目的:评估蚕丝-胶原支架用于兔前交叉韧带(ACL)重建后，关节腔内韧带再生和骨隧道内腱-骨愈合。方法:Na 2CO 3脱胶法对生蚕丝进行脱胶处理，乙酸抽提法获取Ⅰ型胶原，然后使用热交联和冷冻干燥法制备蚕丝-胶原材料。20只12周龄新西兰大白兔(由河南省实验动物中心提供)，对左膝关节使用蚕丝-胶原支架重建ACL。术后4、16周两个时间点随机处死实验动物的一半，每组标本中的5个进行组织学检测，包括关节腔内韧带的组织学检测和骨隧道腱-骨愈合的组织学检测；每组中余下5个标本进行Micro-CT和生物力学检测。组间比较采用两独立样本 t检验。 结果:术后4周，关节腔内的蚕丝-胶原支架表面可见大量的细胞浸润，细胞排列方向杂乱，细胞周围基质较少，且材料内部细胞浸润较少；骨道内蚕丝-胶原材料内可见细胞浸润，细胞排列较为松散，腱-骨界面可见新生骨组织，骨小梁结构明显；Micro-CT显示骨隧道内新生骨较少，新生骨小梁稀疏，骨体积分数(BV/TV)＝(19.36±2.29)%，骨密度(BMD)＝(245.04±17.68) mg/cm 3。术后16周，关节腔内支架表面和内部均可见大量细胞浸润，细胞呈纤维细胞形态，排列方向较为一致，与支架长轴方向一致，细胞周围基质较多，免疫组织化学染色显示肌腱蛋白-C(Tenascin-C)表达较4周明显增多；骨道内蚕丝-胶原材料内细胞浸润进一步增多，细胞排列较4周时更为有序，腱-骨界面骨组织趋于成熟，骨组织与支架材料结合更加紧密；Micro-CT显示骨隧道内新生骨较4周明显增多，BV/TV＝(39.25±1.51)%( t＝16.010， P<0.05)，BMD＝(400.88±58.32) mg/cm 3，组间比较差异有计学意义( t＝5.718， P<0.05)；16周5例标本测得最大拉力[(43.67±6.52) N]，刚度[(9.18±0.76) N/mm]，较4周差异有统计学意义[最大拉力(25.87±4.57) N， t＝4.994， P<0.05；刚度(4.85±0.84) N/mm， t＝8.556， P<0.05]。 结论:蚕丝-胶原支架用于兔ACL重建，不仅能获得较好的关节腔内韧带再生，同时能够达到良好的腱-骨愈合。

腱骨界面连接肌腱和骨，其作用是实现力学传递和生物学信息交流。但这一结构损伤后术中难以恢复原有层次，形成纤维瘢痕，性能降低。因此，腱骨界面愈合是运动医学领域关注热点。尽管有多项研究显示多种分子和细胞参与腱骨界面重建过程，但具体机制仍然未明确。当前治疗模式研究繁多，临床治疗方案多样且未统一。笔者就腱骨界面愈合的生物学和力学机制及促进愈合主要方法的研究进展进行综述，为进一步对腱骨界面愈合研究与应用提供参考和新思路。

目的:观察羟基磷灰石(HA)修饰的3D打印左旋聚乳酸(PLLA)多孔螺钉用于兔前交叉韧带(ACL)重建术后肌腱-骨愈合情况。方法:通过3D打印机制备具有良好正交孔隙结构的PLLA多孔螺钉。通过静电层层自组装技术将HA附着在多孔螺钉上。将30只12周龄新西兰雄性大白兔(由郑州大学动物实验中心提供)，根据简单随机分组法分为PLLA组和PLLA-HA组，PLLA组仅使用多孔螺钉固定移植肌腱，PLLA-HA组使用HA修饰的多孔螺钉固定移植肌腱。分别于术后6周和12周将每组动物随机各处死5只，进行组织学检测。每组中余下5只进行Micro-CT和生物力学检测。组间比较采用两独立样本 t检验。 结果:组织学显示，术后6周肌腱-骨界面处有胶原蛋白及网状纤维生成，两组间无明显骨整合，但PLLA-HA组有软骨细胞形成。术后12周，两组肌腱-骨界面胶原纤维增多。PLLA组在肌腱-骨界面处可见骨小梁生成，PLLA-HA组可见较成熟的骨小梁，且与移植肌腱出现骨整合。术后12周Micro-CT示，在PLLA-HA组中，反映骨性结构的骨体积分数[BV/TV＝(36.46±3.45)%]，骨小梁分离率[Tb.Sp＝(0.35±0.04) mm]等指标均优于PLLA组[BV/TV＝(25.59±3.22)%， t＝－5.147， P<0.05)；Tb.Sp＝(0.64±0.19) mm， t＝3.304， P<0.05]，组间比较差异均有统计学意义( P<0.05)。术后12周测得PLLA-HA组极限抗拉负荷[(83.74±12.43) N]，刚度[(14.16±3.53) N/mm]，较PLLA组差异有统计学意义[极限抗拉负荷为(54.70±12.58) N， t＝－3.671， P<0.05；刚度为(10.42±0.71) N/mm， t＝－2.230， P<0.05]。 结论:HA修饰的3D打印PLLA多孔螺钉可以通过增加骨的诱导性促进骨的生长，加快肌腱在骨隧道内的骨整合。

