目的:建立未成年兔骺板损伤模型，探究隐血管骨膜瓣预防骺板损伤后骨桥形成的效果。方法:2017年7月至2018年1月，将30只新西兰幼兔随机分为A、B、C组（每组10只），解剖其膝关节血管，设计隐血管骨膜瓣。用直径为3.0 mm克氏针损伤幼兔单侧股骨远端骨骺，建立骺板损伤的模型，为实验侧，另一侧作为对照侧。对损伤的骨骺分别进行以下处理：A组实验侧切取与C组实验侧相同大小的骨膜并舍弃；B组实验侧在损伤区填充不带血管蒂的骨膜瓣；C组实验侧在损伤区填充隐血管蒂的骨膜瓣。术后24周测量股骨标本的长度及内外翻角，评估骺板损伤对骨骼生长的影响，并通过脱钙标本的剖面观、苏木素-伊红（HE）染色和甲苯胺蓝染色，评估隐血管骨膜瓣预防骨桥形成的效果。计量资料以均值±标准差（Mean±SD）表示，组内及组间数据比较采用单因素方差分析（ANOVA）， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:A、B两组实验侧股骨均较对照侧表现出明显短缩与外翻畸形，组内两侧股骨长度与外翻角差异有统计学意义（ P<0.05）,C组实验侧股骨长度及外翻角与对照侧相比差异无统计学意义（ P>0.05）。剖面观显示A组骨骺损伤区出现骨桥，与周围骺板界限清楚；B组损伤区骨膜瓣被吸收，以纤维组织填充为主，伴有少许浅白色骨组织形成，与周围骺板界限清楚；C组损伤区由与骺板色泽相同的乳白色透明软骨组织填充，与骺板界限不清。HE及甲苯胺蓝染色发现,A组损伤区填充大量的骨组织，未见软骨组织；B组损伤区主要为纤维组织，可发现少量的骨组织；C组沿着损伤区隧道有大量透明软骨组织形成，且与正常骺板连接紧密。 结论:骺板损伤后隐血管骨膜瓣填充可预防骨桥形成，避免患肢出现短缩及成角畸形。

目的:比较采用关节镜下经取腱切口（tendon incision，TI）与经前内侧（anteromedial，AM）技术定位股骨隧道重建前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）的短期临床疗效。方法:回顾性分析2015年12月至2017年3月，中国科学技术大学附属第一医院骨科采用关节镜下ACL重建术治疗ACL损伤患者176例，根据定位股骨隧道的方法分为TI组（经TI技术定位股骨隧道重建ACL）和AM组（经AM技术定位股骨隧道重建ACL）。TI组87例，男63例、女24例，年龄（32.8±9.4）岁（范围19~51岁），体质指数（body mass index，BMI）为（24.8±6.3）kg/m 2（范围18.1~31.7 kg/m 2），其中肥胖（BMI>28 kg/m 2）患者9例；AM组89例，男59例、女30例，年龄（36.7±13.0）岁（范围17~56岁），BMI为（25.7±5.8）kg/m 2（范围18.9~31.6 kg/m 2），其中肥胖患者11例。评估两组患者术中钻头与股骨内髁软骨面接触、内侧半月板前角损伤情况及股骨隧道矢状面、冠状面角度和总长度，比较两组前抽屉试验、Lachmann试验和轴移试验的阳性率，以及手术前后膝关节活动度、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分、术后并发症发生率，同时比较两组肥胖患者取腱时间、手术时间、住院时间及恢复运动时间。 结果:TI组术中见导针可以到达股骨外髁内侧壁自下方软骨缘至髁间窝顶的所有区域，钻头与股骨内髁关节软骨没有接触，内侧半月板前角均无损伤；而AM组为获得最佳股骨隧道位置时造成3例股骨内髁关节软骨损伤以及1例内侧半月板前角损伤。TI组股骨隧道的矢状面角度（50.2°±3.2°）及冠状面角度（46.1°±5.8°）大于AM组（45.6°±5.4°和38.3°±4.7°），差异有统计学意义（ P<0.05），而两组股骨隧道的长度[（38.2±3.2）mm和（37.7±2.5）mm]差异无统计学意义（ P>0.05）。所有患者均获得随访，随访时间（8.3±2.1）个月（范围3~12个月），两组术后3、6、9、12个月的前抽屉试验、Lachmann试验、轴移试验阳性率差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组术后膝关节活动度、Lysholm、IKDC评分较术前均有提高（ P<0.05），而组间差异无统计学意义（ P>0.05）。AM组术后总体并发症发生率为14.6%（13/89）高于TI组的6.9%（6/87），差异有统计学意义（ P<0.05）。两组肥胖患者的住院时间及恢复运动时间的差异无统计学意义（ P>0.05），但TI组较AM组的取腱时间[（15.0±0.2）min和（26.0±0.2）min）]及手术时间[（2.0±0.3）h和（3.0±0.4）h）]明显缩短（ P<0.05）。 结论:经TI技术定位股骨隧道重建ACL在手术短期效果方面与AM技术无异，但股骨隧道定位更安全，有利于避免医源性股骨内髁关节软骨及内侧半月板前角损伤；扩大的取腱切口有利于肌腱的切取操作，特别对肥胖患者可减少取腱及手术时间。

