目的:探讨计算机导航系统在辅助前交叉韧带(ACL)重建术中定位隧道位置的准确性及临床效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2017年3月— 2018年3月陆军军医大学大坪医院收治的60例ACL断裂患者临床资料，其中男44例，女16例；年龄15～48岁，平均26.3岁。30例采用计算机导航系统辅助术中定位关节内股骨、胫骨隧道内口的位置(导航组)，30例采用人工定位关节内股骨、胫骨隧道内口的位置(对照组)。记录两组手术时间及并发症情况。采用CT三维重建评估隧道位置，利用格子法评估隧道位置在股骨髁间外侧面与胫骨平台面的比例值，以股骨髁间外侧面后缘深处到前缘浅处(DS)的比例位点和上缘高处至下缘低处(HL)的比例位点代表股骨侧隧道位置，以胫骨平台前后缘连线的比例位点代表胫骨侧隧道位，比较两组患者术后隧道位置。比较两组术前、术后12个月膝关节功能评分(Lysholm评分、Tegner评分)和膝关节稳定性(Lachman试验、轴移试验)。结果:患者均获随访12～24个月，平均15个月。对照组手术时间为(56.1±8.1)min，导航组为(76.0±6.7)min( P<0.05)。导航组中有2例患者出现导航定位针安装处皮肤皮缘坏死。股骨隧道DS比例位点：导航组为(27.2±3.7)%,对照组为(33.9±4.4)%( P<0.05)；HL比例位点：导航组为(36.6±4.8)%，对照组为(38.9±4.9)%( P<0.05)；胫骨侧隧道位置位于胫骨平台前后缘的比例位点：导航组为(44.9±1.8)%，对照组为(44.7±3.0)%( P>0.05)。两组术后12个月随访Lysholm评分、Tegner评分、Lachman试验、轴移试验较术前明显改善( P<0.05)，两组间膝关节功能评分与膝关节稳定性差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:计算机导航系统辅助与人工定位在ACL重建术后膝关节稳定性、膝关节功能方面无明显差异，但计算机导航辅助ACL重建可以使股骨侧隧道定位更接近于解剖位置，胫骨侧隧道定位与人工定位无明显差异。

目的:比较采用关节镜下经取腱切口（tendon incision，TI）与经前内侧（anteromedial，AM）技术定位股骨隧道重建前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）的短期临床疗效。方法:回顾性分析2015年12月至2017年3月，中国科学技术大学附属第一医院骨科采用关节镜下ACL重建术治疗ACL损伤患者176例，根据定位股骨隧道的方法分为TI组（经TI技术定位股骨隧道重建ACL）和AM组（经AM技术定位股骨隧道重建ACL）。TI组87例，男63例、女24例，年龄（32.8±9.4）岁（范围19~51岁），体质指数（body mass index，BMI）为（24.8±6.3）kg/m 2（范围18.1~31.7 kg/m 2），其中肥胖（BMI>28 kg/m 2）患者9例；AM组89例，男59例、女30例，年龄（36.7±13.0）岁（范围17~56岁），BMI为（25.7±5.8）kg/m 2（范围18.9~31.6 kg/m 2），其中肥胖患者11例。评估两组患者术中钻头与股骨内髁软骨面接触、内侧半月板前角损伤情况及股骨隧道矢状面、冠状面角度和总长度，比较两组前抽屉试验、Lachmann试验和轴移试验的阳性率，以及手术前后膝关节活动度、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分、术后并发症发生率，同时比较两组肥胖患者取腱时间、手术时间、住院时间及恢复运动时间。 结果:TI组术中见导针可以到达股骨外髁内侧壁自下方软骨缘至髁间窝顶的所有区域，钻头与股骨内髁关节软骨没有接触，内侧半月板前角均无损伤；而AM组为获得最佳股骨隧道位置时造成3例股骨内髁关节软骨损伤以及1例内侧半月板前角损伤。TI组股骨隧道的矢状面角度（50.2°±3.2°）及冠状面角度（46.1°±5.8°）大于AM组（45.6°±5.4°和38.3°±4.7°），差异有统计学意义（ P<0.05），而两组股骨隧道的长度[（38.2±3.2）mm和（37.7±2.5）mm]差异无统计学意义（ P>0.05）。所有患者均获得随访，随访时间（8.3±2.1）个月（范围3~12个月），两组术后3、6、9、12个月的前抽屉试验、Lachmann试验、轴移试验阳性率差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组术后膝关节活动度、Lysholm、IKDC评分较术前均有提高（ P<0.05），而组间差异无统计学意义（ P>0.05）。AM组术后总体并发症发生率为14.6%（13/89）高于TI组的6.9%（6/87），差异有统计学意义（ P<0.05）。两组肥胖患者的住院时间及恢复运动时间的差异无统计学意义（ P>0.05），但TI组较AM组的取腱时间[（15.0±0.2）min和（26.0±0.2）min）]及手术时间[（2.0±0.3）h和（3.0±0.4）h）]明显缩短（ P<0.05）。 结论:经TI技术定位股骨隧道重建ACL在手术短期效果方面与AM技术无异，但股骨隧道定位更安全，有利于避免医源性股骨内髁关节软骨及内侧半月板前角损伤；扩大的取腱切口有利于肌腱的切取操作，特别对肥胖患者可减少取腱及手术时间。

