目的:初步探讨侧－侧吻合在成人烟雾病颞浅动脉－大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术中应用的可行性及临床效果。方法:回顾性分析2022年2—5月武汉大学中南医院神经外科收治的46例采用侧－侧吻合式STA-MCA搭桥术联合颞肌贴敷治疗成人烟雾病患者的临床资料。所有患者术前行数字减影血管造影(DSA)、头颅MRI及单光子发射计算机断层显像(SPECT)检查评估脑血流灌注情况及确认搭桥部位；术后1~2 d行头颅MRI、SPECT检查评估脑血流改善情况；行头颅磁共振血管成像(MRA)或DSA检查评估搭桥血管的通畅性；术后3个月行DSA检查并使用松岛分级评估血运重建效果；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床疗效。结果:46例患者的手术均顺利完成，4例发生围手术期并发症，其中高灌注综合征和脑梗死的发生率分别为6.5%(3/46)和2.2%(1/46)；术后1 d 46例患者的SPECT结果显示搭桥区域相对脑血流灌注与术前的比值为1.20±0.14；术后MRA或DSA随访显示搭桥血管的通畅率为97.8%(45/46)。术后3个月34例患者获得DSA随访，结果显示松岛分级A、B、C级的患者分别为16、12、6例。所有患者均获得临床随访，mRS为0分者由术前的8例增加至38例，1分者由术前的37例降至6例，2分者由术前的1例增加至2例，95.7%(44/46)的患者神经功能得到改善。结论:初步结果表明，侧－侧吻合式STA-MCA搭桥术能有效治疗成人烟雾病，且围手术期并发症的发生率低。

目的:总结脑性瘫痪（脑瘫）患者在肢体解痉、矫形与功能重建等手术治疗方面的研究进展。方法:在中国知网、万方数据、PubMed等中、英文数据库，检索2000年1月—2021年6月发表的关于脑瘫诊断和治疗的相关文献，剔除内容不符、质量较低、证据等级不高、重复研究的文献，最终纳入47篇文献，从肢体解痉、矫形和功能重建3个方面对脑瘫的手术治疗进行总结、分析。结果:关于脑瘫的手术治疗，目前可供选择的术式有很多。（1）解痉手术：包括选择性脊神经后根切断术（SPR）和选择性周围神经切断术（SPN）。SPR手术可广泛降低肢体肌张力，更适合肢体强直型痉挛；而SPN降低肌群中单块肌肉张力的效果确切、创伤小，适用于局灶性痉挛。（2）矫形手术：通过肌腱转位、延长或紧缩调整肌张力、松解痉挛、缓解或矫正畸形，手术方式包括跟腱延长术、腘绳肌松解、胫后肌延长、胫前肌移位、内收肌切断术等。临床上矫形手术常作为解痉手术的重要补充，脑瘫患者往往需先接受SPR/SPN解除痉挛，再进行矫形手术。（3）肢体功能重建手术：包括神经段移植嵌入嫁接术、带血管的神经移位嫁接术及神经束间侧侧缝合术等改良周围神经移位术，可重建患者部分运动功能和感觉功能。结论:脑瘫的手术治疗非常重要，个体化制定分期手术方案，联合应用肢体解痉、矫形和改良神经移位术，对于缓解中枢神经系统损伤后的肢体痉挛、矫正畸形及重建肢体部分功能有积极的作用。