目的:探讨大收肌腱股骨远端附着点与Sch?ttle’s点的位置关系，为大收肌腱在内侧髌股韧带（MPFL）重建手术中的应用提供相关解剖学证据。方法:解剖8具成人尸体膝关节，定位并标记大收肌腱股骨远端附着点，模拟术中X线透视制备标准膝关节侧位X线片。使用等比例法于X线片上测量大收肌腱股骨远端附着点与Sch?ttle’s点的直线距离，评估两点基于X轴上的前后距离，同时使用卡尺在标本上测量以开口取腱器分离获取的大收肌腱的长度（即大收肌腱股骨远端附着点与其腱腹联合处断端的间距）。结果:标准膝关节X线侧位片测量：大收肌腱股骨远端附着点到Sch?ttle’s点的直线距离为7.0~16.0（12.3±3.0）mm，两点之间基于X轴上的前后距离为0.2~5.5（2.6±1.7）mm。标本卡尺测量：大收肌腱长度为115~158（136.1±12.9）mm。结论:虽然大收肌腱的长度足以满足MPFL重建的需要，但其股骨远端附着点与Sch?ttle’s点间的距离远大于5 mm，难以实现解剖重建，因此对于大收肌腱的使用应保持谨慎态度。

目的:探讨关节镜下测量关节腔内移植物长度在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)全内重建应用的临床疗效.方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月收治的ACL损伤患者60例的资料,其中男37例,女23例,年龄22～44岁.按照手术方式的不同,分为传统手术组(常规组)和拉线测量组(测量组),每组各30例.常规组男 20 例,女 10 例,年龄(30.00±3.95)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)为(22.58±1.41)kg·m-2;左侧 9 例,右侧21例;受伤至手术时间(3.00±1.35)d.测量组男17例,女13例,年龄(32.00±4.29)岁;BMI为(23.29±1.39)kg·m-2;左侧12例,右侧18例;受伤至手术时间(3.00±1.27)d.记录患者术前及术后6、12个月的临床资料.从术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、膝关节损伤与骨关节炎评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节评估表、膝关节稳定性(Lach-man试验、前抽屉试验和轴移试验)、术后不同阶段CT测量骨隧道直径增宽程度和MRI评分系统等方面比较两种方法的临床疗效.结果:术后6个月两组VAS比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后12个月测量组VAS(2.23±1.01)分,低于常规组(3.30±1.02)分(P＜0.001).术后12个月,两组KOOS评分除症状评分差异无统计学意义(P=0.221),其余各项评分差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,测量组Lysholm总分和IKDC总分均高于常规组(P＜0.05).术后12个月,测量组Lachman试验、前抽屉试验和轴移试验和常规组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但是,整体膝关节不稳定性分析,测量组膝关节稳定性优于对照组(P=0.038).术后2d及术后6、12个月两组患者影像学评估结果显示,测量组股骨和胫骨的肌腱隧道直径增宽程度均较常规组术后减少(P＜0.05);MRI评分测量组患者均高于常规组(P＜0.05).结论:关节镜下测量关节腔内移植物长度在全内技术ACL重建,肌腱利用率高,稳定性好,1年内膝关节功能恢复满意,疗效肯定.

目的 探讨前交叉韧带(ACL)重建术中理想化股骨隧道位置对术后肌腱-骨界面愈合的影响.方法 选取61例行AMP单束解剖重建治疗的ACL断裂患者,其中,行理想化股骨隧道位置重建术(IDEAL)的患者为试验组(31例),行传统足印区中心点股骨隧道重建(MID)的患者为对照组(30例).术中均利用股骨隧道尺进行测量,并记录不同组别患者术后6个月、12个月MRI检查结果;根据MRI信号强度结果将肌腱-骨界面的愈合程度分为5个等级,比较不同时间点患者肌腱愈合程度,并分析不同股骨隧道位置对术后肌腱-骨界面愈合的影响.结果 61例患者均得到12月以上的随访,试验组患者股骨隧道长度长于对照组(P<0.05);且在术后6个月、12个月的肌腱-骨界面愈合过程中,试验组MRI结果显示肌腱愈合程度优于对照组(P<0.05).结论 理想化股骨隧道位置重建不仅可增加股骨隧道长度,侧面提高肌腱-骨界面的接触面积,同时可依靠其等距性促进肌腱-骨界面愈合,并加速康复进程.