目的:探讨外侧半月板后根部（lateral meniscus posterior root，LMPR）修复联合前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术治疗合并LMPR慢性撕脱损伤的ACL撕裂的临床疗效。方法:回顾性分析2015年7月至2017年6月LMPR慢性撕脱合并ACL撕裂患者33例，男30例，女3例；年龄（27.7±7.5）岁（范围17~45岁）。由同一术者施行胫骨隧道拉出式LMPR修复自体腘绳肌腱ACL解剖单束重建术，随访2年以上。根据二次关节镜下探查结果评估半月板愈合，根据Lysholm和Tegner评分评估膝关节主观功能，根据麻醉下KT-1000侧侧差值和轴移试验评估膝关节客观稳定性，根据矢状面MRI上胫骨前移距离评估股骨-胫骨静态位置关系。以术前胫骨前移距离进行分组，前移至少6 mm者（前移阳性组）18例，前移小于6 mm者（前移阴性组）15例，比较术前及术后2年两组患者胫骨前移距离及其降低程度的差异。结果:所有患者随访（27.5±4.0）个月（范围24~39个月）。LMPR完全愈合23例（70%）、部分愈合9例（27%）、不愈合1例（3%）。Lysholm评分由（60.4±13.6）分提高至术后1年的（82.7±11.1）分、术后2年的（91.4±9.1）分（ F=155.996， P<0.001）；Tegner评分由3（2，5）分[ M（ P25， P75）]提高至术后1年的4（3，5）分、术后2年的6（4，6）分（χ 2=47.791， P<0.001）。KT-1000侧侧差值由（9.1±3.3）mm降低至（2.0±1.7）mm（ t=11.197， P<0.001）；轴移试验由Ⅰ度10例、Ⅱ度20例、Ⅲ度3例改善至正常30例、Ⅰ度3例（ U=5.161， P<0.001）。胫骨前移距离由（5.7±3.9）mm减少至（3.5±3.2）mm（ t=3.530， P=0.001）。术后2年，前移阳性组的胫骨前移由（8.7±1.8）mm下降至（5.0±3.3）mm（ t=4.765， P<0.001），前移阴性组的胫骨前移与术前比较差异无统计学意义（ t=0.400， P=0.695）。前移阳性组胫骨前移下降幅度为（3.7±3.3）mm，大于前移阴性组的（0.3±2.8）mm（ t=3.115， P=0.004）。 结论:胫骨隧道拉出式LMPR修复联合ACL重建术治疗合并LMPR慢性撕脱损伤的ACL撕裂，术后2年半月板愈合率高；膝关节主观功能及客观稳定性提高，能够有效改善术前胫骨前移≥6 mm患者的股骨-胫骨静态位置关系。

目的:比较经胫骨入路与经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建前交叉韧带（ACL）的位点和疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月期间解放军第九〇四医院骨科收治的47例ACL断裂患者资料。根据不同手术入路分为两组：A组21例，男15例，女6例；年龄为（29.5 ± 4.8）岁；采用经胫骨入路可调袢钢板固定重建ACL。B组26例，男18例，女8例；年龄为（31.2 ± 9.6）岁；采用经辅助内侧入路可调袢钢板固定重建ACL。比较两组患者的股骨隧道位置、末次随访时膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会评分（IKDC）、膝关节前后及旋转稳定性等。结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。47例患者术后获18~27个月（平均22.3个月）随访。四格表法定位股骨隧道内口中心位点：A组和B组患者的X轴位点分别为25.6% ± 2.5%、26.7% ± 1.8%，差异无统计学意义（ P>0.05），Y轴位点分别为19.8% ± 2.0%、30.6% ± 1.5%，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时A组和B组患者膝关节Lyholm评分分别为（90.9 ± 3.4）、（92.4 ± 3.9）分，IKDC评分分别为（89.9 ± 3.5）、（90.2 ± 3.8）分，差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时两组患者之间前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验结果比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经胫骨入路和经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建ACL，前者位点较后者更接近髁顶位置，二者术后近期均能获得满意疗效。