目的:评价头皮神经阻滞联合全麻对烟雾病患者血运重建术麻醉的优化效果。方法:选择择期烟雾病血运重建术患者154例，年龄18~64岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝77)：头皮神经阻滞联合全麻组(GN组)和全身麻醉组(G组)。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5~1.0 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg和依托咪酯0.2~0.3 mg/kg。麻醉诱导气管插管后，GN组以0.5%罗哌卡因行术侧头皮神经阻滞(眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞各2 ml，耳颞神经阻滞、枕大神经阻滞、枕小神经阻滞各3 ml)，G组局部注射等容量生理盐水。吸入七氟烷，静脉泵注瑞芬太尼0.05~0.10 μg·kg -1·min -1和顺式阿曲库铵0.1 mg·kg -1·h -1维持麻醉。记录术中瑞芬太尼用量、术后补救镇痛情况、恶心呕吐发生情况、术后住院时间、早期神经系统并发症发生情况。于术前、出院时和术后6个月行改良Rankin量表评分。 结果:与G组比较，GN组术中瑞芬太尼用量和术后补救镇痛率降低( P<0.05)，术后恶心呕吐发生率、神经系统并发症发生率、术后住院时间和各时点改良Rankin量表评分差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:头皮神经阻滞联合全麻用于烟雾病患者血运重建术可提高围术期镇痛效果，有助于实现低阿片类药物麻醉模式。

目的:评价生物可吸收支架（BRS）串联置入的安全性。方法:本研究为回顾性队列研究，入选北部战区总医院2019年7月至2022年4月接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并置入Neovas支架的急性冠脉综合征患者377例，其中串联BRS组63例和单BRS组314例。比较两组的PCI相关资料及随访期间全因死亡、心原性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中及美国出血学术研究联合会（BARC）定义的2~5型出血，以及主要心脑血管不良事件（MACCE）、净不良事件的发生情况。其中，MACCE包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及卒中，净不良事件包括MACCE及BARC 2~5型出血。手术即刻成功定义为支架成功置入的前提下，残余狭窄<20%且PCI术后靶血管达心肌梗死溶栓治疗血流3级。对串联BRS组的11例接受光学相干断层成像（OCT）检查患者的影像进行分析。结果:最终入选的377例患者的年龄为（52.5±10.7）岁，其中男性比例80.4%（303/377）。2组的手术即刻成功率均为100%，串联BRS组的≥50%狭窄病变血管数、靶血管数、SYNTAX评分、后扩张球囊数、导丝数、支架总长度、对比剂用量及手术时长等均高于单BRS组（ P均<0.05）。串联BRS组与单BRS组比较血管内超声及OCT应用比例差异无统计学意义（ P均>0.05）。单BRS组1例患者于术后住院期间发生缺血性卒中，两组住院期间无死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及BARC 2~5型出血事件发生。随访时间352.0（193.0，421.0）d。随访期内全因死亡［0比0.6%（2/314）， P=1.000］、心原性死亡［0比0.3%（1/314）， P=1.000］、非致死性心肌梗死［0比1.0%（3/314）， P=1.000］、靶血管血运重建［3.2%（2/63）比1.6%（5/314）， P=0.736］、BARC 2~5型出血［3.2%（2/63）比5.7%（18/314）， P=0.604］及MACCE［3.2%（2/63）比2.9%（9/314）， P=0.894］、净不良事件［6.3%（4/63）比8.6%（27/314）， P=0.553］的发生率2组间比较差异均无统计学意义。串联BRS组11例（17.5%）患者的OCT分析结果显示，3例（27.3%）为BRS首尾紧密相连的无重叠连接，即刻支架膨胀率（95.47±0.04）%；8例（72.7%）为BRS重叠连接，即刻支架膨胀率（90.32±0.44）%。 结论:在中低危的急性冠脉综合征患者中，冠状动脉长病变串联置入BRS安全可行，可获得与置入单枚BRS相同的近期疗效。