目的 探讨微创后内侧取腱结合"全内(All-inside)"重建技术治疗老年患者膝关节前交叉韧带(Anterior cruci-ate ligament,ACL)损伤的临床结果,为老年ACL重建提供更好的手术方式.方法 回顾性分析2021 年6 月—2022 年8月宁波市第九医院收治的50 例老年ACL损伤患者的临床资料,根据不同的手术方式分为观察组(n =26)和对照组(n = 24).观察组采用微创后内侧切口取半腱肌肌腱,股骨和胫骨侧均使用TightRope可调节袢钢板固定的"全内"技术重建ACL;对照组采用传统前内侧切口鹅足部位取半腱肌肌腱+股薄肌肌腱,股骨侧使用Endobutton固定、胫骨侧使用界面挤压螺钉固定的传统技术重建ACL.观察并比较2 组术中取腱切口长度、手术时间、胫骨隧道粗骨道长度(胫骨骨道丢失骨量)、术后VAS评分、最大屈曲角度及术后并发症发生情况;于术前后比较 2 组患者Tegner评分、IKDC评分及Lysholm评分;综合评价2 组临床结果.结果 术后50 例患者均获得随访,时间12～18 个月,平均(14.6±1.9)个月.观察组术中取腱切口长度、手术时间及胫骨骨道丢失骨量均少于对照组(P＜0.05);观察组术后 1 个月内各时间点VAS评分均低于对照组(P＜0.05);2 组术后1 年时膝关节最大屈曲角度差异无统计学意义(P＞0.05);2 组术后Tegner评分、IKDC评分及Lysholm评分均高于同组术前(P＜0.05),但 2 组患者术后Tegner评分、IKDC评分及Lysholm评分差异均无统计学意义(P＞0.05);2 组术后均未出现关节感染、隐神经损伤等并发症.结论 采用微创后内侧取腱结合"全内"技术重建老年ACL的手术方式,可能具有更微创、骨量丢失少及操作更简单的优势,术后可获得较好的临床结果,比传统术式具有一定的优势.

目的 比较关节镜下经胫骨隧道与经前内入路重建前交叉韧带术后膝关节稳定性.方法 选择2019年9月至2022年12月南阳市第一人民医院收治的96例前交叉韧带损伤患者为研究对象,按照手术方式不同将患者分为经胫骨隧道组和经前内入路组,每组48例.经胫骨隧道组患者接受关节镜下经胫骨隧道前交叉韧带重建治疗,经前内入路组患者接受关节镜下经前内入路前交叉韧带重建治疗.手术过程中于关节镜下使用测深尺测量2组患者的股骨骨道长度,测量2组患者手术后1周时的股骨骨道冠状面中心线与关节线夹角角度及股骨纵轴线与股骨骨道夹角;采用Lachman试验和轴移试验评估2组患者术后1 a的膝关节稳定性,采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评估2组患者术前、术后1 a膝关节功能;比较2组患者术后并发症发生情况.结果 经胫骨隧道组患者的股骨骨道长度显著长于经前内入路组(P＜0.001),股骨骨道冠状面中心线与关节线夹角角度、股骨纵轴线与股骨骨道夹角显著大于经前内入路组(P＜0.001).术后1 a,经胫骨隧道组患者的Lachman试验阴性率和轴移试验阴性率显著低于经前内入路组(P＜0.05).术前、术后1 a,经胫骨隧道组与经前内入路组患者的Lysholm、IKDC评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者术后1 a的Lysholm、IKDC评分显著高于术前(P＜0.001).经胫骨隧道组和经前内入路组患者手术后并发症发生率分别为10.42％(5/48)、6.25％(3/48);2组患者手术后并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.136,P＞0.05).结论 经胫骨隧道、经前内入路均可作为关节镜下前交叉韧带重建术的入路方式,其中经前内入路能够获得更好的镜下视野、准确的定位及足够的隧道长度,利于维持膝关节稳定性,且具有良好安全性.