目的:探讨大收肌腱股骨远端附着点与Sch?ttle’s点的位置关系，为大收肌腱在内侧髌股韧带（MPFL）重建手术中的应用提供相关解剖学证据。方法:解剖8具成人尸体膝关节，定位并标记大收肌腱股骨远端附着点，模拟术中X线透视制备标准膝关节侧位X线片。使用等比例法于X线片上测量大收肌腱股骨远端附着点与Sch?ttle’s点的直线距离，评估两点基于X轴上的前后距离，同时使用卡尺在标本上测量以开口取腱器分离获取的大收肌腱的长度（即大收肌腱股骨远端附着点与其腱腹联合处断端的间距）。结果:标准膝关节X线侧位片测量：大收肌腱股骨远端附着点到Sch?ttle’s点的直线距离为7.0~16.0（12.3±3.0）mm，两点之间基于X轴上的前后距离为0.2~5.5（2.6±1.7）mm。标本卡尺测量：大收肌腱长度为115~158（136.1±12.9）mm。结论:虽然大收肌腱的长度足以满足MPFL重建的需要，但其股骨远端附着点与Sch?ttle’s点间的距离远大于5 mm，难以实现解剖重建，因此对于大收肌腱的使用应保持谨慎态度。

目的:比较镜下保残与标准重建对前交叉韧带损伤患者的影响.方法:将132例前交叉韧带损伤患者依据手术方式不同分为观察组(关节镜下保残重建,n=66)与对照组(标准重建,n=66).比较两组患者临床相关指标(手术时间、出血量、住院时间、术后恢复时间、住院费用).于术前及术后12个月比较膝关节本体感觉功能[被动活动察觉阈值(TDPM)]、膝关节功能、膝关节稳定性,于术后12个月比较影像学参数(股骨及胫骨隧道位置、骨隧道扩大情况).结果:观察组住院费用高于对照组(P＜0.05);术中出血量、术后恢复时间、住院时间少于对照组(P＜0.05).两组患者手术时间无统计学差异(P＞0.05);术后12个月,两组Lysholm评分、IKDC评分、TDPM值及影像学相关参数均无统计学差异(P＞0.05).结论:关节镜下保残重建的术中出血量、术后恢复时间、住院时间均低于标准重建术式,二者对前交叉韧带损伤患者疗效与安全性相当.

目的:探讨前交叉韧带损伤患者核磁共振的定性诊断与定量指标.方法:选择 2020年 4月—2022年 12月我院收治的 102例膝关节前交叉韧带损伤患者作为损伤组,同时在相同的时间段内收集 102例来我院进行体检的受检者作为健康组,2组都进行膝关节的核磁共振成像诊断与评价,分析膝关节功能评分与核磁共振影像学特点的相关性.结果:损伤组 102例患者术后的Lyshlom评分为(80.33±2.12)分,膝关节不稳定发生率为 19.4%,健康组Lyshlom评分为(95.33±1.91)分,2 组Lyshlom评分对比,差异有统计学意义(P<0.05).在损伤组 102例患者中,内口位置正确 98例,异常 4例,异常率为 3.9%.在损伤组 102例患者中,82例膝关节稳定患者术后 3个月的股骨、胫骨骨隧道扩大率分别为(25.13±1.48)%、(25.17±2.14)%;20例膝关节不稳定患者术后 3个月的股骨、胫骨骨隧道扩大率分别为(25.32±1.01)%、(25.04±1.82)%,组内对比,差异无统计学意义(P>0.05).健康组膝关节前交叉韧带平均T2值为(23.11±1.66),损伤组中的膝关节稳定患者术后 3个月重建移植物平均T2值为(28.53±1.74),膝关节不稳定患者术后 3个月重建移植物平均T2 值为(32.43±2.04),3组T2值对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:核磁共振能很好显示前交叉韧带重建术后膝关节稳定性的影像学特点,能敏感地反映膝关节骨隧道与前交叉韧带情况,对评价膝关节稳定性具有很好的临床指导价值.