目的:比较早发冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值，探讨其与早发冠心病患者冠状动脉（冠脉）病变严重程度和远期不良事件的相关性，以及其在早发冠心病中的临床应用价值。方法:本研究来源于PROMISE研究。PROMISE研究是一项前瞻性、多中心、观察性队列研究，入选2015年1月至2019年5月确诊冠心病的患者18 701例。本研究纳入其中的早发冠心病患者3 861例，根据LDL-C/HDL-C比值的中位数（2.4）将患者分为低LDL-C/HDL-C组（LDL-C/HDL-C≤2.4， n=1 867）和高LDL-C/HDL-C组（LDL-C/HDL-C>2.4， n=1 994）。收集基线资料，并进行2年长期随访，记录主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生情况，比较不同LDL-C/HDL-C水平早发冠心病患者之间的差异，分析LDL-C/HDL-C比值与患者冠脉病变严重程度及MACCE的相关性。 结果:低LDL-C/HDL-C组年龄（48.5±6.5）岁，男性1 154例（61.8%）；高LDL-C/HDL-C组年龄（46.5±6.8）岁，男性1 523例（76.4%）。高LDL-C/HDL-C组靶病变个数、冠脉病变支数、术前SNYTAX评分及三支病变的比例均高于低LDL-C/HDL-C组［分别为：（1.04±0.74）个比（0.97±0.80）个， P=0.002；（2.04±0.84）支比（1.85±0.84）支， P<0.001；（13.81±8.87）分比（11.70±8.05）分， P<0.001；36.2%比27.4%， P<0.001］。相关分析显示LDL-C/HDL-C比值与术前SYNTAX评分、冠脉病变支数、靶病变个数以及是否为三支病变之间均存在正相关性（ P均<0.05）。2年随访结果显示，与低LDL-C/HDL-C组相比，高LDL-C/HDL-C组MACCE事件发生率较高（6.9%比9.1%， P=0.011）。两组间全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中、血运重建及出血事件的发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。Cox多因素回归分析显示，LDL-C/HDL-C比值与早发冠心病患者2年内MACCE、全因死亡、心肌梗死、血运重建、卒中及出血学术研究联合会2型以上出血事件无相关性（ P>0.05）。 结论:高LDL-C/HDL-C比值与早发冠心病患者冠脉病变的严重程度正相关，且高LDL-C/HDL-C比值的患者2年MACCE事件发生率升高；LDL-C/HDL-C比值可能可以作为评价早发冠心病患者冠脉病变严重程度及远期预后的一项指标。

目的:分析老年烟雾病患者的发病特点及行联合血运重建术后的临床结局，评估该术式对老年患者的安全性和有效性。方法:选取2016年1月至2021年9月于航空总医院神经外科中心行联合血运重建术且初次手术年龄大于等于60岁的烟雾病患者为研究对象，进一步收集这些患者的相关临床资料及术后2周内并发症，并进行随访，与以往报道进行对比。结果:30例患者共行46例次联合血运重建术，手术时年龄60~75岁，平均(66.1±4.4)岁，术后2周内并发症发生率为37%，其中最常见为言语功能障碍，其次为癫痫及过度灌注，未出现脑出血及死亡等严重并发症。术后随访3~67个月，平均(26.8±18.4)个月，术后3个月时改良Rankin量表(MRS)评分均<3分，无死亡及重残疾病例。结论:老年烟雾病患者围手术期并发症发生率较其他人群高，但经围手术期严密管理2周内基本均可恢复，术后3个月及以上随访效果满意，临床症状明显改善。