目的 对比骨桥栓桩与界面螺钉在膝关节前交叉韧带断裂重建术中的临床价值.方法 回顾性分析2019年7月-2020年12月我院700例在关节镜下行前交叉韧带重建手术的患者,股骨隧道均以横穿钉固定.按移植物胫骨端固定方式分为骨桥栓桩组(380例)及界面螺钉组(320例).对比两组手术时间、切口长度、住院时间及费用;比较两组术后3个月、12个月胫骨隧道大小、膝关节功能Lyshlom评分及术后12个月关节松弛度.结果 两组患者手术时间、胫骨端切口长度、住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但骨桥栓桩组手术费用显著低于界面螺钉组(P＜0.05).术后3个月、12个月两组患者胫骨隧道大小、膝关节功能Lyshlom评分及关节松弛度比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但随着时间的延长,两组患者隧道均有不同程度的扩大(P＜0.05).结论 对于行关节镜下前交叉韧带重建术的患者,采用骨桥栓桩胫骨端固定方式可取得与界面螺钉固定相当的临床效果,但骨桥栓桩固定更具医疗经济优势,是一种可广泛推广的胫骨端固定方法.

[目的]比较自体胭绳肌腱(hamstring tendon,HT)与股四头肌肌腱(quadriceps tendon,QT)重建前交叉韧带(ante-rior cruciate ligament,ACL)的临床效果.[方法]2016年11月—2019年10月本院镜下单束ACL重建86例患者.依据医患沟通结果,43例采用HT移植物重建ACL,另外43例采用QT重建ACL术.比较两组围手术期、随访与影像资料.[结果]两组患者均顺利完成手术,术中探查两组合并半月板损伤的差异无统计学意义(P＞0.05),行半月板成形术.两组手术时间、取腱切口长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级和术后住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者平均随访(25.1±2.4)个月,HT组完全负重活动时间显著早于QT组[(45.2±2.4)dvs(47.1±1.4)d,P＜0.05].随时间推移,两组患者Lysholm评分、IKDC2000评分显著增加(P＜0.05),KT-1000侧侧差值显著减少(P＜0.05).相应时间点,两组Lysholm评分、IKDC2000评分差异均无统计学意义(P＞0.05);术前两组间KT-1000侧侧差值差异无统计学意义(P＞0.05),但是术后QT组KT-1000 侧侧差值均显著小于 HT 组[术后 6 个月,(2.7±0.7)mm vs(3.3±0.6)mm,P＜0.05;术后 12 个月,(3.0±0.7)mm vs(3.6±0.6)mm,P＜0.05;术后24个月,(3.2±0.6)mmvs(3.6±0.5)mm,P＜0.05].影像方面:与术后4、12个月相比,术后24个月两组股骨隧道扩大显著增加(P＜0.05),术后24个月QT组股骨隧道扩大显著少于HT组[0/1/2/3:(25/18/0/0)vs 0/1/2/3:(15/28/0/0),P＜0.05].[结论]对于镜下单束移植物重建ACL,QT移植物在术后膝关节前向松弛、股骨隧道扩大显著优于HT移植物.

目的 探讨膝关节前交叉韧带重建术中股骨隧道长度的影响因素.方法 采用回顾性研究方法,收集100例前交叉韧带断裂的患者,于术后采用X线和双能量CT扫描三维重建的方法,测量评估股骨隧道入口定位、出口位置和股骨髁大小,分析以上因素对股骨隧道长度的影响.结果 Bernard四格表法X轴定位在不同股骨隧道长度组间差异无统计学意义(P=0.09);Y轴定位在不同股骨隧道长度组间差异有统计学意义(P=0.03).股骨髁大小在不同股骨隧道长度组间差异有统计学意义(P=0.00).股骨隧道长度与Bernard四格表法X轴定位为正相关,线性回归方程为y=30.15+25.34x,线性拟合相关系数R2=0.06,P=0.01;与Bernard四格表法Y轴定位为负相关,线性回归方程为y=42.26-16.21x,线性拟合相关系数R2=0.07,P=0.00.股骨隧道长度与股骨髁大小成正相关,线性回归方程为y=13.60+2.54x,线性拟合相关系数R2=0.18,P=0.00.不同隧道出口位置下的股骨隧道长度差异无统计学意义(P=0.48);股骨隧道出口距股骨远端的距离在不同股骨隧道长度组间差异有统计学意义(P=0.00),且成正相关,线性回归方程为y=25.35+2.51x,线性拟合相关系数R2=0.153,P=0.01;术中行髁间窝成形术与未行髁间窝成形术在股骨隧道长度上差异有统计学意义(P=0.04).结论 ACL重建术中股骨隧道长度和入口定位、股骨髁大小、股骨隧道出口位置距股骨远端的距离相关,这可在术前进行隧道长度的预评估并作为术中定位的指导.