目的 探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂合并内侧半月板后角Ramp区损伤同期治疗的临床疗效,对ACL断裂合并内侧半月板Ramp区损伤患者的手术治疗提供一些参考.方法 2018年3月至2020年8月佛山市第一人民医院关节骨外科收治23例ACL合并内侧Ramp区损伤患者,其中男15例,女8例;年龄19～64岁,平均(36.4±13.6)岁.接受关节镜下韧带重建同期行内侧半月板后角Ramp区修复手术,术后佩戴可调节膝关节角度的铰链支具3个月.术后3 d内行膝关节正侧位X线检查及CT骨隧道重建,末次随访时以前抽屉试验、Lachman试验评估膝关节稳定性及韧带松弛度,以2000国际膝关节评分委员会(international knee documentation committee,IKDC)膝关节评分、Lysholm膝关节评分和Tegner膝关节运动评分评估膝关节活动度及功能.结果 23例均获随访,随访时间24～48个月,平均(34.0±8.0)个月.末次随访时ACL断裂合并Ramp区损伤患者2000 IKDC膝关节主观评分、Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动评分分别从术前的(70.3±4.9)分、(58.0±7.0)分、(4.3± 0.8)分提高到术后的(85.0±5.2)分、(81.6±6.1)分、(7.3±1.4)分,手术前后评分比较差异有统计学意义.23例患者患侧膝关节活动度平均(135.0±3.4)°,无活动受限.术后患者膝关节正侧位X线片示对线对位良好,未出现畸形,膝关节CT重建显示股骨及胫骨隧道位置良好,锚钉位置良好、固定牢固,MRI冠状面、矢状面、横断面序列未发现半月板后角Ⅲ级信号.23例患者随访期间均未发生韧带再损伤,未因半月板再次损伤而行关节镜手术.结论 对ACL断裂合并内侧半月板Ramp区损伤患者,膝关节镜ACL重建同期行内侧半月板Ramp区修补术,术后膝关节稳定性、活动及功能明显改善,可进一步减少膝关节损伤,获得比较满意的活动度及关节功能.

目的 探讨前交叉韧带(ACL)重建术中理想化股骨隧道位置对术后肌腱-骨界面愈合的影响.方法 选取61例行AMP单束解剖重建治疗的ACL断裂患者,其中,行理想化股骨隧道位置重建术(IDEAL)的患者为试验组(31例),行传统足印区中心点股骨隧道重建(MID)的患者为对照组(30例).术中均利用股骨隧道尺进行测量,并记录不同组别患者术后6个月、12个月MRI检查结果;根据MRI信号强度结果将肌腱-骨界面的愈合程度分为5个等级,比较不同时间点患者肌腱愈合程度,并分析不同股骨隧道位置对术后肌腱-骨界面愈合的影响.结果 61例患者均得到12月以上的随访,试验组患者股骨隧道长度长于对照组(P<0.05);且在术后6个月、12个月的肌腱-骨界面愈合过程中,试验组MRI结果显示肌腱愈合程度优于对照组(P<0.05).结论 理想化股骨隧道位置重建不仅可增加股骨隧道长度,侧面提高肌腱-骨界面的接触面积,同时可依靠其等距性促进肌腱-骨界面愈合,并加速康复进程.

目的 探讨使用鞍沟区法确定股骨止点关节镜下进行内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的早期疗效.方法 选取2019年2月至2020年5月在新疆医科大学第四附属医院住院治疗的复发性髌骨脱位39例患者,均使用鞍沟区法确定股骨止点进行内侧髌股韧带治疗,通过股骨内上髁、股骨内收肌结节、腓肠肌内侧股骨止点三点围成的鞍沟中点确定等距点.记录患者行MRI或屈膝30℃T测量髌股适合角(PCA)、髌骨倾斜角(PTA),并通过Lysholm评分和Kujala评分评估膝关节功能,测量股骨隧道距离等距点(Schottle点)位置.结果 39例患者均获得随访,随访10～15个月,平均(12.21±4.55)个月.患者均顺利完成手术,无骨折,血管、神经损伤等并发症的发生,切口均一期愈合,未见感染、不愈合、再脱位情况.膝关节Lysholm评分和Kujala评分由术前(35.84±7.17)分、(39.42±6.62)分增加至末次随访的(89.63±5.49)分、(90.37±4.44)分;膝关节影像学角度PCA及PTA由术前的(22.84±5.75)°、(23.29±4.54)°减少至术后1周的(2.34±3.82)°、(10.59±2.66)°;上述指标术前与术后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).39例患者中,35例获得等距点,4例获得非等距点,准确率为89.74%.结论 鞍沟区法确定股骨止点行关节镜下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位定位准确有效,可获得良好的髌股关节稳定性,在术后的早中期随访中可获得明显的膝关节功能及影像学改善.