目的:探讨男性乳腺癌的病因概率的计算方法，为我国职业放射工作人员男性乳腺癌的病因判定提供理论基础。方法:利用日本原爆幸存者拟合得到的男性乳腺癌超额相对危险(ERR)模型与美国电离辐射生物效应委员会(BEIR)VII提供的女性乳腺癌超额绝对危险(EAR)模型两种方法，对既往1例被诊断为男性乳腺癌病例进行乳腺剂量及其病因概率的计算。结果:通过男性乳腺癌ERR模型计算病因概率( PC)均值为94.6%，95% PC上限为98.3%。女性乳腺癌EAR模型与女性乳腺癌发病基线， PC均值为70.3%，95% PC上限为153.3%，而采用男性乳腺癌发病率基线则 PC均值为99.2%。通过以上两种方法均可判定该男性所患乳腺癌是由职业性放射性暴露所致。 结论:采用女性乳腺癌EAR模型和女性乳腺癌发病率基线计算95% PC上限高于男性乳腺癌ERR模型，但对于女性乳腺癌EAR模型估算病因概率的不确定度还需进一步研究，同时建议将职业放射工作人员男性乳腺癌列入我国职业性放射性肿瘤名单，对职业性放射性肿瘤名单补充完善，使其更加科学合理，以满足潜在的索赔需求。

目的:对申请职业性放射性肿瘤诊断的3例白血病进行诊断情况分析。方法:回顾分析3例放射工作人员职业史、患病史及病因概率PC值（probability of causation）计算资料。结果:2例患者经计算得到95%可信限上限的PC值>50%，诊断为职业性放射性肿瘤。1例患者95%可信限上限PC值<50%，诊断为非职业性放射性肿瘤。结论:病因概率分析对职业性放射性肿瘤的诊断有重要的指导意义；放射工作人员需提高自身防护意识，减少职业病的发生。

目的:分析我国职业性放射性疾病近5年的诊断情况。方法:根据全国放射卫生信息平台2022年度职业性放射性疾病监测数据和2018—2022年的诊断病例报告，对职业性放射性疾病诊断机构和诊断病例的分布进行描述性分析。结果:截至2022年12月，我国共有职业性放射性疾病诊断机构95家。2018—2022年，各诊断机构共上报职业性放射性疾病76例(5年病例数分别为21、17、13、10和15)，其中放射性肿瘤最高(43例，56.6%)，其次是放射性白内障(17例，22.4%)和放射性皮肤病(9例，11.8%)。按照职业类别分，医学应用最高(57例，75.0%)，其次为工业应用(9例，11.8%)和核燃料循环(6例，7.9%)。按照射类型分，以慢性照射为主(70例，92.1%)，急性照射较低(6例，7.9%)。结论:我国职业性放射性疾病诊断病例数呈下降趋势。

目的 分析1例职业性放射性肿瘤诊断过程中遇到的问题和处理方法.方法 在剂量估算时选取剂量转换方式,将个人剂量当量、皮肤吸收剂量、文献检测数据均转换为红骨髓吸收剂量,并计算PC 95％可信上限.结果 劳动者放射致癌病因概率PC 95％可信上限为66.38％,可判断为放射性肿瘤;剂量估算过程存在个人剂量数据缺失;现行剂量估算标准无床边拍片和CT工作类型且剂量转公式不够完善.结论 在职业性放射性肿瘤判断过程中,剂量估算结果存在一定不确定性,亟需制订并颁布符合目前放射诊疗技术和设备进展、更具操作性的相关剂量估算标准.

我国《职业病分类及目录》中明确规定职业性肿瘤为11种(不含职业性放射性肿瘤),主要为化学致癌物,且致癌物和所致肿瘤一一对应.它们是石棉所致肺癌、间皮瘤;联苯胺所致膀胱癌;苯所致白血病;氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌;砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌;氯乙烯所致肝血管肉瘤;焦炉逸散物所致肺癌;六价铬化合物所致肺癌;毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤;煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌;β-萘胺所致膀胱癌[1].以上职业性致癌物是经大量流行病学调查及研究证据证明的,也是国际癌症研究所(IARC)等权威肿瘤研究机构明确肯定的人类致癌物.职业性肿瘤属于典型的归因类职业病.诊断职业性肿瘤不但要明确诊断靶器官的原发性肿瘤,还必须明确肿瘤的病因.我们就2例要求诊断职业性肿瘤的病例,对诊断过程中的常见问题进行探讨.

目的 了解广东省职业性放射性疾病的诊断情况,分析职业接触特点和职业接触关键控制点.方法 对2008-2017年广东省内申请职业性放射性疾病的35个病例进行分析.结果 诊断为职业性放射性疾病的有10例,其中职业性放射性肿瘤8例,诊断时年龄M(P0 ～ P100)为62.5(42 ～76)岁,放射工龄M(P0 ～ P100)为27.5(5 ～33)年,病因概率PC值在26.34％～ 97.98％之间,PC值95％可信限上限均大于50％,75％的病例为井下矿石与矿物处理工作者,职业中同时接触α、β、γ射线.急性放射性皮肤损伤2例,职业中接触X、β射线,2人均为意外受照,且无法估算出两人确切的受照剂量.结论 部分用人单位和放射工作人员的知识、技术水平、防护意识还有待进一步提高,建议加强辐射防护培训,尤其是上岗前培训.

《职业性放射性肿瘤判断规范》(GBZ 97-2017)替代《放射性肿瘤病因判断标准》(GBZ 97-2009),2017年1 1月1日起成为现行的判断标准.新标准实现了辐射致癌超额危险系数的中国化,大大提高了对我国职业人群的适用性.新标准中的肿瘤名单仍延用GBZ 97-2009名单,因为在修订期间,《职业病分类和目录》尚未列出具体的肿瘤名单.在职业病名单确认制下,放射性肿瘤的判定结果只有是“放射性肿瘤”或不是“放射性肿瘤”,建议尽早拟定职业性放射性肿瘤名单.现有的国家标准中的病因概率判断界限值需要更多的科学数据予以修正,建议在未来的放射性肿瘤名单拟定中着重考虑该问题.

我国采用病因概率的方法进行职业性放射性肿瘤的判断,现行标准和历版修订标准共经历了3个版本.现行标准依据最新流行病学调查资料及权威的危险模型和国人的癌症基线发病率,使标准初步本土化.然而,由于本土相关研究资料的匮乏,标准中采用的数据本土化问题依然突出.为提升国家标准对我国人群的适用性和科学性,需要加强我国相关基础研究.

放射性肿瘤病因概率(PC)方法具有先天的不确定性,这是我国国家标准中亟待加强的部分.笔者总结了放射性肿瘤PC方法不确定性的来源和主要内容,以及不确定性的分析和评估的研究现状,并介绍了降低PC方法不确定度的几种措施.

GBZ 97-2017《职业性放射性肿瘤判断规范》领衔起草单位——中国医学科学院放射医学研究所研发了其配套的计算机软件.笔者主要介绍了该软件的计算逻辑,即GBZ 97-2017的病因概率估算的方法学,包括病因概率可进行病因判断的理论基础、辐射致癌危险模型及其中国化的人群间危险模型、使用吸烟校正因子剔除肺癌的吸烟归因份额、使用剂量和剂量率校正因子估算低剂量照射危险和使用潜伏期校正因子校正肿瘤潜伏期内照射危险,以及GBZ97-2017配套软件研发的概况及不足之处,并建议开发网络版软件.