目的:观察心房颤动(房颤)合并急性冠脉综合征(ACS)或行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者，接受非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOAC)联合一种抗血小板药物(双联抗栓治疗，DAT)或两种抗血小板药物(三联抗栓治疗，TAT)治疗方案的安全性与有效性。方法:本研究是一项单中心、前瞻性、真实世界的观察性研究。纳入2017年1月至2019年12月就诊中国医学科学院阜外医院的房颤合并ACS/PCI，且出院时接受NOAC联合抗血小板治疗的患者，根据抗栓药物种类分为DAT组及TAT组。对所有患者进行1年随访，分析并比较两组患者主要及次要终点事件的发生情况。主要终点为出血事件，次要终点为死亡或栓塞事件的复合终点事件(包括全因死亡、脑卒中、体循环栓塞、心肌梗死、支架内血栓、支架再狭窄和非计划的血运重建)。结果:①共553例患者完成1年随访，其中男397例，年龄为(67.9±9.0)岁。使用DAT方案(DAT组)254例，使用TAT方案(TAT组)299例。DAT组患者年龄较大[(69.5±9.8)岁对(66.6±8.0)分， P<0.001)、男患者较少(66.5%对76.3%， P＝0.011)，而CHA 2DS 2-VASc评分[(3.9±1.8)分对(3.3±1.5)分， P＝0.001]、HAS-BLED评分更高[(2.4±0.9)分对(2.2±0.8)分， P＝0.013]则较高。②随访期间，DAT组患者心肌梗死溶栓治疗(TIMI)大出血、小出血及轻微出血的发生率分别为0.4%、1.2%、10.6%；TAT组患者TIMI大出血、小出血和轻微出血的发生率分别为1.0%、1.3%、16.1%。Log-rank检验提示DAT组出血风险较低( P＝0.040)。③DAT组与TAT组死亡或栓塞事件的复合终点事件发生率差异无统计学意义(11.0%对10.8%， P＝0.645；全因死亡，3.5%对3.3%；脑卒中，2.0%对2.3%；体循环栓塞，4.7%对4.3%；心肌梗死，0.4%对0.3%；支架内血栓，0.4%对0；支架再狭窄和非计划的血运重建事件，1.6%对2.3%)。 结论:在房颤合并ACS/PCI患者中，NOAC为基础的DAT与TAT相比，能够降低出血事件发生率，且不增加死亡或栓塞事件的复合终点事件发生率。

目的:探讨缺血型烟雾病患者血运重建术后脑梗死的血管构筑学危险因素。方法:回顾性分析2015年10月至2020年10月于北京大学国际医院神经外科行血运重建术的缺血型烟雾病患者的临床资料，共418例(共行535例次手术，以下数据均按例次统计)。其中261例(326例次)患者采用直接联合间接血运重建术(CR组)，157例(209例次)患者采用间接血运重建术(EDAS组)。分别比较两组术后1周内发生脑梗死与未发生脑梗死患者的性别、年龄、手术侧别，以及术前有短暂性脑缺血发作(TIA)、陈旧性脑梗死灶、颈内动脉(ICA)狭窄、大脑前动脉(ACA)A1段狭窄、大脑中动脉(MCA)M1段狭窄、大脑后动脉(PCA)病变、后循环代偿、不稳定代偿及颅外血管代偿占比的差异。将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归模型中进行分析。结果:326例次CR组中，术后1周内49例次(15.0%)发生脑梗死；209例次EDAS组中，术后38例次(18.2%)发生脑梗死。多因素logistic回归分析结果显示，年龄( OR＝1.03，95% CI：1.00~1.07)、术前有TIA( OR＝4.26，95% CI：1.84~9.86)、陈旧性脑梗死( OR＝2.97，95% CI：1.19~7.40)、ACA A1段狭窄( OR＝5.84，95% CI：1.73~19.73)、MCA M1段狭窄( OR＝6.21，95% CI：2.08~18.53)、PCA异常( OR＝4.37，95% CI：1.45~13.13)及不稳定代偿( OR＝5.34，95% CI：1.43~19.95)是缺血型烟雾病患者CR术后脑梗死的危险因素(均 P<0.05)；年龄( OR＝1.04，95% CI：1.01~1.06)、术前有陈旧性脑梗死( OR＝2.89，95% CI：1.15~7.28)、ACA A1段狭窄( OR＝4.19，95% CI：1.59~11.07)及PCA异常( OR＝2.78，95% CI：1.11~7.01)是缺血型烟雾病患者EDAS术后脑梗死的危险因素(均 P<0.05)。 结论:术前血管构筑异常是缺血型烟雾病患者不同方式血运重建术后脑梗死的重要危险因素。

