随着超声技术的快速发展与麻醉方式多样性的增加，神经阻滞技术被广泛应用于围手术期镇痛。超声引导下弓状韧带上腰方肌阻滞（QLB-LSAL）是一种将药物注射至外侧弓状韧带上腰方肌前侧的新型躯干阻滞技术。文章就腰方肌-胸腰筋膜处解剖特点及镇痛机制、穿刺入路方法、围手术期应用三个方面进行综述，为其临床应用提供参考。

超声引导下竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）是一项新颖的筋膜间隙阻滞技术，可以应用于胸腰部手术后镇痛，具有操作简单安全、镇痛可靠、并发症少等诸多优点。ESPB自2016年提出以来，得到广泛关注。文章介绍了超声引导下ESPB的解剖基础，阐述了ESPB起效的理论学说，归纳了ESPB在胸腹部及腰椎等手术的临床应用，总结了ESPB的优缺点及并发症，并将ESPB与胸腰部其他常用镇痛阻滞方法进行对比，分析了各自的特点。超声引导下ESPB具有诸多的优点、极少的并发症及禁忌证，在麻醉和疼痛领域存在广阔的应用空间，能提高麻醉效果和麻醉安全性。文章旨在探究ESPB的临床研究及未来发展方向，为其临床应用提供依据。

超声引导下胸腰筋膜平面（thoracolumbar interfascial plane, TLIP）阻滞是通过阻滞脊神经后支为腰背部疼痛进行镇痛的一项新技术。文章描述了TLIP阻滞的相关解剖结构，两种不同入路的操作方法及比较，在临床上的应用情况，相关并发症以及与其他镇痛方法的比较情况。TLIP阻滞操作简便、阻滞范围广、禁忌证与并发症相对较少，为腰椎手术提供良好的围手术期镇痛效果。TLIP阻滞的临床应用仍需进一步研究，为其在临床上推广提供理论依据。

目的:比较筋膜下和筋膜外前路腰方肌阻滞(AQLB)的效果。方法:试验Ⅰ　本试验为回顾性研究。在江苏大学附属医院的影像归档与通信系统中，收集2023年1月至12月行腹部CT检查患者的图像，随机选择成年患者100例，无肌肉骨骼疾患以及胸腰椎手术史，观察L 4水平腰方肌(QLM)和腰大肌(PMM)的解剖位置关系。试验Ⅱ　本试验为前瞻性研究。选择江苏大学附属医院2024年1月至2月择期单侧AQLB下腹部手术男性患者20例，年龄18～65岁，体质量指数18～25 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用电脑产生的随机数字将患者分成筋膜下组和筋膜外组，每组10例(每组左侧和右侧各5例)。采用0.375%罗哌卡因30 ml行AQLB：筋膜下组注射点位于L 4水平QLM筋膜与胸腰筋膜前层(ATLF)之间，筋膜外组注射点位于L 4水平PMM筋膜下。以体表标志线将阻滞侧躯体划分为15个区域，于阻滞后40 min时测定各区域皮肤感觉阻滞阳性情况及皮节感觉消失情况。于阻滞后40 min和术后1 h时采用改良Bromage评分评估下肢运动阻滞情况。 结果:试验Ⅰ　在L 4水平，1例(1%)患者双侧QLM与PMM均接触，1例(1%)患者左侧QLM与PMM接触，其余98例(98%)患者QLM均与PMM分离。试验Ⅱ　筋膜下组3、5、6、8区的阳性率以及T 7-12皮节感觉消失率均高于筋膜外组( P<0.05)。筋膜外组阻滞后40 min时1例患者阻滞侧改良Bromage评分为1分，其余时点2组均为0分。 结论:绝大部分患者L 4水平QLM和PMM分离，筋膜下AQLB的中下腹阻滞效果优于筋膜外AQLB，且无运动阻滞。

目的:观察器具辅助松解技术(IASTM)联合核心稳定训练(CSE)治疗非特异性下背痛(NLBP)的疗效。方法:采用随机数字表法将90例NLBP患者分为CSE组、IASTM组及观察组，每组30例。3组患者均给予健康宣教，CSE组辅以核心稳定训练，包括卷腹训练、侧桥训练、膝位交叉伸展训练等，每天训练1次，每周训练3 d；IASTM组辅以IASTM治疗，选用美国产Smart tools辅助筋膜松解器具，治疗区域为后筋膜线腰背段、骶骨、臀大肌和臀中肌、双侧腘绳肌区域，每次治疗30 min，每天治疗1次，每周治疗3 d；观察组则辅以核心稳定训练及IASTM治疗，具体治疗方法及疗程同前。于治疗前、治疗2周及4周后分别采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椅子坐-够测试(CSRT)和平板支撑试验(PT)对3组患者进行疗效评定。结果:治疗前3组患者疼痛VAS、ODI评分、CSRT及PT组间差异均无统计学意义( P>0.05)；治疗2周、4周后发现3组患者疼痛VAS、ODI评分、CSRT及PT均较上一次评定结果明显改善( P<0.05)；治疗2周、4周后发现观察组疼痛VAS、ODI评分、CSRT及PT均显著优于CSE组和IASTM组( P<0.05)；IASTM组疼痛VAS评分及CSRT亦显著优于CSE组( P<0.05)；CSE组PT则明显优于IASTM组( P<0.05)。 结论:IASTM治疗能显著缓解NLBP患者疼痛，改善腰部功能；如与CSE训练联用则具有协同作用，能进一步缓解患者疼痛、提高康复疗效。

