老年性功能性便秘(functional constipation in the elderly,FCE)是一种临床上常见的肠道疾病.全球数据[1-2]显示,功能性便秘(functional constipation,FC)的平均发病率约为14.0％,而中国部分东部城市FCE患病率高达17.6％.

补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》,由黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草共八味药组成,具有补中益气、升阳举陷等功效,主治脾胃气虚、清阳不升、气虚发热、气虚下陷诸证,是甘温除热的代表方.然此方的功用并不限于此,历代医家运用此方加减辨证治疗疑难杂症,亦每获奇效,如方刚强运用补中益气汤加减治疗小儿暑热证、功能性子宫出血、骨关节炎,取得较好疗效[1];杨勤龙运用补中益气汤治疗嘴角糜烂、局部发凉、尿浊,每获佳效[2];丁能生运用补中益气汤治疗泌尿系结石、老年便秘、乳汁自出、失眠,疗效显著[3].陶双友教授效仿前贤之法,运用本方加减治疗内外儿科杂症,疗效卓著,兹举医案4则如下.

目的 观察针刺老年人支沟穴的中枢响应特征,探讨其与支沟穴治疗老年性便秘的作用有无相关性.方法 本试验把17例健康有利手受试志愿者随机分为2组:试验组针刺左支沟穴组,对照组针刺左内关穴组.采用血氧水平依赖(BOLD)的功能磁共振(fMRI)成像技术,在分别针刺左支沟穴、左内关穴时进行大脑皮层区域扫描,同时与自身未针刺前的静息状态、同穴位贴皮电刺激状态进行对照.使用SPM8分析软件,根据一般线性模型方差分析(P＜ 0.05,簇＞50)得出相关激活区域.结果 左支沟穴的对照序列中大脑皮层被激活:右侧前扣带回,两侧枕叶,两侧颞叶,两侧顶叶,辅助运动区,楔前叶.左支沟穴的针刺序列中大脑皮层被激活:前扣带回,两侧颞叶,右侧顶叶,左侧额上回.左支沟穴的针刺序列与对照序列相比,显著激活区域有:左侧颞叶,右侧额中回.左内关穴的对照序列中大脑皮层被激活:两侧颞叶,右侧顶叶,右侧楔前叶,右侧枕叶,岛叶.左内关穴的针刺序列中大脑皮层被激活:两侧颞叶,左侧额中回,左侧额下回,两侧顶叶,两侧枕叶.左内关穴的针刺序列与对照序列相比,显著激活区域有:两侧额中回,两侧额下回,右侧岛叶,右侧颞叶,右侧前额叶.结论 针刺左支沟穴特异性激活左前扣带回,左额上回,左侧颞叶.这些区域和已知的功能性胃肠病的大脑响应区域具有一致性.支沟穴的便秘主治功能与大脑皮层的综合调控有关.

笔者采用火罐联合腹部按摩治疗老年功能性便秘患者50例,收效满意.报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:选取2017年1月～12月在本院就诊的老年功能性便秘患者100例,随机分为治疗组和对照组各50例,病例均符合老年性便秘诊断及纳入标准.治疗组中男28例,女22例;平均年龄66.35±6.58岁;平均病程10.23±1.62年.对照组中男27例,女23例;平均年龄65.52±7.03岁;平均病程11.06±1.89年.两组一般资料比较,差异无显著性(P>0.05).

功能性便秘是指排除了代谢性、器质性和系统性疾病之后的便秘,表现为排便次数和量的减少、排便困难或不畅,以及粪便质地硬等,是临床常见的消化系统疾病.中医学对便秘的认识由来已久,早在《黄帝内经》中就提到“大便难”“不便”等.持续性的便秘可继发痔疮,诱发一系列胃肠道疾病.随着老龄化的不断深入,我国老年人口比重逐年上升,老年性功能性便秘受到高度关注.社会经济高速发展,生活质量不断提高,人们已逐渐认识到便秘给机体带来的严重危害性,因此,如何改善和预防功能性便秘引起医学工作者的热议.现代医学对此疾病的治疗大多选用手术、泻药等治疗方法,其副作用较大.中医治疗辨证施治,顾护脾胃,安全性高.该文主要在“益火补土”理论指导下,从针灸处方选穴原则出发,探讨针灸治疗老年功能性便秘的理论研究.

慢性功能性便秘在我们现在临床的老年人中发病率极高.在中国,慢性便秘患病率为 4％ ～6％,而在≥60 岁人群中更高达 22％[1].随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响,慢性便秘的患病率呈上升趋势[2].这些人大多是功能性便秘,即非肠道疾病或者全身疾病引起的原发性、持续性便秘症状,有的单独出现、长期存在,有的继发于某一疾病之后.慢性便秘一般诊断需要的病程最少 6 个月[3].这种情况西医认为多是由于肠肌张力减低、肠蠕动减少造成的.长期的便秘,不仅给患者带来生活上的痛苦,还可能导致很多不良疾病,如与老年性肠梗阻、肠道恶性肿瘤、老年痴呆有着密不可分的关系.而目前的治疗方法 ,主要是各种导泄药和各种促胃肠动力的西药,临床上虽然可以缓解一下,但是停药易复发,甚至出现加重及各种并发症.有报道[4]指出结肠黑变病多数与慢性便秘及长期应用泻药有关.中医中药在治疗功能性便秘上优势突出,疗效持久、不良反应小[5].

