.其中,发生频次比较高的PT包括产品漏用、体质量增加、住院治疗、给药时间不当和血催乳素升高等;信号强度较高的PT包括血催乳素升高、溢乳、乳腺分泌物等.挖掘到20个新的可疑不良反应,包括浆细胞性乳腺炎、反应迟缓和泌乳障碍等.结论:对帕利哌酮真实世界不良事件数据进行挖掘和分析,有助于发现潜在不良事件风险信号,提示临床除关注药品说明书提及的不良反应外,还需关注新的可疑不良反应和临床规范化用药问题,以保障患者的用药安全.

目的 降低医院静脉用药调配中心(PIVAS)医院感染发生风险.方法 调取医院PIVAS工作系统 2022 年 1 月至 6 月(防控策略实施前)发生的医院感染的资料,根据PIVAS工作环节分析和排查潜在的医院感染影响因素;2022 年 7 月至 12 月(防控策略实施后)制订并实施PIVAS环境动态监测与针对性感染防控策略.比较实施前后PIVAS医院感染风险事件发生情况、空气培养菌落数量及医疗人员综合能力.结果 防控策略实施前后分别进行现场抽查 30 次,分别配置成品输液 107 151,114 166 袋;风险因素为工作人员操作不当、配置环境空气消毒不合格、工具消毒不合格、工作人员手消毒不合格、药品存放顺序不合格,发生总频次由实施前的 86 次降至实施后的 11次(P<0.05),且与实施前比较,防控策略实施后上述风险事件发生率均显著降低(P<0.05).与实施前比较,防控策略实施后,生物安全柜表面、物体摆放车表面、工作人员手部、配置仓的空气培养菌落数量均显著减少(P<0.05),实施 1,3,6 个月后,工作人员的药品配置、药品管理、环境管理能力评分均显著升高(P<0.05).结论 工具消毒不合格、药品存放顺序不合格、配置环境空气消毒不合格等是PIVAS医院感染发生的主要风险因素,实施PIVAS环境动态监测与针对性感染防控策略可降低PIVAS医院感染的发生风险,减少空气培养菌落数量,提升工作人员的综合能力.

目的:探讨临床药师在慢性疾病患者药物治疗中的重要性和必要性以及开展药物重整(MR)的可行性,为临床药学内科工作模式的建立提供依据.方法:以2016年5-7月于我院呼吸内科住院的患者为研究对象,介绍临床药师在患者入院当日进行详细的药学问诊后,分别对患者的长期用药进行MR的情况.结果:通过临床药师对住院患者用药过程中存在的问题进行分类归整,共获得98例住院患者的入院MR记录,涉及296条药物医嘱,其中存在用药差错96条.参与MR的患者中,依从性好者仅有44例(占44.9％),其他患者均存在部分用药差错,主要表现为用药随意、用法用量不当、担心药物副作用而拒绝用药、因不良反应而停药、特殊疾病未随访导致用药剂量过量或不足、与医师沟通不畅导致用药错误、忘记服药/漏服和过度医疗等.发生用药差错的药物种类以心血管系统药物最常见,其次为呼吸系统药物和内分泌系统药物.结论:临床药师开展入院MR,有利于识别和纠正患者用药差错,避免潜在的用药差错,且有助于疾病控制,可作为内科病区药学服务工作的项目之一.

目的 了解老年患者消化道疾病的潜在不恰当用药,为老年患者消化道疾病的临床用药提供借鉴.方法 提取在老年医学科住院的285例患者病历,依据Beers标准和STOPP/START标准,对消化道疾病存在的潜在不恰当用药情况进行筛查.结果 依据Beers标准,285例患者病历中有61例(21％)存在潜在不适当用药,共计85项.按照STOPP标准,285例患者病历中23例(8％)筛查出潜在不适当用药,共计39项;按照START标准,筛查出16例(6％)患者病历存在处方遗漏情况,共计16项;50例(18％)患者存在Beers标准和STOPP/START标准未包括的潜在不适当用药(PIMs);影响老年消化道疾病患者发生PIMs的因素包括:年龄、疾病种类、住院时间、用药种类、日常生活能力量表评分(ADL).结论 老年患者消化道疾病存在潜在不恰当用药,易导致PIMs的影响因素较多,使用Beers标准和STOPP/START标准对老年消化道疾病患者的用药进行评估,能有效降低PIMs发生,提高老年消化道疾病诊疗的医疗质量.

