全身麻醉是指麻醉药通过呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床主要表现为意识消失、无痛、遗忘和肌肉松弛等。其中全身麻醉药导致意识消失的机制一直是研究的难点，也是全球亟待解决的科学问题之一，但其具体作用机制至今仍未阐明 [1]。意识的产生依赖于皮层网络的存在。Lee等 [2]研究表明，丙泊酚、氯胺酮和七氟烷3种以不同受体为作用靶点的全身麻醉药，应用于外科手术患者致意识消失后，均能选择性地抑制额叶到顶叶的功能连接，而不影响顶叶到额叶的功能连接，认为破坏额叶到顶叶的功能连接可能是麻醉致意识消失的一个共同通路。可见，额叶皮层(prefrontal cortex，PFC)环路在全身麻醉药致意识消失过程中扮演着重要的角色。而有研究者利用功能性近红外光谱技术监测PFC脱氧血红蛋白含量的变化发现，在麻醉诱导和苏醒过程中伴随其功能的改变，进而对PFC进行更深入分析发现只有内侧前额叶皮层(medial prefrontal cortex，mPFC)存在显著差异 [3]。本课题组前期研究进一步证实：改变mPFC γ-氨基丁酸A型(gamma aminobutyric acid type A，GABA A)受体的活性，能够影响全身麻醉药丙泊酚致大鼠翻正反射消失和恢复的时间 [4]。因此mPFC可能是全身麻醉药致意识改变的重要靶点。本综述将阐述mPFC的解剖基础以及不同类型神经元在全身麻醉药致意识改变过程中的最新研究，期望能有利于深入认识mPFC在全身麻醉药致意识改变中发挥的重要作用，为全身麻醉机制研究提供新的研究思路。

目的:评价手术时间对肿瘤切除术患者地氟烷药代动力学的影响。方法:选取2019年11月至2020年3月行择期全麻手术患者150例，性别不限，年龄18～75岁，BMI 19～25 kg/m 2 ，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，术前肺功能未见异常。麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg，气管插管术后行机械通气。麻醉维持：吸入地氟烷，调节挥发罐刻度至6%，新鲜气体流量2 L/min，术中根据血流动力学变化及肌肉松弛程度，间断静脉注射舒芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵。记录地氟烷呼气末浓度达0.5 MAC的时间、地氟烷呼气末浓度与挥发罐设定浓度比值达1/2的时间、地氟烷呼气末浓度与吸入浓度比值达1/2的时间、关闭挥发罐即刻地氟烷呼气末浓度降至0.5 MAC的时间和呼气末浓度从0.5 MAC降至0.2 MAC的时间。按照手术时间将患者分为3组：S组手术时间<2 h；M组手术时间2～4 h；L组手术时间>4 h。 结果:3组间地氟烷呼气末浓度达0.5 MAC的时间、地氟烷呼气末浓度与挥发罐设定浓度比值达1/2的时间、地氟烷呼气末浓度与吸入浓度比值达1/2的时间、关闭挥发罐即刻地氟烷呼气末浓度降至0.5 MAC的时间和呼气末浓度从0.5 MAC降至0.2 MAC的时间比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:手术时间不会影响肿瘤切除术患者地氟烷的药代动力学。

两部指南的更新与相继发布主要基于美、欧麻醉医师神经肌肉阻滞定量监测(肌松监测仪)尚未普及，肌肉松弛药(以下简称肌松药)应用、管理不当导致残留阻滞及其相关术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，POPCs)的风险增加；旨在提高麻醉医师对肌松药残留阻滞与POPCs之间存在密切相关性的认知程度，最大限度地减少肌松药应用与拮抗所存在的临床相关问题，以降低术后肌松药残留阻滞的总体发生率，改善患者预后 [1,2]。ASA与欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care，ESAIC)严密组织，检索1990至2022年间数以万计的相关文献，按照Delphi两步法及研究对象、干预、对照和预后(Population，Intervention，Comparison and Outcome，PICO)格式，应用分级的评价、制定与评估系统的原则(Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation，GRADE)证据分级等方式筛选文献，更新两部指南，因而指南中推荐的观念、神经肌肉阻滞监测及肌松药应用与拮抗方式值得借鉴。笔者将其推荐的观念与方式予以介绍，并分析国内麻醉科相关现状，以供参考。