目的:观察胸腰筋膜平面(TLIP)阻滞对经皮椎间孔镜(TESSYS)手术患者炎性反应和应激反应的影响。方法:选择择期行TESSYS手术的患者50例，年龄20～67岁，性别不限，采用随机数字表达法分为两组( n＝25)：局部浸润组(C组)和TLIP阻滞组(T组)。记录两组患者在术前即刻(T0)、手术开始30 min时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)；记录手术开始30 min的视觉模拟评分法(VAS)评分；记录术前即刻(T0)、术后即刻、术后12 h、术后24 h时的白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子的浓度和促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、血清胰岛素(Ins)等应激激素的浓度。组间比较采用独立样本 t检验。 结果:与T组手术开始30 min时的HR[(93.32±6.32)次/分]、MAP[(110.12±7.22) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]比较，C组在手术开始30 min时的HR[(100.80±8.55)次/分]加快、MAP[(116.56±7.44) mmHg]升高( t＝3.519、3.104， P<0.01)，差异有统计学意义。与T组[(2.80±0.76)分]比较，C组手术开始30 min时VAS评分[(4.28±0.79)分]升高( t＝7.155， P<0.01)，差异有统计学意义。与T组术后即刻、术后12 h、术后24 h的IL-6[(49.16±3.24)、(42.0±3.71)、(37.36±3.35) pg/ml]、IL-10[(39.00±3.58)、(33.44±3.15)、(31.44±2.40) pg/ml]、TNF-α[(18.68±1.60)、(15.52±1.08)、(13.56±1.04) pg/ml]、ACTH[(16.48±1.12)、(11.28±1.24)、(9.68±1.11) pg/ml]、Cor[(179.56±5.09)、(166.84±4.69)、(160.68±5.17) pg/ml]、Ins[(15.52±1.48)、(13.60±0.82)、(10.68±0.99) pg/ml]比较，C组在术后即刻、术后12 h、术后24 h的IL-6[(54.84±3.14)、(44.44±2.92)、(39.32±2.89) pg/ml]升高( t＝6.294、2.586、2.216， P<0.01、0.05、0.05)、IL-10[(42.44±5.14)、(36.04±2.65)、(32.88±2.15) pg/ml]升高( t＝2.745、3.156、2.236， P<0.01、0.05、0.05)、TNF-α[(25.72±1.95)、(18.56±1.47)、(14.72±1.21) pg/ml]升高( t＝13.965、8.305、3.632， P<0.01)、ACTH[(23.44±1.36)、(12.24±1.27)、(9.68±1.11) pg/ml]升高( t＝19.765、2.704、2.165， P<0.01、0.01、0.05)、Cor[(198.08±7.43)、(169.80±5.35)、(160.68±5.17) pg/ml]升高( t＝10.284、2.080、2.049， P<0.01、0.05、0.05)、Ins[(16.80±1.08)、(14.16±0.94)、(11.24±0.88) pg/ml]升高( t＝3.500、2.244、2.117， P<0.01、0.05、0.05)，差异有统计学意义。 结论:TLIP阻滞可有效减轻TESSYS手术患者术中疼痛，减少血流动力学波动，减轻应激反应和炎性反应。

