目的 探讨内热针对大鼠肩袖损伤后早期愈合及TGF-β1/Smads信号通路的影响.方法 将72只8周龄(200±20)g SPF级SD雄性大鼠分为模型组(54只)及对照组(18只).模型组大鼠通过离断大鼠右肩冈上肌腱止点构建肩袖损伤大鼠模型,对照组大鼠除不横切冈上肌腱外其余处理同模型组.造模成功的大鼠采用简单随机抽样法分为肩袖损伤组、内热针组、内热针+通路激活剂SRI-011381组(内热针+SRI-011381组),每组18只.内热针组给予内热针治疗,内热针+SRI-011381组在内热针治疗的同时腹腔注射7 mg/kg SRI-011381,对照组与肩袖损伤组给予内热针组同时间、同部位的普通针刺.测定各组大鼠右前足足底热缩足潜伏期(TWL);酶联免疫吸附试验法检测关节液白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;HE染色观察肩袖关节肌腱组织病理损伤;Masson染色观察肩袖关节肌腱组织纤维化程度;腱-骨界面生物力学检测肩袖的最大拉力负荷;免疫组织化学染色法检测肌腱组织相关蛋白表达;Western blot法检测TGF-β1/Smads信号通路相关蛋白表达.结果 与对照组比较,肩袖损伤组TWL缩短,最大拉力负荷及Scx、TnC表达降低,IL-1 β、IL-6、TNF-α水平及TGF-β1、p-Smad2/3/Smad2/3表达升高(P＜0.05).与肩袖损伤组比较,内热针组TWL延长,最大拉力负荷及Sex、TnC表达升高,IL-1β、IL-6、TNF-α水平及TGF-β,、p-Smad2/3/Smad2/3表达降低(P＜0.05).与内热针组比较,内热针+SRI-011381组TWL缩短,最大拉力负荷及Sex、TnC表达降低,IL-1β、IL-6、TNF-α水平及TGF-β1、p-Smad2/3/Smad2/3表达升高(P＜0.05).对照组肌腱纤维、软骨及骨组织各层次排列清晰,胶原纤维生成相对正常,存在蓝色胶原纤维沉积;肩袖损伤组组织细胞排列紊乱,炎症细胞浸润明显,胶原纤维生成相对减少,蓝色胶原纤维沉积减少;内热针组组织病理变化得到改善,细胞排列相对正常,炎症细胞浸润减少,有丰富的胶原纤维生成,蓝色胶原纤维沉积大面积增多,胶原纤维连续性、平行取向和密度增加;内热针+SRI-011381组组织病理损伤加重,组织细胞排列紊乱,炎症细胞浸润加剧,胶原纤维生成减少,蓝色胶原纤维沉积明显减少.结论 内热针可促进大鼠肩袖损伤早期愈合,其作用机制可能与抑制TGF-β1/Smads信号通路有关.

目的:利用无创压力-应变环(LV-PSL)评估妊娠晚期合并糖尿病病人左心室心肌做功情况及临床应用价值.方法:选取南京医科大学附属南京医院正常产检的妊娠晚期合并糖尿病病人35例为研究组;选取同期健康孕妇36名为对照组.使用袖带血压作为左室压力形成无创LV-PSL,收集两组研究对象动态超声心动图指标.利用二维斑点追踪技术分析收集左室长轴应变(GLS),进一步得到左室心肌做功参数[整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)],分析LV-PSL在妊娠晚期孕妇心肌做功的临床应用价值.结果:两组空腹血糖比较,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组左房内径(LAD)、舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、左室舒张期后壁厚度(LVPWd)高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组GWE、GLS绝对值较对照组降低,GWI、GCW、GWW较对照组升高,差异均有统计学意义(P＜0.001).受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,GWW、GWE、GLS诊断的敏感度与特异度优于LVEF,GWW、GWE诊断的敏感度与特异度优于GLS.结论:LV-PSL可早期发现妊娠晚期合并糖尿病孕妇心脏功能的亚临床变化,是无创、定量、高敏感性地评估妊娠晚期合并糖尿病病人左心室功能的有效方法.