目的:探讨老年冠心病合并糖尿病患者置入药物洗脱支架（DES）后，延长双联抗血小板（DAPT）疗程与标准疗程相比对远期预后的影响。方法:本研究为前瞻性队列研究，连续纳入2013年1至12月在阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者，且符合糖尿病诊断标准、年龄≥65岁、行DES置入且术后1年内未发生不良事件。根据DAPT疗程将患者分为3组：标准DAPT疗程组（11个月≤DAPT疗程≤13个月）、延长DAPT疗程组（包括13个月24个月组）。分别于出院1、6个月，1、2和5年对患者进行随访，记录主要不良心脑血管事件（MACCE）和出血学术研究联合会（BARC）定义的2~5型出血发生情况。其中，MACCE包括全因死亡、心肌梗死、靶血管血运重建或卒中。比较3组患者各临床事件的发生情况，并采用多因素Cox回归模型分析不同DAPT疗程对患者5年远期预后的影响。结果:共纳入1 562例患者，年龄（70.8±4.5）岁，女性398例（25.5%）。其中标准DAPT疗程组467例，13个月24个月组411例。采用标准DAPT疗程和延长DAPT疗程者分别占比29.9%（467/1 562）和70.1%（1 095/1 562）。5年随访结果显示，13个月24个月组患者的全因死亡发生率［4.1%（17/411）比8.6%（40/467）， P=0.008］均低于标准DAPT疗程组。13个月24个月组分别为19.3%（90/467）、12.3%（84/684）、20.2%（83/411）， P<0.001］。3组间卒中和出血事件的发生率差异无统计学意义（ P均>0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，以标准DAPT疗程为对照，延长DAPT疗程至<13~24个月与MACCE（ HR=0.601，95% CI 0.446~0.811， P=0.001）、全因死亡（ HR=0.568，95% CI 0.357~0.903， P =0.017）、心肌梗死（ HR=0.353，95% CI 0.179~0.695， P=0.003）风险降低相关。DAPT疗程>24个月与全因死亡（ HR=0.687，95% CI 0.516~0.913， P=0.010）风险降低相关，与再次血运重建（ HR=1.404，95% CI 1.116~1.765， P=0.004）风险升高相关。延长DAPT疗程与出血事件无相关性。 结论:对于行DES置入且术后1年内未发生MACCE及出血事件的老年冠心病合并糖尿病患者，PCI术后适当延长DAPT的疗程，可能与心血管不良事件的发生风险降低相关，其中DAPT疗程在<13~24个月获益最大。延长DAPT疗程与出血事件的发生无明显相关性。

目的:探索前交叉韧带重建术(ACLR)术后2年不同运动能力人群脑功能重塑的差异性及其与功能行为学指标之间的关系。方法:选取同一术者完成的ACLR术后2年并自愿参加实验的研究对象34例，分为重返组(17例)和非重返组(17例)，并另选取与重返组性别、年龄、运动参与水平相匹配的健康人作为健康对照组14例，采用静息态功能性磁共振成像(rs-fMRI)获取3组测试者血氧水平依赖信号值，采集国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节主观评价量表、Tegner活动量表(TAS)评分，以及6 m计时单脚跳、水平单脚跳、垂直单脚跳、侧方单脚跳联合的跳跃测试集、Y平衡功能测试(YBT)的肢体对称指数(LSI)，运用低频振荡振幅(ALFF)计算0.01～0.08 Hz频段信号的变化，采用单因素方差分析评估3组间ALFF图谱的差异，并进行重返组与非重返组间比较，提取之间差异团块内的ALFF值，与临床功能测试指标进行Person相关性分析。结果:经高斯随机场理论(GRF)多重比较校正后结果显示，3组的双侧壳核ALFF值差异均有统计学意义(体素 P<0.05,团块 P<0.05，GRF校正)；重返组与非重返组组间比较显示右侧小脑_8区和双侧壳核ALFF值的差异有统计学意义(体素 P<0.05，团块 P<0.05, GRF校正)。2组患者的水平和侧方单脚跳LSI及IKDC和TAS评分组间差异均有统计学意义( P<0.05)。提取差异脑区的ALFF值与功能测试Pearson相关性分析显示，重返组的右侧小脑_8区的ALFF值与YBT-LSI呈正相关性( r＝0.549， P<0.05)。 结论:ACLR术后重返运动者行皮质下的脑功能重塑，YBT可以间接反映小脑功能重塑的变化，可为术后制订相关功能康复策略提供高级脑功能理论依据。