2 ～ 12 岁患儿在接受全身麻醉后发生躁动和谵妄的现象时有报道,这一问题引起了普遍关注.目前认为,患儿苏醒期躁动和谵妄是短暂的临床现象,绝大多数发生于麻醉苏醒后即刻.苏醒期躁动是一种患儿意识与行为缺乏联系的状态,它主要表现为兴奋、烦躁、定向障碍和行为不当[1].苏醒期谵妄主要表现为患儿对周围环境缺乏自制力和定向力,对刺激过度敏感,出现躁动不安、无目的 性打闹,与照顾者或父母无眼神接触,并无法安抚等[2].苏醒期 躁 动 和苏醒期谵妄是密切相关的,苏醒期谵妄可以认为是在苏醒期躁动的基础上进一步发展.这种谵妄的发生不仅让患儿感到不适,并且存在潜在的身体伤害,伤口感染的风险,需要医护和家长格外照顾,并可能需要追加镇静镇痛药物使用,延长住院时间.但因其原因不明,而且很难处理,因此导致了这一问题的研究难点,目前认为可能的危险因素包括:年龄、术前焦虑、疼痛刺激、术前用药、麻醉方式、手术类型以及苏醒时间.目前就苏醒期谵妄的危险因素以及诊断标准和治疗方法 作一综述.

Beers标准是一个用于避免老年人潜在不适当用药的实用工具.该标准于1991年由老年医学专家Beers首次公布,自2011年开始由美国老年医学会(American geriatrics society,AGS)管理,每3年更新一次,最近AGS更新发布了2019版.Beers标准的主要目的在于指导医务工作者为老年患者选择适当药物,确保老年人用药安全.

构建适应新医改目标的医院合理用药管控体系是健全现代医院管理制度的重要内容.该文总结了基于多维数据分析和循证药学导向构建医院用药监管精准管控体系经验,通过建立健全配套管理制度,细化实化管控指标,科学制订重点监控药品目录并实行分级管控,实施了信息化导向精准分析与事前干预.医院合理用药管控策略有效避免和减少大处方,医院药占比、人均药费等药品管控核心指标大幅下降,基本药物使用占比明显上升,药品使用金额排名前100位中无辅助用药,药品使用结构更加合理,为下一步综合医改打下良好基础.

目的 研究临床药师参与社区药学服务对老年患者他汀类药物用药安全性、有效性、经济性、适用性、依从性及生活质量的影响,同时建立临床药师主导的社区药学服务工作模式对社区老年患者潜在用药合理性的影响.方法 选取南京三条巷社区和江苏省军区南京第二十离职干部休养所(原南京军区第五干休所)符合指南规定的他汀类药物治疗适应证的老年患者161例,将其分为对照组(n=81)和药师主导组(n=80),分别从患者、临床状态和药物相关角度对患者的患病情况、Beers标准(2015年)判断老年患者他汀类药物的有效性和安全性、Naranjo ADR评分评价他汀类药品不良反应(ADR)、医院就诊平均药费评价老年患者用药的经济性、依从性赋分值定量评价老年患者的用药依从性、EQ-5D生活量表评价患者的生理、社会和精神健康,综合判定老年患者他汀类药物使用的安全性、有效性、经济性、适宜性、依从性及生活质量.分析临床药师主导的社区药学服务对老年患者他汀类药物治疗的服务系统的构建与评价的影响.结果 安全性指标中,药师主导组临床药师干预前与干预后相比ADR发生率、重复用药发生率、相互作用发生率、潜在不适宜用药(PIM)发生率及其他(药品储存不当等)分别由原来的28％、4.2％、4.9％、15.3％、45％下降至13％、2.0％、1.3％、2.1％、26.3％(P<0.001),对照组干预前后无明显变化;在有效性指标中,依从性差占比、用药信念差占比、用药知识差的占比、EQ-VAS均值分别由原来的23.8％、55％、51.8％、(84.2±12.3)下降至13.8％(P>0.05)、34.8％(P<0.05)、21.1％(P<0.05)、(77.2±11.4)(P<0.05).近3个月就诊率由原来21.5％上升至40.8％(P<0.001),而EQ-5D均值未见明显变化(P>0.05).经济性指标中,医保用药数量均值、用药数量均值、月药费均值均由原来的5.6％、27.2、8.9％下降至3.4％、17.3、4.3％(P<0.05).适当性指标中,超适应证、无适应证用药未见明显变化(P>0.05),剂量不足、治疗不当由27.2％、8.9％下降至17.3％、4.3％(P<0.05).EQ-5D维度指标中焦虑、沮丧由25.3％下降至20.8％(P<0.05).结论 临床药师主导的社区药学服务,可以提高老年患者用药的安全性、有效性、经济性、适当性相关指标的明显改善,提升了临床药师的地位与公众认同感,为管理决策部门法规制定提供了数据支持,为社区药学服务软件的研发起到了一定的作用.