目的 比较关节镜下上支点重建术与上关节囊重建术治疗不可修复性巨大肩袖撕裂的临床疗效,从而为临床提供更多选择.方法 选取安徽医科大学第三附属医院骨科2021年9月到2023年7月不可修复性巨大肩袖撕裂患者28例,行关节镜下上支点重建术14例(上支点重建组),上关节囊重建术14例(上关节囊重建组).观察指标为手术时间、肩关节主动活动度、UCLA、ASES、CMS及VAS评分.结果 所有患者手术顺利且术后随访至少12个月.两组术后肩关节主动活动度、UCLA、ASES及CMS评分相比差异有统计学意义(P＜0.05),上支点重建组优于上关节囊重建组;两组术后视觉VAS评分、手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下上支点重建治疗不可修复性巨大肩袖撕裂的临床效果更优,值得临床推广.

目的:以弹性超声成像为评估手段，观察温针灸结合悬吊训练对肩袖损伤后肌腱弹性和肩关节功能的影响以及两者变化的相关性。方法:将符合纳入条件的60例肩袖损伤患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，均行关节松动康复训练治疗，每周训练3次(周一、三、五)，每次20 min，共治疗6周。在此基础上，对照组给予单纯温针灸治疗，治疗组加行温针灸和悬吊训练治疗，每周3次(周一、三、五)，每次30～40 min(艾条燃尽为止)，6周为1个疗程。分别于治疗前和6周治疗结束后(治疗后)，采用目测类比法(VAS)评分、肩关节各方主动活动度(SAROM)、杨氏模量(E)值评估2组患者的肩关节疼痛程度、肩关节的活动功能及肩袖肌腱弹性，并判定肌腱弹性及肩关节功能，分析两者间变化相关性。结果:2组患者治疗后的VAS评分和E值较组内治疗前明显下降( P<0.05)，其外展SAROM较组内治疗前显著增加( P<0.05)；治疗后，治疗组的VAS评分、外展SAROM和E值均明显优对照组( P<0.05)。相关性分析显示，VAS与外展SAROM成负相关变化(治疗组r 2＝0.306， P<0.05；对照组r 2＝0.178， P<0.05)，而E值与VAS及外展SAROM均无线性相关关系，其中治疗组E值与VAS值的r 2＝7.723E －5，( P>0.05)；E值与外展SAROM值的r 2＝0.004( P>0.05)；对照组E值与VAS值的r 2＝0.025( P>0.05)，E值与外展SAROM值的r 2＝8.363E －5( P>0.05)。 结论:温热针灸结合悬吊训练疗法可有效改善肩袖损伤患者肩关节功能和肌腱弹性，患者肩袖疼痛改善程度与肩关节活动度呈线性相关，但肩袖疼痛改善程度与肌腱弹性的变化无相关。

目的:应用左心室压力-应变环评估无明显节段性室壁运动异常且左室射血分数(LVEF)正常的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者左室整体心肌做功，探讨其在NSTE-ACS诊断中的价值。方法:入选2019年6-12月首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的169例LVEF正常(>55%)的无明显节段性室壁运动的NSTE-ACS患者。依据冠脉造影结果，任意1支心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为单支冠脉严重狭窄组(52例)，2支及以上心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为多支冠脉严重狭窄组(69例)，<70%的患者为非严重狭窄组(48例)。冠脉造影前应用二维斑点追踪超声心动图进行整体纵向应变(GLS)分析，再将袖带血压作为左室压力构建无创左室压力-应变环，计算并比较各组整体心肌做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)和整体做功效率(GWE)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析，确定各参数预测患者发生冠脉严重狭窄的最佳截点值，并通过Logistic回归分析得出影响左室心肌功能的独立影响因素。结果:与非严重狭窄组相比，冠脉严重狭窄组GLS、GWI、GCW、GWE显著降低，GWW显著增高(均 P<0.05)。GLS在多支冠脉严重狭窄组显著降低( P<0.05)，而在单支冠脉严重狭窄组无明显降低( P＝0.32)。GWE是NSTE-ACS心肌功能的独立影响因素，GWE<96%作为诊断冠脉严重狭窄的截点值，ROC曲线下面积(AUC)＝0.83(敏感性为74%，特异性为81%)，优于GLS (AUC＝0.66， P<0.05)和GWI (AUC＝0.70， P<0.05)。 结论:在LVEF正常的无明显节段性室壁运动异常的NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者中，基于无创压力-应变环的左室心肌做功受损，GWI、GCW、GWE降低，GWW增高。GWE可作为预测NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者的敏感指标，且预测价值优于GLS和GWI。