目的 探讨三维超声对老年便秘与耻骨直肠肌之间的相关性.方法 回顾收集2015年1月至2017年9月在山东大学附属千佛山医院肛肠科门诊就诊及住院的老年性便秘患者资料43例(观察组)及43例健康志愿者资料(对照组),分别在静息期、力排期和缩肛期行盆底三维超声检查并对三维重建声像图进行分析,测量两组耻骨直肠肌后角大小及肛门截石3、6、9点位耻骨直肠肌的厚度.结果 观察组与对照组耻骨直肠肌后角在静息期[(83.556±2.110)°,(83.804±2.485)°]、缩肛期[(86.836±1.453)°,(86.557±1.375)°]比较差异均无统计学意义(t=-0.499,-0.915;P均>0.05);在力排期[(79.905±2.381)°,(89.214±1.916)°]比较差异有统计学意义(t=-19.985,P<0.05);在静息期与力排期耻骨直肠肌后角的差值为[(3.275±1.236)°,(-6.569±1.209)°],两组比较差异有统计学意义(t=-37.147,P<0.05).观察组与对照组截石3、6、9点位耻骨直肠肌厚度在静息期[(3.274±0.134)mm,(3.307±0.101)mm;(3.476±0.127)mm,(3.461±0.141)mm;(3.281±0.103)mm,(3.327±0.121)mm]、缩肛期[(3.282±0.154)mm,(3.376±0.113)mm;(3.982±0.214)mm,(4.117±0.173)mm;(3.275±0.134)mm,(3.327±0.119)mm],两组比较差异无统计学意义(t=-0.407,0.519,-1.901,-1.168,-3.214,-1.898,P均>0.05);在力排期[(3.731±0.129)mm,(3.216±0.087)mm;(4.271±0.169)mm,(3.596±0.134)mm;(3.724±0.112)mm,(3.221±0.089)mm]差异有统计学意义(t=20.924,20.517,23.073,P均<0.05);观察组和对照组在静息期与力排期截石3、6、9点位耻骨直肠肌厚度的差值[(-0.426±0.091)mm,(-0.217±0.089)mm;(-0.589±0.137)mm,(-0.289±0.109)mm;(-0.431±0.111)mm,(-0.247±0.091)mm],差异均有统计学意义(t=-10.773,-11.236,-2.659;P均<0.05).结论 老年排便障碍患者的耻骨直肠肌后角在力排期较健康志愿者小,肛门截石3、6、9点位耻骨直肠肌厚度较健康志愿者厚,并且静息期与力排期差值越大,便秘程度越严重.

老年性便秘多表现为大便干结,排便费时费力,小便频数等特点.受古人治疗腹泻"利小便以实大便"思想启发,采用缩泉润肠法治疗老年性便秘,即补肾缩泉减少小便次数,增液润肠改善大便干结症状.根据"缩泉润肠"治法,临证合理用药选方及配伍,为老年性便秘论治提供新思路.附验案1则以佐证.

目的:观察左氏立极针法联合金匮肾气丸治疗肾阳虚证老年性功能性便秘的临床疗效.方法:将纳入治疗的老年性功能性便秘患者60例随机分为2组,对照组给予乳果糖口服治疗,治疗组使用左氏立极针法联合金匮肾气丸治疗,疗程为28 d,比较2组Wexner评分、布里斯托粪便性状评分(Bristol评分)及临床疗效.结果:治疗后,2组Bristol评分均较前上升,差异均有统计学意义(P＜ 0.05),提示两种治疗方法均可以改善患者大便性状.治疗后,2组Wexner评分均较前下降,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示两种治疗方法均可以改善患者便秘情况.治疗后,治疗组Bristol评分高于对照组,Wexner评分则低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).提示治疗组治疗方法在改善患者大便性状、便秘情况及临床疗效方面,均优于对照组.结论:左氏立极针法联合金匮肾气丸治疗肾阳虚证老年功能性便秘患者疗效优于常规乳果糖口服治疗.

总结邱健行教授运用自拟方润肠方治疗便秘经验.邱教授从"塞因塞用"理论出发,以"健脾消积,攻补兼施,滋阴润肠"为法,将该方辨证运用于临床如功能性便秘、老年性便秘、便秘型肠易激综合征等见阴虚肠燥症候者,为临床提供新的治疗方法.