本实践指南基于证据提供了全身麻醉期间及术后神经肌肉功能监测与阻滞拮抗的管理推荐。主要关注神经肌肉功能监测的类型与部位及阻滞拮抗的过程，以减少肌肉松弛药残留阻滞。

目的:探讨老年高脂血症他汀相关肌病患者的多模态超声表现特征，为无创定量评估他汀肌病新方法提供依据。方法:选择我院就诊高脂血症老年他汀肌病患者20例(他汀肌病组)、服用他汀类药物未出现他汀肌病老年患者20例(他汀无肌病组)、与上述两组年龄性别相匹配的健康志愿者20例(对照组)。应用二维超声、剪切波弹性成像技术及超微血管成像技术分别获取各组内侧腓肠肌在松弛、背屈、跖屈状态下肌肉的厚度、回声、羽状角、剪切波速度值(SWV)、血管指数(VI)等，并进行对比分析。结果:三组的年龄、身高、体重、体质指数等一般情况差异无统计学意义(均 P>0.05)。他汀肌病组内侧腓肠肌厚度约(1.04±0.20)cm，小于他汀无肌病组(1.34±0.16)cm和对照组(1.35±0.15)cm( F＝22.03， P<0.001)。他汀肌病组羽状角约(12.50±1.10)°，小于他汀无肌病组(18.55±1.28)°和对照组(18.60±1.35)°( F＝158.03， P<0.001)。与他汀无肌病组和对照组相比，他汀肌病组静息、背取、跖屈状态下SWV均减小( F＝61.71、111.96、8.69，均 P<0.01)。他汀肌病组VI值(0.43±0.12)%，小于他汀无肌病组(0.75±0.20)%和对照组(0.93±0.17)%( F＝48.93， P<0.001)。而他汀无肌病组和健康对照组之间各指标差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:多模态超声图像具有一定的特征，可以作为评估高脂血症老年人他汀肌病肌肉损害的一种新评估方法。

目的:观察星状神经节阻滞联合手法推拿治疗颈性眩晕的临床疗效。方法:采用随机数字表法将76例颈性眩晕患者分为观察组及对照组，每组36例。2组患者均常规给予药物治疗(包括扩张血管类药物、镇痛消炎药和肌肉松弛剂等)及手法推拿治疗，观察组在此基础上辅以星状神经节阻滞治疗。于治疗前、治疗后3 d、7 d、10 d及14 d时分别采用颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)对2组患者进行疗效评估；同时记录患者每日眩晕发作次数，并检测治疗前、治疗后2周时2组患者椎-基底动脉平均血流速度。结果:治疗后观察组患者临床有效率(94.4%)明显优于对照组水平( P<0.05)；治疗后3 d、7 d、10 d及14 d时发现2组患者每日眩晕次数均较治疗前明显减少( P<0.05)；经组间比较发现，治疗后3 d、7 d、10 d及14 d时观察组每日眩晕次数亦显著少于对照组水平( P<0.05)；治疗后2组患者椎-基底动脉平均血流速度均较治疗前明显增快，并且观察组椎-基底动脉平均血流速度亦显著快于对照组水平( P<0.05)。 结论:星状神经节阻滞联合手法推拿治疗可显著改善颈性眩晕患者脑供血不足，减少眩晕发作次数，有效减轻眩晕症状，该联合疗法值得临床推广、应用。

舒更葡糖钠是拮抗非去极化肌肉松弛药（肌松药）的新型药物，它能够快速、安全、可控地拮抗罗库溴铵等甾体类肌松药的神经肌肉阻滞，与传统肌松拮抗剂抗胆碱酯酶药相比，具有拮抗深度神经肌肉阻滞且不影响胆碱能系统活性的优越性，在麻醉苏醒期的临床应用具有广泛前景。文章通过对新型肌松拮抗药舒更葡糖钠的作用机制、使用效能、在特殊患者中的应用、神经肌肉阻滞残余、再箭毒化情况和不良反应等几方面进行综述，从而帮助麻醉医师在临床中更加合理地使用舒更葡糖钠，提高患者麻醉后苏醒期的质量。

近来的研究表明，由于围术期神经肌肉阻滞管理不当，肌肉松弛药(肌松药)残留阻滞及其术后并发症的发生率居高不下。需要重视神经肌肉功能监测仪、肌松药及其拮抗剂的合理应用，以利于改善神经肌肉阻滞管理。欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care，ESAIC)首次发布围术期神经肌肉阻滞管理临床指南，旨在为临床医生提供最佳医疗管理的循证建议，以提高围术期患者安全。本指南主要聚焦在3个临床问题：肌松药是否有助于成人气管插管？神经肌肉阻滞深度是否影响腹部手术患者的预后？肌松药残留阻滞的诊断和治疗策略有哪些？根据PICO原则(患者、干预、对照、结局；patient，intervention，comparator，outcome；PICO)构建临床问题并进行文献检索。初始纳入的临床研究为24 000篇，采用逐步筛选策略，最终临床研究88篇纳入指南分析。应用GRADE方法学(Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation，GRADE)对结局指标证据、质量等级进行评价。运用两轮德尔菲法收集专家组建议并形成统一推荐：R1推荐应用肌松药辅助气管插管(1A)。R2推荐应用肌松药以减少气管插管导致的咽部和(或)喉部损伤(1C)。R3推荐在快速顺序诱导插管(rapid sequence induction intubation，RSII)时使用短效肌松药，例如琥珀胆碱1 mg/kg或罗库溴铵0.9～1.2 mg/kg(1B)。R4推荐在需要改善外科手术条件时，加深神经肌肉阻滞深度(1B)。R5尚无足够的证据推荐深度神经肌肉阻滞可减轻术后疼痛或降低围术期并发症的发生率(2C)。R6推荐在拇内收肌处刺激尺神经，定量监测神经肌肉阻滞深度以排除肌松药残留阻滞(1B)。R7推荐应用舒更葡糖钠逆转甾体类肌松药(罗库溴铵、维库溴铵)诱导的深、中及浅度神经肌肉阻滞(1A)。R8推荐在使用新斯的明前，TOFr自行恢复至>0.2，并继续定量监测神经肌肉功能，直至TOFr超过0.9(1C)。