肩袖损伤是肩关节常见损伤之一。其腱骨结合部位为骨、纤维软骨、肌腱多层结构移行的特殊组织，同时又是肩关节的应力集中点，因此一旦发生损伤常难以自愈。虽然可以通过手术治疗的方式对肩袖组织进行修补，但术后较高的再撕裂率仍是影响预后的一个重要因素。富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）由自体全血浓缩得到，其血小板浓度高于全血基线水平且包含多种生长因子等血液成分，因此被广泛应用在骨科、皮肤科及口腔科等领域。近年来，PRP在肩袖损伤中的应用受到关注，可在调节炎症、血管生成、基质合成和组织重塑方面辅助肩袖损伤的愈合。但目前文献报道中PRP治疗肩袖损伤的疗效差异较大，其不同成分、给药方式及患者肩袖损伤类型等因素对疗效的影响不同。本文以PRP治疗肩袖损伤为核心，系统阐述不同研究间的差异，揭示不同成分、给药形式对PRP疗效的影响，为其在肩袖损伤治疗中的合理应用提供参考，同时为今后的研究提供理论基础。

目的:探究肩袖撕裂后止点退变的病理形态学特征，同时根据形态学特征，探讨设计大鼠慢性肩袖撕裂模型成熟的最佳时间点。方法:将12只大鼠随机分为2周撕裂组、4周撕裂组、6周撕裂组，每组4只。建立大鼠冈上肌肌腱止点断裂模型，在术后2、4及6周分别取4只大鼠处死后对冈上肌肌腱止点行病理学切片HE染色观察，通过改良Bonar评分来评估肩袖止点退变的程度，从而决定制造大鼠慢性肩袖撕裂模型的最佳时间点。结果:术后12只大鼠全部存活，取材时未发现样本感染。2周组取材时，我们发现切断肌腱与止点之间无任何连接；4周组可发现切断的肌腱与止点之间间隙明显，仅部分薄层纤维组织连接；6周组发现切断的肌腱与止点之间无明显间隙，厚实的纤维组织连接于切断的肌腱与止点之间。改良Bonar评分2周组为3.8±0.8、4周组5.9±1.1、6周组3.4±0.9。三组之间差异有统计学意义，其中4周组得分明显高于2周和6周组( P<0.05)。 结论:从肩袖止点退变的角度，止点切断后4周是最佳的大鼠慢性肩袖撕裂模型的建立时间。肩袖止点的退变表现为纤维软骨细胞层中潮线消失，纤维软骨细胞层变薄，纤维软骨细胞核变大而浅染，胶原纤维及软骨细胞排列紊乱。

目的:探讨袖状胃切除同期行食管裂孔疝修补手术在减重和抗反流中的应用价值。方法:本研究纳入2019年12月至2020年12月在浙江省人民医院减重代谢中心接受腹腔镜袖状胃切除术的合并胃食管反流病的21例肥胖患者，根据患者是否同期行食管裂孔疝修补分为单纯减重手术组（9例）和同期联合手术组（12例）。结果:两组患者术后体重、腰围、BMI指标均呈下降趋势，与术前比较差异均有统计学意义（ F=5.154 P=0.013； F=14.319， P<0.001； F=6.725， P=0.004），术后6个月与术后1个月两组患者多余体重减除率比较差异均有统计学意义（ t=8.927， P<0.001； t=8.926， P<0.001）。单纯减重手术组患者术后食管下括约肌静息压、胃食管反流症状评分与术前相比差异均无统计学意义（ t=-0.891， P=0.507； t=0.629， P=0.298）。同期联合手术组患者术后胃食管反流症状评分较术前明显减低，食管下括约肌静息压较术前明显升高，差异均有统计学意义（ t=-10.539， P<0.001； t=5.066， P=0.038）。同期联合手术组术后发生1例胃漏。 结论:肥胖合并胃食管反流的患者行联合手术与单纯减重手术均有较好的减重效果，但前者的抗反流效果更明显。