目的:探讨急性骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）患者腰背肌筋膜炎的发生率和危险因素。方法:回顾性分析2016年6月至2020年10月东南大学附属中大医院脊柱外科收治的1 182例急性OVCF的患者资料，男219例、女963例，年龄（72.19±9.39）岁（范围45~98岁）。总结腰背肌筋膜炎的发生率，比较合并与不合并腰背肌筋膜炎OVCF患者的性别、年龄、脊柱外伤类型、椎体骨折数量、胸腰背痛时间、合并疾病类型和数量，采用二元logistic回归分析OVCF合并腰背肌筋膜炎的危险因素。结果:1 182例中OVCF合并腰背肌筋膜炎患者532例，发生率为45.01%。OVCF合并腰背肌筋膜炎患者的年龄为（74.57±9.21）岁、男性占23.5%（125/532），不合并腰背肌筋膜炎患者分别为（70.24±9.60）岁、14.5%（94/650），差异均有统计学意义（ t=7.85， P<0.001；χ 2=15.82， P<0.001）。OVCF合并腰背肌筋膜炎患者中年龄≥80岁者占比最高（36.1%，192/532），不合并腰背肌筋膜炎患者中60~70岁者占比最高（34.6%，225/650），两组年龄分布的差异有统计学意义（χ 2=56.27， P<0.001）。OVCF合并腰背肌筋膜炎患者中脊柱无明显外伤者占37.0%（197/532）、椎体骨折数量≥3个者占10.5%（56/532），不合并腰背肌筋膜炎分别占26.3%（171/650）和3.2%（21/650），差异均有统计学意义（χ 2=17.67， P<0.001；χ 2=40.63， P<0.001）。OVCF合并腰背肌筋膜炎患者中胸腰背痛时间>4周者占20.7%（110/532），不合并腰背肌筋膜炎占7.4%（48/650），差异有统计学意义（χ 2=62.46， P<0.001）。OVCF合并腰背肌筋膜炎患者中患高血压病者占52.8%（281/532）、冠心病占14.7%（78/532）、脑梗死占24.8%（132/532），均高于不合并腰背肌筋膜炎患者[（42.8%（278/650）、9.9%（64/650）、17.9%（116/650）]，差异均有统计学意义（χ 2=11.85， P<0.001；χ 2=6.42， P=0.011；χ 2=8.56， P=0.003）。OVCF合并腰背肌筋膜炎患者中合并两种疾病者占23.7%（126/532），高于不合并腰背肌筋膜炎患者的16.1%（105/650），差异有统计学意义（χ 2=21.15， P<0.001）。二元logistic回归分析显示OVCF合并腰背肌筋膜炎风险水平男性高于女性（ OR=1.69， P=0.001），年龄60~<70岁、70~<80岁、≥80岁高于<60岁者（ OR=2.28， P=0.002； OR=2.64， P<0.001； OR=4.90， P<0.001），胸腰背痛时间2~<4周、>4周高于≤1周者（ OR=1.70， P=0.005； OR=3.81， P<0.001），椎体骨折数量2个、≥3个高于单发椎体骨折者（ OR=1.75， P=0.003； OR=3.36， P<0.001）。 结论:急性OVCF中腰背肌筋膜炎发生率高达45%。男性、年龄≥60岁、胸腰背痛时间≥2周、骨折≥2个椎体是OVCF合并腰背肌筋膜炎的独立危险因素。

1.临床资料：患者男，36岁，因发现“意识不清12 h”于2019年2月4日就诊于当地医院。发病前在密闭的家中用煤炭烤火取暖，颅脑CT检查无异常，诊断考虑为急性一氧化碳中毒，给予气管插管机械通气及对症支持治疗后，患者意识障碍无好转，于发病后第2天转至本院。入院时患者体温36.5 ℃，呼吸20次/min，脉搏90次/min，血压120/86 mmHg。查体不能配合，神志浅昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿性啰音。腹软，无压痛、反跳痛，检查不能配合。四肢肌张力稍增高，病理征阴性。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，未予正规治疗，吸烟史10余年。血碳氧血红蛋白浓度（CoHb）为18%；白细胞计数（WBC）21.79×10 9/L，中性粒细胞百分比86%；丙氨酸转氨酶（ALT）65 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）88 U/L；肌酸激酶（CK）4 055 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）71 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）343 U/L；凝血酶原活动度（PTA）57.89%，凝血酶原时间（PT）14.2 s，活化部分凝血活酶时间（APTT）23.9 s，凝血酶时间（TT）13.2 s，D-二聚体（D-Dimer）0.57 μg/ml；肌钙蛋白-I（cTn-I）0.734 μg/ml；心电图显示ST-T改变。复查颅脑CT未见异常，胸部CT提示吸入性肺炎。诊断：急性一氧化碳中毒（重度）、吸入性肺炎合并呼吸衰竭。机械通气1 d后患者神志转清，顺利撤离呼吸机并拔出气管插管，给予高压氧治疗，每日2次，予以脱水、营养心肌、抗感染、抗凝等对症治疗。住院第5天诉右侧腰痛，第7天突然出现右大腿深部剧烈钝痛，查体右侧中腹部可见4 cm×5 cm的皮下淤斑，局部压痛明显，右侧大腿后外侧及阴囊大片状淤斑；双下肢肌力4级。急查全腹部CT示：右侧腰大肌，双侧髂肌肿胀积血，周围筋膜增厚并积液。彩超示：左右髂窝、腹盆腔肠间隙及膀胱后方均可探及液体无回声区，最大深度约为16 mm，考虑为积血。急查凝血功能：PT 10.8 s，APTT 57.3 s，TT 13.6S，D-Dimer：0.35 μg/ml。血常规：RBC 2.83×10 12/L，Hb 67 g/L，血小板正常。Hb较入院时进行性下降，考虑右侧腰大肌肌肉血肿破裂可能，急输红细胞、血浆对症治疗。普外科及骨科会诊后认为股神经受压症状不明显，无手术指征，建议保守治疗，停用低分子肝素和高压氧治疗，制动，局部外敷和理疗。经上述处理3 d后，患者右腰腹部疼痛缓解，皮下淤斑较前明显减轻，Hb稳定在100 g/L以上，考虑出血停止，恢复高压氧治疗。3周时患者出现轻度双侧小腿乏力，不能久站，颅脑MRI及双下肢肌电图均未见明显异常，无认知功能减退及神经精神症状，排除迟发性脑病。继续行高压氧、营养神经及康复治疗3个月。1年后随访，患者肌力等已完全恢复正常。

胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）在骨质疏松症患者中较为常见，严重影响其生活质量。经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗OVCF较为常用且有效的手术方式，但术后不少患者仍存在不同严重程度的残余背痛，影响患者的术后康复。骨密度、术后感染、骨水泥渗漏损伤神经、筋膜损伤和小关节突关节侵扰等可能是造成残余背痛的潜在影响因素。笔者就椎体成形术后残余背痛的定义和相关影响因素如伤椎数目及位置、骨密度、筋膜损伤、椎体裂隙征、骨水泥注入量及分布、手术相关因素及手术所致的关节突侵扰的研究进展进行综述，为临床治疗提供参考。

目的:探究超声引导改良胸腰筋膜间平面阻滞(MTLIP)对腰椎融合术老年患者术后疲劳综合征(POFS)的影响。方法:选取全麻下后路腰椎融合手术患者64例，采用随机数字法分为两组( n＝32)：超声引导下MTLIP组(M组)、对照组(N组)。M组在手术目标最下一个节段腰椎水平线两侧最长肌和髂肋肌之间的胸腰筋膜各注射0.375%罗哌卡因20 ml，N组仅在同样胸腰筋膜位置双侧注射生理盐水20 ml，两组术后均行静脉自控止痛泵(PCIA)。记录两组患者的一般资料、术中舒芬太尼使用量、PCIA有效按压次数、PCIA舒芬太尼使用量；术前1 d(T1)、术后2 h(T2)、术后1 d(T3)及术后3 d(T4)血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)浓度；T1、T2、T3、T4时Christensen疲劳评分。采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。 结果:与N组比较，M组术中舒芬太尼用量[(57.0±10.0) μg比(67.8±11.7) μg]、术后PCIA有效按压次数[(19.7±6.6)比(36.6±13.4)]、术后PCIA舒芬太尼用量[(39.4±13.2) μg比(73.2±26.8) μg]均较低，差异有统计学意义( t＝-2.271、-6.399、-6.399， P<0.05)。两组在T1时刻的血清TNF-α浓度[(19.7±2.9) ng/L比(20.5±2.3) ng/L]，IL-1β浓度[(4.1±0.3) pg/ml比(4.0±0.3) pg/ml]对比，差异无统计学意义( t＝-1.255、1.200， P>0.05)，在T2、T3、T4时刻与N组比较，M组的血清TNF-α浓度[(26.8±4.5) ng/L比(29.6±4.4) ng/L、(35.9±3.1) ng/L比(37.9±3.9) ng/L、(29.1±2.4) ng/L比(32.0±2.3) ng/L]及IL-1β浓度[(4.5±0.5) pg/ml比(5.9±1.1) pg/ml、(5.5±0.5) pg/ml比(6.8±0.8) pg/ml、(4.7±0.6) pg/ml比(6.0±0.6) pg/ml]均明显降低，差异有统计学意义( t＝-2.729、-2.175、-4.802、-6.905、-7.630、-8.366， P<0.05)。T1时两组Christensen疲劳评分对比[(1.8±0.8)分比(2.0±0.6)分]，差异无统计学意义( t＝-0.713， P>0.05)，T2、T3、T4时与N组比较，M组Christensen疲劳评分[(3.8±1.5)分比(5.0±1.9)分、(3.3±0.5)分比(4.7±1.0)分、(2.7±0.9)分比(3.3±1.3)分]明显降低，差异有统计学意义( t＝-2.724、-6.821、-2.082， P<0.05)。 结论:MTLIP用于腰椎融合术老年患者可以有效改善围术期疼痛，减轻炎性反应，减少POFS发生。