肩袖肌腱-骨界面的再生在肩袖损伤修复过程中至关重要。肌腱-骨界面由四个逐渐移行的区域构成，即肌腱区、未矿化纤维软骨区、矿化纤维软骨区和骨区。肌腱-骨界面中各区域的发育和再生受到生长因子、无机离子、机械刺激以及低氧环境的调节。受影响肌腱-骨界面发育和再生因素的启发，学者们转向设计促进肌腱-骨界面区域化再生的梯度支架系统，这些支架的梯度分布包括无机离子梯度和生长因子梯度。根据支架系统的不同梯度来促进肌腱-骨界面的细胞成肌腱、成软骨及成骨分化，同步完成促进肌腱-骨止点的愈合，实现肩袖肌腱-骨界面的修复与再生。目前的研究表明梯度多相支架材料具有很高的学术研究价值，支架材料的相关研究在肌腱-骨界面修复方面起到了一定程度的指导作用，有着较好的临床应用前景。在综述影响肌腱-骨界面发育和再生因素的基础上，总结各影响因素在促进肩袖肌腱-骨界面修复过程中对各区域促进成肌腱、成软骨和成骨的作用；探讨目前已报道的用于肩袖损伤修复的梯度多相支架材料，包括无机离子梯度支架与生长因子梯度支架的特性以及对损伤后肩袖组织的修复效果；分析现阶段梯度多相支架在肩袖损伤修复研究过程中所面临的问题和未来的发展方向。

目的:探索低强度脉冲超声(LIPUS)促进腱骨界面损伤修复的作用及相关机制。方法:建立大鼠(中南大学动物学部提供)肩袖损伤模型并按照随机数字表法分为LIPUS治疗组和对照组，并在术后3周和5周收取冈上肌肌腱-肱骨头复合体标本，进行组织学、免疫组织化学及生物力学检测，相关统计采用双因素方差分析。体外利用LIPUS刺激巨噬细胞并向M2型诱导，检测M2型巨噬细胞占比，收集巨噬细胞上清液干预骨髓间充质干细胞(BMSCs)，检测其成骨和成软骨分化效果，组间比较采用 t检验。 结果:在大鼠肩袖损伤模型中，术后第5周时LIPUS治疗组的腱骨界面成熟度(13.50±2.47比17.33±1.20， t＝2.605， P<0.05)和生物学力性能均优于对照组(拉断负荷：49.60±6.12比34.27±5.85， t＝4.950；拉断刚度：20.85±2.70比13.82±3.01， t＝3.974， P<0.01)。免疫组织化学提示LIPUS治疗组大鼠肩袖损伤局部M2型巨噬细胞比例高于对照组(0.77±0.11比0.59±0.10， t＝2.582， P<0.05)。体外实验也证实LIPUS组M2型巨噬细胞占比高于对照组(65.77±4.72%比42.50±3.20% t＝7.068， P<0.01)，其上清液促进BMSCs成骨(3.92±0.47比1.0±0.12， t＝10.43， P<0.01)和成软骨(2.25±0.35比1.0±0.25， t＝5.034， P<0.01)分化能力更强。 结论:LIPUS可能通过调节巨噬细胞向M2极化，并影响BMSCs分化，从而有效提高大鼠肩袖损伤模型腱骨界面愈合质量。

目的 探讨前交叉韧带(ACL)重建术中理想化股骨隧道位置对术后肌腱-骨界面愈合的影响.方法 选取61例行AMP单束解剖重建治疗的ACL断裂患者,其中,行理想化股骨隧道位置重建术(IDEAL)的患者为试验组(31例),行传统足印区中心点股骨隧道重建(MID)的患者为对照组(30例).术中均利用股骨隧道尺进行测量,并记录不同组别患者术后6个月、12个月MRI检查结果;根据MRI信号强度结果将肌腱-骨界面的愈合程度分为5个等级,比较不同时间点患者肌腱愈合程度,并分析不同股骨隧道位置对术后肌腱-骨界面愈合的影响.结果 61例患者均得到12月以上的随访,试验组患者股骨隧道长度长于对照组(P<0.05);且在术后6个月、12个月的肌腱-骨界面愈合过程中,试验组MRI结果显示肌腱愈合程度优于对照组(P<0.05).结论 理想化股骨隧道位置重建不仅可增加股骨隧道长度,侧面提高肌腱-骨界面的接触面积,同时可依靠其等距性促进肌腱-骨界面愈合,并加速康复进程.