目的:探究腹腔镜袖状胃切除联合胃底折叠（SGFD）治疗肥胖症合并胃食管反流病（GERD）的减重代谢及抗反流效果，从而为该类患者提供最佳的治疗方案。方法:本研究采用回顾性队列研究方法。收集新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科于2019年1月至2023年2月收治的140例肥胖症（体质指数≥30 kg/m 2）合并GERD（经术前GerdQ评分、胃镜、上消化道造影、食管24 h pH监测及高分辨食管测压确诊）行减重手术治疗患者的临床资料。根据手术方式将研究对象分为袖状胃切除术组（SG组，92例）和SGFD组（48例）。SGFD是本团队首创的新型抗反流减重手术方式，通过“先切除，再折叠”的方法同时发挥抗反流和减重作用。主要比较分析SG组与SGFD组手术情况，以及术后3和6个月的减重、改善代谢及抗反流效果。 结果:140例患者中男性50例，女性90例；年龄（36.0±9.6）岁；术前体质指数为（38.5±6.5）kg/m 2；术前GerdQ评分为（10.2±1.6）分。SGFD组与SG组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者术后住院时间、术中出血量和术后并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；但SGFD组的手术时间长于SG组［（137.5±10.5）min比（105.3±12.6）min， t=?15.131， P<0.001］。与术前比较，SGFD组患者术后3个月空腹血糖、胆固醇、体质量、体质指数、GerdQ评分均更低（均 P<0.05）；而在术后6个月时，除了前述指标较术前更低外，甘油三酯、尿酸、DeMeester评分也均更低，但食管下括约肌静息压（LESP）升高（均 P<0.05）。与SG组比较，SGFD组患者术后第3个月、第6个月减重指标（体质量、体质指数、多余体质量减少百分比）和代谢指标（空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、尿酸水平）差异均无统计学意义（均 P>0.05），但术后第6个月抗反流指标（GerdQ评分、DeMeester评分和LESP）优于SG术后患者，差异具有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:肥胖合并GERD患者在SGFD术后可获得良好的减重和改善代谢、抗反流效果。SGFD是一种安全的手术方式，术后第6个月抗反流效果优于SG，具有一定可行性。

目的:探讨肩关节镜下利用肱二头肌长头肌腱(LHBT)转位重建肩关节上关节囊修复巨大肩袖撕裂的临床效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年12月至2019年1月同济大学附属上海市第十人民医院收治的64例巨大肩袖撕裂患者临床资料，其中男26例，女38例；年龄50～75岁[(62.5±4.8)岁]。在关节镜下利用LHBT转位行肩关节上关节囊重建。记录和评估术前及末次随访时肩关节活动度(前屈、外展、外旋)、肩-肱距、视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分。借助MRI评估末次随访时重建结构的完整性以及肩袖再撕裂发生率。观察术后并发症情况。结果:患者均获随访13～25个月[(18.2±4.3)个月]。末次随访时，肩关节前屈为(149.5±7.8)°，外展为(162.0±6.6)°，外旋为(60.6±11.8)°，肩-肱距为(7.4±0.6)cm，VAS为1.0(0.0，1.0)分，Constant-Murley评分为(90.5±2.6)分，ASES评分为(90.8±4.2)分，均较术前明显改善[前屈：(73.8±5.3)°，外展：(85.8±5.5)°、外旋：(34.3±5.8)°，肩-肱距：(5.9±0.8)cm，VAS：6.5(6.0，7.0)分，Constant-Murley：(41.8±5.4)分，ASES评分：(41.4±6.1)分]( P<0.01)。56例患者末次随访时重建结构完好，7例患者重建结构小撕裂予以翻修，1例患者重建失败予以翻修，肩袖修补术后再撕裂率13%(8/64)。患者术后无明显手术并发症出现，切口无感染。 结论:利用LHBT转位重建肩关节上关节囊修复巨大肩袖撕裂，安全可靠，可有效改善关节活动度，并减轻患肩关节疼痛，恢复肩关节功能。