肌松药是阻断神经肌肉接合部运动神经电活动转导，导致全身骨骼肌麻痹的一类药物。肌松药在全身麻醉中广泛应用，但在婴幼儿中的使用仍缺乏指南和标准。文章就婴幼儿患者使用肌松药进行综述，介绍肌松药的分类、麻醉药物与肌松药的相互作用、肌松药拮抗药（舒更葡糖）以及儿童困难气道不使用肌松药行气管插管等。总结了肌松药在婴幼儿全身麻醉中使用的最新进展，旨在指导临床谨慎、合理地选择肌松药。

目的:评估经鼻湿化快速充气交换通气（THRIVE）对创伤性颅脑损伤（TBI）急诊手术患者全麻诱导期局部脑氧饱和度（rScO 2）的影响。 方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2023年1月至7月在江苏省苏北人民医院接受颅内血肿清除术的TBI急诊全麻手术患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规面罩通气组和THRIVE组。常规面罩通气组患者麻醉诱导前面罩无正压通气预充氧10 min，氧流量8 L/min，吸入氧浓度（FiO 2）1.00，麻醉诱导约90 s，待患者下颌肌肉松弛后进行气管插管；THRIVE组患者使用THRIVE预充氧10 min，氧流量30 L/min，FiO 2 1.00，麻醉诱导时将氧流量提升至50 L/min，麻醉诱导用药，双手托起患者下颌保持呼吸道通畅，整个过程保持患者口腔闭合，待患者下颌肌肉松弛后进行气管插管。分别于患者入手术室时、预充氧10 min、插管成功即刻监测术侧和非术侧rScO 2，同时采用超声测量胃窦部横截面积（CSA），并进行动脉血气分析；记录气管插管成功后首次机械通气时呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）、气管插管期间低氧血症〔脉搏血氧饱和度（SpO 2）<0.95〕发生情况及重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间、出院时格拉斯哥预后评分（GOS）等预后指标。 结果:研究期间共70例TBI患者接受急诊全麻手术，其中2例患者术后死亡，2例患者不能配合闭口呼吸，3例患者胃窦部超声图像采集不佳，均予以剔除；最终共纳入63例患者，常规面罩通气组32例，THRIVE组31例。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、视神经鞘直径（ONSD）、基线生命体征、禁食情况、麻醉时间、手术时间及术中失血量差异均无统计学意义，说明具有可比性。入手术室时，两组患者术侧和非术侧rScO 2及动脉血气分析指标动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）差异均无统计学意义。预充氧10 min时，THRIVE组患者术侧和非术侧rScO 2均较常规面罩通气组明显升高（术侧：0.709±0.036比0.636±0.028，非术侧：0.791±0.016比0.712±0.027，均 P<0.01），PaO 2亦明显升高〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：450.23±60.99比264.88±49.33， P<0.01〕，PaCO 2明显降低（mmHg ：37.81±3.65比43.59±3.76， P<0.01），且该优势一直持续至插管成功即刻；两组各时间点超声检查CSA差异均无统计学意义。与常规面罩通气组比较，THRIVE组患者气管插管成功后首次机械通气时P ETCO 2明显降低（mmHg：43.10±2.66比49.22±3.31， P<0.01），且气管插管期间低氧血症发生率亦明显降低〔0%（0/31）比28.12%（9/32）， P<0.01〕。在预后指标方面，常规面罩通气组与THRIVE组患者ICU住院时间和总住院时间差异均无统计学意义〔ICU住院时间（d）：10（9，10）比10（9，11），总住院时间（d）：28.00（26.00，28.75）比28.00（27.00，29.00），均 P>0.05〕；但THRIVE组患者出院时预后良好（GOS评分>3分）比例明显高于常规面罩通气组〔35.5%（11/31）比12.5%（4/32）， P<0.05〕。 结论:THRIVE可明显提升TBI急诊全麻手术患者麻醉诱导期间rScO 2，并且改善患者神经功能预后。