目的 探讨微创后内侧取腱结合"全内(All-inside)"重建技术治疗老年患者膝关节前交叉韧带(Anterior cruci-ate ligament,ACL)损伤的临床结果,为老年ACL重建提供更好的手术方式.方法 回顾性分析2021 年6 月—2022 年8月宁波市第九医院收治的50 例老年ACL损伤患者的临床资料,根据不同的手术方式分为观察组(n =26)和对照组(n = 24).观察组采用微创后内侧切口取半腱肌肌腱,股骨和胫骨侧均使用TightRope可调节袢钢板固定的"全内"技术重建ACL;对照组采用传统前内侧切口鹅足部位取半腱肌肌腱+股薄肌肌腱,股骨侧使用Endobutton固定、胫骨侧使用界面挤压螺钉固定的传统技术重建ACL.观察并比较2 组术中取腱切口长度、手术时间、胫骨隧道粗骨道长度(胫骨骨道丢失骨量)、术后VAS评分、最大屈曲角度及术后并发症发生情况;于术前后比较 2 组患者Tegner评分、IKDC评分及Lysholm评分;综合评价2 组临床结果.结果 术后50 例患者均获得随访,时间12～18 个月,平均(14.6±1.9)个月.观察组术中取腱切口长度、手术时间及胫骨骨道丢失骨量均少于对照组(P＜0.05);观察组术后 1 个月内各时间点VAS评分均低于对照组(P＜0.05);2 组术后1 年时膝关节最大屈曲角度差异无统计学意义(P＞0.05);2 组术后Tegner评分、IKDC评分及Lysholm评分均高于同组术前(P＜0.05),但 2 组患者术后Tegner评分、IKDC评分及Lysholm评分差异均无统计学意义(P＞0.05);2 组术后均未出现关节感染、隐神经损伤等并发症.结论 采用微创后内侧取腱结合"全内"技术重建老年ACL的手术方式,可能具有更微创、骨量丢失少及操作更简单的优势,术后可获得较好的临床结果,比传统术式具有一定的优势.

正常肌腱止点是一系列高度特异排序的组织,包括骨、钙化的纤维软骨层、非钙化的纤维软骨层和肌腱 [1].这一结构在力学传导中能避免应力集中,提供足够的强度 [2].手术修复是腱骨界面损伤的主要治疗手段,术中为了促进腱骨愈合需要对骨及肌腱组织进行新鲜化,清除残留的纤维软骨层,但在愈合过程中腱骨界面的纤维软骨层再生很困难.

目的:比较股骨侧袢钢板固定和界面螺钉由股骨侧进钉固定前交叉韧带股骨端的临床疗效.方法:回顾性分析2019年1至2021年9月行关节镜下前交叉韧带重建患者65例,按其股骨侧固定方式不同分为袢钢板组和界面钉组.袢钢板组(袢钢板固定)35例,男27例,女8例,年龄18～50(35.00±7.60)岁.界面钉组(界面钉固定)30例,男20例,女10例,年龄18～50(32.00±8.50)岁.比较两组患者住院时间、住院费用、手术时间、术中并发症,术后1、3、6d的C反应蛋白及术后18个月Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分和CT测量的股骨隧道直径扩大值.结果:所有患者成功接受手术,并获得随访,时间18～36(25.16±4.50)个月.所有患者前抽屉试验和Lachman试验均转为阴性.两组患者住院时间、住院费用、并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05);袢钢板组手术时间(74.00±6.84)min与界面钉组(91.67±6.34)min比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1、3 d 袢钢板组 C 反应蛋白分别为(40.00±10.10)、(20.00±8.23)mg·L-1,界面钉组分别为(60.00±8.93)、(30±8.66)mg·L-1,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后6 d两组C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后18个月,Lysholm评分、IKDC评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).袢钢板组CT冠状位和矢状位股骨隧道直径扩大值分别为(2.75±0.19)mm、(1.55±0.25)mm,界面钉组分别为(2.81±0.22)mm、(1.61±0.20)mm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用界面螺钉由关节外向内中央挤压固定肌腱,虽然手术步骤较为繁琐、手术时间略长,早期术后炎症反应略重,但骨隧道扩大却明显小于袢钢板悬吊固定,同时术后无金属异物残留,且临床效果与袢钢板悬吊固定无 差异,仍然不失为一种良好的选择.

目的 观察酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)复合胶原蛋白对兔前交叉韧带(ACL)重建后腱-骨界面愈合的影响.方法 将30只新西兰白兔随机分为实验组与对照组,每组15只,均取趾长伸肌腱作为移植物.实验组将aFGF/胶原蛋白复合物植入到重建的ACL腱-骨界面,对照组单纯行ACL重建.于术后第4、8、12周分别处死动物取材,将股骨与胫骨端分别固定于生物力学试验机上,测试移植肌腱的腱-骨界面抗拉伸强度,取其绝对值作比较;同时,将股骨隧道和胫骨隧道纵向剖开,取下标本组织学观察移植物界面愈合情况.结果 术后第4、8、12周抗拉力强度实验组强于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).两组动物均在第4周时移植物与骨隧道之间均形成了纤维结缔组织.术后第12周,实验组肌腱移植物在骨隧道内形成了纤维软骨移行带,类似于正常的纤维软骨连接,而对照组则形成了走向与骨隧道轴向垂直的Sharpey样纤维.结论 aFGF复合胶原蛋白能促进兔ACL重建腱-骨界面的早期直接愈合.